医院培训课件：《急性一氧化碳中毒》

急性一氧化碳中毒

病例汇报基本情况：冯X

女28岁已婚主诉：头痛、头晕伴神志不清1小时

病例汇报现病史：患者3小时前在木炭火锅店进食，房间相对封闭。进餐过程中出现头痛、头晕、恶心，随后出现神志不清，呼之不应。房间内另两人自觉头痛、头晕。遂呼叫120，于外院治疗后，效果欠佳，转入我院急诊科

病例汇报既往史：平素体健；2010年行“剖宫产术”过敏史：青霉素家族史：无

体格检查T:36.5CP:69次/分R:19次/分BP:119/76mmHg神志清，精神欠佳，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界无扩大，律齐，脊柱、四肢无畸形并肌力对称

辅助检查实验室检查：COHb：30%

PO2：60mmHg

PH：7.30

K+

：4.0mmol/L

Na+：140mmol/L

Cl-

：98mmol/L

辅助检查头颅CT：(一）脑电图：弥漫性低波幅慢波

拟诊：急性一氧化碳中毒一、什么是CO中毒？CO中毒是含碳物质燃烧不完全时的产物经呼

吸道吸入引起中毒CO是一种无色、无臭、无味、无刺激性的气

体，性质稳定

二、是不是CO中毒？亚硝酸盐中毒病人面色发青，口唇紫绀，静脉血呈蓝紫色都是缺氧的表现食物中毒以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎症状为主要特征脑血管意外又称脑卒中。指因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍一氧化碳中毒有一氧化碳接触史，轻度中毒者有头晕，头痛，恶心，呕吐,乏力，心悸。重度者出现昏迷是一氧化碳中毒三、是什么性质和类型的CO中毒？按中毒程度可分为3级[1]（一）轻度时间短，血液中COHb占10%～20%早期症状：头痛、头晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥一般神志尚清醒，脱离中毒环境后，吸入新鲜空气，症状迅速消失，一般不留后遗症三、是什么性质和类型的CO中毒？（二）中度时间稍长，血液中COHb占30%～40%在轻度症状的基础上，可出现虚脱或昏迷。皮肤和黏

膜呈樱桃红色如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，一般无

后遗症状是中度中毒三、是什么性质和类型的CO中毒？（三）重度发现时间过晚，吸入CO过多，或在短时间内吸入高浓

度的CO，血液中COHb浓度高于50%

病人呈现深度昏迷，各种反射消失，大小便失禁，四

肢厥冷，血压下降，呼吸急促，会很快死亡四、是什么原因导致的CO中毒？(一)病因：CO是含碳物质燃烧不完全时的产物，经呼吸道吸入体内，引起组织细胞缺氧四、是什么原因导致的CO中毒？（二)发病机制：

结合与解离CO+Hb=COHb>O2+Hb=O2HbCOHb/O2Hb=1/3600COHb存在使O2Hb氧解离曲线左移五、如何治疗和护理？现场急救纠正缺氧状态防治脑水肿促进细胞代谢防治并发症治疗原则高压氧治疗五、如何治疗和护理？目前高压氧治疗是当今各种急救措施中效果最佳方法之一[2]高压氧治疗是指在高于一个大气压的环境里吸入纯氧治疗疾病的过程五、如何治疗和护理？高压氧治疗的目的：迅速排除体内CO恢复Hb运输氧的能力促进脑、心脏等重要器官功能恢复防治迟发脑病导致的精神神经系统损害[3]

五、如何治疗和护理？护理措施恢复期护理保持呼吸道通畅基础护理高压氧治疗护理严密观察病情变化用药护理五、如何治疗和护理？保持呼吸道通畅给予高流量氧气（6-8L/分）吸入病人平卧，头偏向一侧或左侧卧位如口鼻有分泌物或其他异物应及时清除出现舌后坠情况时，可放置口咽通气道五、如何治疗和护理？严密观察病情变化定时测量生命体征，观察神志变化准确记录出入量及危重病记录观察病人有无头痛、喷射性呕吐等脑水肿征象五、如何治疗和护理？专科护理——高压氧治疗的护理入舱前的护理氧舱中的护理出舱后的护理(1)氧气面罩的正确使用方法(2)严禁将易燃易爆物品带入舱

内,严禁穿化纤衣服入舱。(3)教会开张咽鼓管的方法[4]

：

捏鼻鼓气法、咀嚼、吞咽（1）加压、稳压、减压的护理（2）不良反应及并发症预防与

处理：氧中毒、减压伤、

气栓症、气压伤（1）观察患者生命体征

变化（2）询问患者有何不适五、如何治疗和护理？基础护理皮肤护理、会阴护理、口腔护理五、如何治疗和护理？用药护理防治脑水肿：20%甘露醇、地塞米松、呋塞米支持治疗：能量合剂五、如何治疗和护理？恢复期护理病人清醒后仍要休息两周，可加强肢体锻炼，如被动运动、按摩、针灸，以促进肢体功能恢复六、预后如何？轻者在数日内完全复原重者可发生神经系后遗症，如迟发型脑病此病人愈后良好参考文献[1]周秀华.急救护理学[M].北京：人民卫生出版社，2004：159-162.[2]吴巧宁.急性一氧化碳中毒高压氧治疗的急救护理[J].右江医学，2012，40(2)：286-287.[3]睢霞.一氧化碳中毒及迟发性脑病的高压氧临床应用[J].基层医学论坛，