盆底解剖及疾病基础课件

盆底解剖及疾病根底杨瑞嘉概述盆底解剖的概念及开展盆底功能障碍与评定盆底生物反响的实施盆底生物反响的概念及开展1950年代1960年代1970年代1970年代心理生理学

应用心理生理学生物反响盆底生物反响一、盆底肌肉解剖功能与盆腹动力盆底肌肉构成吊床样结构，尿道、肛门以及阴道都从这里穿行而过。行使以下功能：性括约支持45盆底主要肌肉与功能括约功能：耻骨阴道肌：控尿耻骨直肠肌：控便耻骨尾骨肌：控便支持功能耻骨阴道肌耻骨直肠肌耻骨尾骨肌髂骨尾骨肌

-----------耻骨阴道肌

-----------耻骨直肠肌----------耻骨尾骨肌-----------髂骨尾骨肌6盆底主要肌肉与功能--------------------球海绵体肌7

8外表肌电是早期筛查的工具肌电是神经肌肉微弱电信号的集合神经肌肉早期的功能障碍表现为肌电信号的异常长期的病理状态超出神经肌肉代偿功能范围即出现临床病症外表肌电是做为早期筛查的工具9盆底肌电反映根本的盆底生物力学功能盆底功能障碍盆底是个整体，任何局部出现异常均会产生病症和疾病。肌肉神经骨骼血管韧带盆底功能障碍PelvicFloorDysfunction大便失禁性功能障碍尿失禁

盆腔脏器脱垂PFD便秘盆底痛PelvicFloorCenter最正确临床路径多学科合作团队妇科消化科泌尿科心理与精神科肛肠科盆底中心盆底功能障碍

PelvicFloorDysfunction治疗师〔行为/物理〕生物反响技师失禁参谋护师社会工作者〔义工〕营养师盆底肌结构与功能功能结构括约耻骨尾骨肌耻骨直肠肌肛门括约肌尿道括约肌性耻骨阴道肌耻骨尾骨肌球状海绵肌支持坐骨尾骨肌提肌板耻尾肌髂尾肌坐尾肌耻骨阴道肌耻骨直肠肌盆底肌纤维类型和功能功能肌肉类型括约Ⅰ型和Ⅱ型混合性Ⅱ型（浅色）厌氧的快反应型肌，不耐疲劳，等张收缩支持（子宫,膀胱和肠道）Ⅰ型（深色）需氧的慢反应型肌，耐疲劳，等位收缩大约2/3盆底肌是慢反响肌；无法将快反响肌训练成慢反响肌，反之亦然。盆底外表肌电Glazer评估方案静息电位正常：阴道<2uv,直肠<4uv异常：分别高于正常值肌电变异性正常：<20%异常：静息和持续收缩>20%肌力快速反响时间中值频率等性别年龄静息电位女（n=29）25.6±2.02.99±1.55男（n=22）27.0±2.83.13±1.22性别年龄肌电变异性女（n=29）25.6±2.00.19±0.05男（n=22）27.0±2.80.18±0.05南京市中医院正常人群测量国外循证医学多学科合作整体治疗一般治疗中西医药物认知疗法针灸生物反响心理治疗其他盆底疾病中心治疗机理通过装置建立外部的反响通路，局部代偿或训练已经受损的内部反响通路。压力介导外表肌电介导家用训练器等盆底生物反响的实施筛选适宜的病种和病人选择最正确适应症盆底失缓和型非完全神经源性尿失禁盆底痛精神正常,认知良好,有较强的治疗愿望能配合生活、饮食习惯的改变盆底松弛型,不伴有明显盆腔脏器脱垂

最佳适应症生物反响治疗方案目的

肌力稳定性协调性直肠敏感性基础盆底肌正确的收缩依据肛管压力测定盆底神经电生理盆底失缓和：盆底肌稳定性盆底松弛：盆底肌收缩力及耐疲劳性电刺激和触发电刺激：提高直肠敏感性协调性训练放松训练耐力训练稳定性训练（Kegel模板）触发电刺激盆底外表肌电评估意义治疗前前基线高收缩波幅低稳定性差治疗后前基线降低收缩波幅升高肌肉稳定放松训练+Kegel模板疗效显著1疗程生物反响治疗方案

梅奥医院短期强化治疗45min/次,3次/天,2周为1个疗程治疗师全程指导家用训练器根据方案训练并定期随访

明尼苏达大学1次/周，4次一疗程配合家庭训练

康奈尔大学家用训练器根据训练方案自行训练每2周进行盆底外表肌电评估测试生物反响治疗方案治疗模式：触发电刺激、Kegel模板训练训练时间：1次/天，30min/次，5次/周疗程：10次一疗程，常规治疗2个疗程配合：针灸、中药、家庭训练随访：定期盆底外表肌电评估家庭训练我们的方案讲座光盘宣传册网络Addyourtitleinhere-Yourtextinhere-YourtextinhereAddyourtitleinhere-Yourtextinhere-YourtextinhereAddyourtitleinhere-Yourtextinhere-YourtextinherAddyourtitleinhere-Yourtextinhere-Yourtextinhere生物反响治疗方案2007.1～2010.3测压及盆底肌电图室尿流动力三维腔内超声排粪造影1998年美国密歇根大学以妇科为主导2000年美国明尼苏达大学以结直肠外科为主导

2001年美国加州大学以女性泌尿学为主导盆底中心的开展MayoClinic以康复学为主导患者泌尿科医生妇产科医生结直肠外科国际多学科合作团队注册护师物理治疗师神经生