社区卫生服务的改革与发展

二〇〇八年七月北京市卫生局社区卫生效劳的改革与开展——北京经验汇报内容研究课题简介主要研究结果北京经验的启示一、研究课题简介

研究单位卫生部统计信息中心北京市卫生局北京市发改委社会经济研究所首都医科大学清华大学北京市社区卫生协会

研究目的总结北京市确保居民公平享有根本医疗卫生保健效劳的思路、举措和成效等根本经验及其对全国的启示。评价北京市社区卫生开展对促进防治结合与解决长远健康的效果以及对促进经济社会和谐开展的效应

研究活动

集集体智慧完成研究课题组专题研讨8次〔2007年6月—2021年4月〕明确了：研究内容、分工责任、时间进度资料来源、工作机制、阶段目标现场调查定量调查：基线普查〔全市1900余家社区卫生效劳机构〕抽样调查〔涉及18个区县的社区卫生效劳机构〕定性调查：效劳机构及人员、患者管理人员二、主要研究结果

从三个方面介绍

背景改革开放以来，北京市经历了较长时期的经济高速增长1986-2006年，北京市国内生产总值平均增长率比全国高出1.3个百分点；2007年，北京市人均国内生产总值超过7370美元，到达中等收入国家水平，是全国人均水平的3倍多；城镇居民人均可支配收入从1986年的1063元增加到2000年的10292元，在全国居于前列；基尼系数—北京市从1986年到2000年增长幅度到达47.4%。城镇居民收入差距扩大的幅度为33.5%，大于全国同期增长幅度。背景面临的主要问题与挑战看病难、看病贵〞问题在北京的具体表现农民看不起病社区看不好病大医院看不上病面临的挑战人口老龄化加快疾病模式的快速转变巨大的疾病负担城乡差距流动人口面临的主要问题与挑战解决问题的思路通过分析国家社会经济开展的战略方针、北京市居民卫生效劳需求变化、北京市根本卫生效劳体系的现状及国外社区卫生效劳实践经验，北京市开始思考引进社区卫生效劳理念，并将其作为解决城乡居民根本卫生保健问题的重要途径和突破口解决问题的思路北京市发展社区卫生服务

强化功能完善强化政府主导

强化机制改革

强化城乡统筹强化政策协同围绕目标目标：实现人人享有基本医疗卫生服务以“五个强化，三个回归〞为主线，制定实施了一系列加快首都社区卫生工作开展的策略措施五个强化三个回归改革运行机制加快公益性质回归政策联动吸引居民就医回归

加快公共卫生效劳功能回归北京市委、市政府为全面贯彻落实中共中央的决定，明确提出社区卫生效劳是一项政府行为，是最根本、最直观的利民工程，把推进社区卫生效劳作为城市卫生改革的重点，使北京市社区卫生效劳进入到全面开展阶段三个回归措施一加强领导措施二组织落实措施三政策协同一、强化政府主导，落实政府责任强化政府主导，落实政府责任措施2：组织落实市、区县成立了两级社区卫生工作领导小组市、区县成立了两级社区卫生效劳管理中心强化政府主导，落实政府责任强化政府主导，落实政府责任措施一规划先行措施二加大投入措施三打造网底二、强化城乡统筹，构建社区卫生效劳网络措施1：规划先行全市规划设置社区卫生效劳中心350个，社区卫生效劳站2900个左右〔包括局部的村卫生室改造升级为效劳站〕2007年已达标社区卫生效劳机构2300个社区卫生效劳中心167个，社区卫生效劳站1238个标准化村卫生室899个强化城乡统筹，构建社区卫生效劳网络城镇居民15分钟远郊平原居民20分钟山区居民30分钟措施2：加大投入到2021年，市、区县两级政府投入约30亿元，统一标准化建设和根本设备配备截止2006年底，市政府已投入5.16亿元用于2027个社区卫生效劳机构建设强化城乡统筹，构建社区卫生效劳网络强化城乡统筹，构建社区卫生效劳网络三、强化机制改革，突出社区卫生效劳公益性质措施一“收支两条线”管理措施二药品实行集中采购，统一配送，零差率销售措施三建立稳定的财政投入补偿机制措施1：“收支两条线〞管理收入全额上缴区县财政专户全部支出纳入财政预算管理工作人员的待遇由财政保障我市18个区县卫生行政部门举办的社区卫生效劳机构已全部开始实行收支两条线管理；按照规定，非卫生行政部门举办的社区卫生效劳机构按照购置效劳形式给予补偿强化机制改革，突出社区卫生效劳公益性质措施2：社区卫生常用药品实行政府集中采购，统一配送，零差率销售2006年底，312种〔923个品规〕药品实行了政府集中招标采购、统一配送根本满足社区卫生效劳常用药品的需求，保证了农村地区急诊急救药品的使用强化机制改革，强化社区卫生效劳公益性质

建立稳定的财政投入补偿机制1加大投入改善社区卫生服务机构的硬件条件3设立专项资金，用于人才培养、信息化建设等工作2保障社区卫生服务机构的运转和人员的工资待遇4对暂不实行收支两条线管理的社区卫生服务机构购买公共卫生服务和常用药品15%的差价部分四、强化公共卫生功能，打造“两个网底〞措施一社区慢性病综合防治措施二创新服务模式措施三发挥中医药优势措施四健康促进，关口前移措施1：重点加强社区慢性病综合防治管理启动为民办实事143和118折子工程建立常见慢性病社区综合防治与费用控制的管理模式印发了?常见慢性病社区防治管理手册?等系列丛书措施2：创新效劳模式建立了社区卫生效劳团队，推行家庭医生责任制，实行分片包干提供主动、上门效劳形成以现代医学为指导、团队合作为特点的社区卫生工作新模式强化公共卫生功能，打造“两个网底〞措施3：发挥中医药简便验廉的优势提供中医特色效劳在社区卫生中展开中医药干预亚健康状态防治传染性疾病、中医药养生保健的实践强化公共卫生功能，打造“两个网底〞强化公共卫生功能，打造“两个网底〞措施4：预防为主，健康促进,关口前移措施一实施“四个一批”工程措施二实施对口支援社区，建立双向转诊制度措施三调整医保、新农合政策措施2：实施大医院对口支援社区，建立双向转诊制度已确定93家二、三级医院对口支援社区卫生效劳中心〔站〕建立双向转诊制度，以高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病为重点运行效果收支两条线运行平稳，政府财政按照机构预算，进行核支。收支分开，保障了社区卫生效劳机构的人员工资支出与根本工作运营调整了工资分配方案，利用绩效考核，全面衡量人员工作，既重视工作数量，更重视质量，以调动人员积极性药品零差率销售渠道运转顺畅，运转效率与价格得到了社区卫生效劳机构与群众的认可信息化建设正在完善，可为居民提供了更为便捷的效劳以东城区为例收入（元）支出（元）政府补助30619108.08人员支出21293445.61业务收入15369006.69公用支出23921875.75其他收入（含药品采购经费）16652538.47药品费17181476.09对个人家庭支出243855.29合计62640653.2462640653.24表4-1东城区社区卫生效劳机构2007年收支情况以一个社区卫生效劳中心为例收入（元）支出（元）政府补助17159472.94人员支出7123370.36业务收入16808520.53公用支出22776668其他收入30119.96药品费13177092.04对个人家庭支出3355959.62合计33998113.4333255997.98表4-2德胜社区卫生效劳中心07年3-12月收支情况直接效果增加了对流动人口的效劳提供流动人口占本市总人群总数比例为24.25%。随着社区卫生效劳工作的开展，社区卫生效劳机构对流动人口正提供越来越多的效劳门急诊总人次上升北京市社区卫生效劳机构2007年前三季度门急诊总人次数比前一年同期增长了9.78%，其中城八区门急诊总人次数同比增长11.35%；远十区县门急诊总人次数同比增长8.12%。2007年，全市社区卫生效劳机构接诊患者占全市日均门急诊总量从缺乏10%提高的25%双向转诊人数上升2007年前三季度社区上转病人同期增长4.22%。2007年前三季度大医院下转病人同期增长8.9%。公共卫生效劳数量上升2007年前三季度公共卫生效劳〔如建立健康档案总数、慢病管理人数、健康教育次数〕工作量不同程度超过了前一年同期水平。社区卫生效劳医药费用变化情况社区卫生效劳医药费用总量变化情况2007年前三季度，医药总收入181198.09万元，比上年同期下降6.25%，其中药品收入121277.78万元，下降了1.63%。而同期，北京市三级医院的医药总收入同比增长13%，全市总控医疗机构的医药总收入同比增长13.67%。社区卫生效劳门〔急〕诊次均费用情况2007年前三季度全市社区卫生效劳每门〔急〕诊人次医药费97.33元，同比下降了11.48%。而同期，三级医院每门〔急〕诊人次医药费用为294.05元，同比增长了2.21%社区卫生效劳医药费用变化情况居民满意度情况—药费支出下降社区卫生效劳机构的门〔急〕诊药品费用从92元降到66元，一年为群众让利4.46亿元—满意度提高通过2006年和2007年对北京市社区居民开展满意度调查结果显示，2007年居民对社区卫生效劳机构知晓率、机构利用率、综合满意率均上升群众得到了实惠主观反映在创新的投入、分配、鼓励机制作用下，新型社区卫生效劳模式以最大限度地满足居民健康需求为目的，以为居民提供方便、快捷的根本医疗效劳和优质、连续的保健效劳为导向，再造了社区卫生的公益属性，改革社会反响良好社区居民社区机构负责人社区医护人员公共卫生和信息化专家总之，在北京市根本卫生保健制度建设的总体思路指导下，北京市坚持以开展城乡社区卫生效劳为突破口，逐步开展并完善着北京市根本医疗卫生保健制度三、北京市经验的启示北京经验北京市根本卫生保健制度框架根本形成北京经验机制建设筹资体系建设支付制度建设宏观组织建设规制建设教育/行为中间目标可及性公平性效率最终目标健康水平风险分担民众满意度北京市根本卫生保健制度框架北京市社区卫生开展

对促进经济社会和谐开展的作用符合北京经济开展水平，有利于经济和卫生协调开展以开展社区卫生效劳为突破口，保证了根本医疗卫生效劳的可及性政府主导，有利于促进健康公平。使城乡居民有同等的权力公平地享受根本医疗卫生效劳政府各部门协调合作，构建了社会和谐开展的制度根底讲求改革的具体方式方法，防止不和谐音符的产生不仅要和谐，还要又好又快开展北京经验北京市社区卫生开展

对于促进防治结合和解决长远健康问题的效果北京市开展社区卫生效劳在两级双向的新型卫生效劳体系下提供根本医疗卫生效劳，有利于促进防治结合关注解决长远健康问题，城乡统筹，深化卫生改革建立社区卫生效劳团队负责制，通过健康管理，从源头上减少慢性病患病和疾病负担北京经验开展中遇到的问题开展中遇到的问题人才队伍建设的困难和存在问题社区卫生人员还处于转型期，全科理念与专科观点时有碰撞，所学专业与执业范围不一致，还需要经过一定的强化培训才能符合社区卫生效劳工作要求由于薪酬福利、社会地位等方面都