第十章 中暑、淹溺与触电课件

急危重症护理学

—中暑、淹溺与触电主讲：崔波第十章中暑、淹溺与触电

第一节中暑一、概念指高温或烈日曝晒等引起体温调节功能紊乱所致体热平衡失调、水盐代谢紊乱或脑组织细胞受损而致的一组急性临床综合征，又称急性热致疾患。

中暑第十章中暑、淹溺与触电

环境温度35℃以上时→蒸发环境温度35℃以下时→对流、辐射、传导一、病因与机制（一）病因产热↑：肥胖、劳动散热↓：缺水、环境机体适应能力下降第十章中暑、淹溺与触电环境温度增高大量出汗失水失盐单纯补水血钠浓度↓↓中暑痉挛体表血管扩张血量↓中暑衰竭管床容积↑血管舒缩调节障碍汗腺疲劳体温极剧升高中暑高热(热射病)（二）机制第十章中暑、淹溺与触电先兆中暑轻度中暑重度中暑T<38℃>38℃超过38℃，甚至更高临床表现非特异性身体不适表现1.体温升高表现2.早期周围循环衰竭的表现

除轻度中暑症状外，同时伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷等症状治疗及时脱离高温环境、短期休息，症状可消除及时处理，3～4小时可恢复正常需入院急救处理二、病情评估1、病史2、临床表现第十章中暑、淹溺与触电重度中暑热痉挛：低钠血热射病：高热+无汗+昏迷热衰竭：最为常见第十章中暑、淹溺与触电三、救治与护理(一)先兆中暑和轻度中暑的处理1.迅速脱离高热环境2.物理降温降至38℃以下3.给予清凉饮料4.体温持续38.5℃以上者给予口服解热药5.维持呼吸循环功能稳定第十章中暑、淹溺与触电（二）重度中暑的处理原则：迅速降温，纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，防治循环功能衰竭、休克和并发症

1、降温(1)物理降温

环境降温

体表降温：冰袋、擦浴、冰水浸浴

体内降温：饮用含盐冰水或饮料、冰水灌肠、灌胃、静脉股动脉输注冷盐水。第十章中暑、淹溺与触电(2)药物降温氯丙嗪：25mg~50mg4°C盐水500ml内静滴地塞米松：10mg静脉注射人工冬眠合剂2、对症处理防抽、补液、防脏器衰竭和脑水肿第十章中暑、淹溺与触电（三）护理要点

1.病情观察(1)降温效果观察：每15~30min测肛温一次(2)观察生命体征、末梢循环、神志、皮肤出汗等情况(3)观察与高热伴随的其他症状：水、电解质、感染、脏器衰竭、才、DIC2、保持有效降温第十章中暑、淹溺与触电（1）冰水酒精擦拭注意部位更换防冻伤。（2）酒精擦浴选择合适部位，宜拍打式，注意禁忌部位。（3）冰水擦拭宜按摩式。（4）注意禁忌人群。（5）冰帽及时放水添加冰块。第十章中暑、淹溺与触电中暑的预防第十章中暑、淹溺与触电第二节淹溺

人淹没于水中，呼吸道被水、泥沙、杂草等杂质堵塞，或发生反射性喉头痉挛而缺氧、窒息，甚至发生呼吸心跳停止而死亡。第十章中暑、淹溺与触电一、发病机制干性淹溺：候痉挛湿性淹溺：肺泡进水

淡水淹溺：肺水肿、心衰、溶血、高钾血症高血红蛋白血→ARF海水淹溺：急性肺水肿、混合型酸中毒、心衰、高钠血症第十章中暑、淹溺与触电

海水淹溺

淡水淹溺血液总量

减少增加血液性状浓缩显著稀释显著红细胞损害很少大量血浆电解质变化

Na+,Ca+,Mg+,Cl-↑K+↑,Na+,Ca+,Cl-↓心室颤动极少发生常见主要致死原因急性肺水肿急性肺水肿急性脑水肿心力衰竭急性肺水肿心力衰竭心室颤动第十章中暑、淹溺与触电二病情评估（1）资料收集1、淹溺史:淹溺时间、地点和水源性质并注意有无头、颈部外伤。2、临床表现:昏迷、皮肤粘膜苍白和发绀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止，双眼充血，瞳孔散大，口鼻充满泡沫或泥沙、杂草，双肺有罗音，呼吸困难，心音低且不规则，血压下降，甚至心室颤动，腹部常隆起伴胃扩张。第十章中暑、淹溺与触电实验室检查:低氧血症及代谢性酸中度；WBC↑；蛋白尿及管型尿；海水淹溺者肺水肿加重、血液浓缩，血清钠、钙、镁、氯、钾均增高。淡水淹溺者血液容量增加、出现溶血，血钾增高、血清钠、钙、氯降低。X线胸片呈绒斑片状密度增高阴影，阴影持续10天以上提示继发细菌性肺炎。第十章中暑、淹溺与触电

三、救治与护理（一）现场救护:1、迅速救离出水、恢复有效通气、心肺复苏。2、清除口鼻异物，保持呼吸道通畅；3、倒水处理:时间不宜过长(1min)；

第十章中暑、淹溺与触电膝顶法肩顶法第十章中暑、淹溺与触电救护者应镇静，尽可能脱去衣裤鞋靴。如救护者不习水性，可带救生圈、塑料泡沫板、木板或用小船等，或投下绳索、竹竿等，使淹溺者握住再拖带上岸。注意不要被溺水者紧抱缠身而双双发生危险，如被抱住，应放手自沉，使淹溺者手松开，再进行救护。第十章中暑、淹溺与触电——先发现先救，后发现后救——先近后远，主次兼顾——先救单人，后救集体——先救无救生器材者，后救有救生器材者——先救伤病员，后救健康者，最后打捞尸体第十章中暑、淹溺与触电（二）、医院内救护

1、病人抢救室，换下湿衣裤，保暖。2、维持呼吸功能:人工通气及血气监测正压给氧（酒精湿化），气管切开，机械辅助呼吸。呼吸兴奋，支气管解痉。3、循环功能:监测心电、CVP、血压、脉搏，室颤应电除颤必要时开胸直接按压。4、对症治疗纠正血容量防止肺水肿脑水肿肺部感染:保护肝肾功能，注意并发症第十章中暑、淹溺与触电（三）护理要点密切观察病情变化:神志、呼吸、尿量尿色。保持呼吸道通畅输液护理:严格执行医嘱，正确输液速度。复温护理：心肺复苏后，注意保温使体温恢复到30-32℃。心理护理第十章中暑、淹溺与触电触电图片第三节触电

一定量的电流或电能量（静电）通过人体而造成组织损伤和器官功能障碍,甚至发生死亡，称为触电（electricshock），又称电击伤。第十章中暑、淹溺与触电一、概述(一)、病因直接接触、高压电场。（二）、发病机制1、电流本身的作用→室颤、心脏停搏延髓呼吸中枢损害2、电热能→电烧伤皮肤、肌肉、骨髓第十章中暑、淹溺与触电（三）、触电方式

1、单相触电2、两相触电3、间接接触触电静电荷放电----雷击第十章中暑、淹溺与触电（四）、影响电损伤严重程度的因素1、电流的强度

1～2mA---引起刺痛感

15～20mA---肌肉强直性收缩，但可摆脱电流

20～25mA---手屈肌发生收缩而致手握住电源

>50mA---室颤、呼吸肌痉挛

>100mA---意识丧失。第十章中暑、淹溺与触电2、电流种类---直流电交流电交流电比直流电的危险性大三倍每秒50~60Hz的低压交流电可造成室颤高频交流电危险性少3、电压高低<24V为安全电压电压越高，损害越重4、电阻大小电阻越小，组织损害越重5、电流通过的途径与时间第十章中暑、淹溺与触电二、病情评估1、触电史：时间、地点、电源2、临床表现（1）局部表现：灼伤碳化前臂腔隙综合征骨折或者脱位（2）全身性表现：轻症患者：头疼、头晕、心悸重症患者：肾衰、心跳骤停、死亡第十章中暑、淹溺与触电（3）并发症短期精神异常、心律失常、瘫痪、高钾血症、酸中毒、内在破裂、穿孔

3、辅助检查CKP↑、GOT↑、LDH↑、CK—MB↑

三、救治与护理（一）现场救护1、迅速脱离电源保证救援者安全、避免复合伤第十章中暑、淹溺与触电第十章中暑、淹溺与触电第十章中暑、淹溺与触电2、轻型触电者观察休息，减轻负担3、重型触电者心肺复苏减少并发症与后遗症（二）院内救护1、维持有效呼吸循环2、心电监护和纠正心律失常药物除颤