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文档简介

PAGE广东省水利建设工程质量和安全监督书编号：〔20〕第号工程名称：项目法人（章）：监督主管单位（章）：法定代表人/委托代理人：现场监督单位（章）：法定代表人/委托代理人：年月日注意事项：●填表要求：1.本表由项目法人负责填报，

并对填报内容及提交材料的真实性、准确性负责。2.填写时应使用电脑打印，也可使用黑色笔填写，不得使用圆珠笔，填写字迹应清晰、整洁。3.各项内容需增加的，可以拓展。●办理质量和安全监督手续时需提交的资料：1.工程项目建设可行性研究和初步设计（含概算）审批文件复印件；2.项目法人与勘察（测）、设计、监理、施工、检测单位签订的合同（协议）复印件；3.项目法人、勘察（测）、设计、监理、施工、检测等单位质量和安全管理组织机构情况；项目法人提交成立法人批准文件，其他参建单位资质等级证书，项目负责人职称证书，施工单位安全生产许可证复印件；项目法人、勘察（测）、设计、监理、施工等单位明确项目负责人的证明材料，签署的质量终身责任制承诺书；危险性较大的单项工程清单和安全生产管理措施。上述资料按顺序编制成册提交，要有封面、目录和页码，作为附件资料。●项目法人应当组织编制保证安全生产的措施方案,并自工程开之日起15个工作日内报送监督机构备案。建设过程中安全生产情况发生变化时，应当及时对保证安全生产的措施进行调整，并报监督机构备案。●如工程分为多个标段且参建单位不为同一家或开工时间不同的，按照不同标段提交相应表格及资料。●本表一式四份，质量安全监督主管单位一份、现场质量安全监督单位一份、项目法人两份。工程名称建设地点项目法人单位名称法人代表职务/职称联系电话批准文件工程规模和主要建设内容计划工期开工日期:竣工日期:概算总投资万元可行性研究批准文件初步设计（含概算）批准文件勘察（测）单位单位名称资质等级资质证书编号项目负责人职务/职称联系电话设计单位单位名称资质等级资质证书编号项目负责人职务/职称联系电话监理单位单位名称资质等级资质证书编号项目总监职务/职称联系电话施工单位单位名称安全生产许可证号资质等级资质证书编号项目负责人职务/职称联系电话安全生产考核合格证项目安全负责人职务/职称联系电话安全生产考核合格证项目质量负责人职务/职称联系电话质量和安全监督依据《建设工程质量管理条例》《建设工程安全生产管理条例》《水利工程质量管理规定》《水利工程建设安全生产管理规定》《水利工程质量监督管理规定》等有关法律法规、部门规章、规范性文件、强制性标准、有关行业标准、经批准的设计文件及主要合同文件等。根据国家有关规定，工程项目法人接受质量和安全监督。

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