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文档简介

交通事故案情问卷调查1、1、受害者信息【单选题】○男士○女士2、2、受害者年龄【单选题】○60周岁以下○60周岁以上3、3、受害者户口性质【单选题】○农村户口○城镇户口○其他4、4、受害者受伤情形【单选题】○受害者受伤较轻，未住院治疗○受害者受伤较重，需住院手术治疗○受害者受伤较重，但保守治疗5、5、事故发生地点【单选题】○城镇道路○乡村道路○其他地点6、6、事故处理阶段【单选题】○未报警○已报警，等待事故责任结果○事故责任已划分完毕7、7、事故责任划分【单选题】○正在处理○无责○次要责任○主要责任○同等责任○全责○责任无法划分8、8、对事故责任认定意见【单选题】○无意见，服从○希望申请复核○有意见，希望通过律师改变责任比例9、9、肇事车辆是否有牌照【单选题】○有本地牌照○有外地牌照○无牌照10、10、肇事车辆归谁所有【单选题】○司机本人所有○除司机之外的个人所有○单位所有11、11、肇事车辆有无保险【单选题】○无任何保险○仅有交强险，保额12.2万○有全险，保额12.2万+○不清楚是否有保险12、12、肇事司机有无驾驶证【单选题】○有驾驶证，未过期○有驾驶证，事故发生时已过期○无驾驶证13、13、肇事司机是否存在以下情形（可多选）【多选题】□逆向行驶□逃逸□酒驾或毒驾□涉嫌刑事责任，被拘留□涉嫌刑事责任，被取保候审□其他14、14、肇事司机是否为本地人【单选题】○肇事司机是本地人○肇事司机非本地人15、1、目前所处阶段【单选题】○私下协商，未申报保险或起诉○已申请保险理赔○对私下和解金额或保险理赔金额不满，希望诉讼解决16、16、希望律师解答的问题（可多选）【多选题】□事故责任划分有异议□住院费不足，如何申请保险公司提前支付□伤情较重，可能需要鉴定伤残级别□事故索赔流程□保险理赔与法院判决赔偿金额的差别17、17、咨询者与受害者关系【单选题】○夫妻○父母子女○其他亲属○同学朋友18、18、其他需要律师解答的具体问题，请详细描述？【填空题】________________________19、19、请留下咨询者的联系方式？【填空题】______________________

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