临床输血与护理

临床输血与护理

临床输血与护理目的：提高输血安全

2024/4/3第1张

前言

输血是由输血科、临床医师和护理等众多成员先后分段完成的一项任务。护理人员在安全输血中扮演着最后安全把关的重要角色，关乎患者安危！要求：作为输血的具体执行者--白衣天使，有必要熟练掌握输血相关知识，确保输血安全。1、了解相关法律、法规；2、熟悉主要血型、各种血液成分制品的性质及适应症；3、熟悉经血液能传播哪些疾病，如何进行职业防护；4、掌握各种血液成分的输用方法、常见输血不良应的临床表现及主要治疗措施；5、明确整个输血过程中自己做什么、如何做、负哪些责任。护理人员应掌握哪些与输血相关的知识？

一、临床输血的一般步骤

确保正确的血液在正确的时间输给正确的患者评估输血需要与时间

告知并签订同意书

填写输血申请单

采集血型、配血样品血型鉴定、交叉配血

发血、取血时查对

及时、正确的输注输血前、中、后监测

完整的输血记录输血反应的正确处理

二、交叉配血样品的采集程序1、多角度确认受血者身份2、正确采集血样置试管中3、现场正确清楚标识血样4、再次输血需要重抽血样

三、输血前血液的领取携带处方和输血同意书到血库取血核对血袋标签、配血单和用血处方外观检查血液质量，及时发现问题核对无误后取血者在取血单上签名

将血液放置在合适的容器中取走1、血站的名称及其许可证号2、献血者的姓名（或条形码）、血型3、血液品种4、采血日期及时间5、血液有效期及时间6、血袋编号（或条形码）7、贮存条件取血时需要核查的内容《临床输血技术规范》中有关输血护理相关的条文第二十四条配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。第二十五条取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。第二十六条凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：1.标签破损、字迹不清；2.血袋有破损、漏血；3.血液中有明显凝块；4.血浆呈乳糜状或暗灰色；5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7.红细胞层呈紫红色；8.过期或其他须查证的情况。第二十八条血液发出后不得退回。

第二十九条输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。

第三十条输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

第三十一条取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

第三十二条输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。《临床输血技术规范》中有关输血护理相关的条文第三十三条输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：1.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2.立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

《临床输血技术规范》中有关输血护理相关的条文第三十四条疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记入；2.核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；《临床输血技术规范》中有关输血护理相关的条文4.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；5.如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；6.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7.必要时，溶血反应发生后5～7小时测血清胆红素含量。《临床输血技术规范》中有关输血护理相关的条文

第三十五条输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。

第三十六条输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。《临床输血技术规范》中有关输血护理相关的条文四、输血前血液制品的贮存与转运1、全血和红细胞必须始终保存于2～6℃2、血小板应置于20～24℃中振荡保存3、FFP融化后2～6℃存放，最长不超过24h

五、输血（一）、血袋外观检查取血、血液到达病房和输血前三个环节都应检查血袋。1、检查献血管热合处有损坏或渗漏迹象或血袋是否被打开过？3、检查是否有污染的迹象？4、检查血浆层有无溶血？血浆呈粉红色？5、检查是否有凝决？6、检查红细胞和血浆分界面有无溶血迹象？血液发现有下列四种情况时不得使用：1、血液在冰箱外超过30分钟。2、有迹象表明血袋有渗漏或血袋被打开过。3、血浆为粉红色或者红色。4、红细胞看起来为紫色或黑色。（二）输血前受血者身份和血液制品的核对1、多角度确认受血者身份2、核对血袋、配血单上的血型3、核对血袋、配血单上的献血者编号4、核对血液制品是否在有效期内使用5、检查血袋有无渗漏或颜色异常或溶血（三）、

输血时间限制1、全血和红细胞应该在离开2～6℃的贮存温度后30分钟内开始输注，4小时之内输完。如同时办现行种血液成分时，宜先输血小板。2、血小板取回后应尽快以患者能接受的最快速度（每分钟80～100滴）输注。3、新鲜冰冻血浆应该在融化后30分钟内尽快输注。成人患者，200ml一般应在20分钟内输完。1、原则：根据血液成分的种类和受血者体质决定，前15分钟宜慢，待观察受血者无不良反应后根据需要调整输血速度；2、一般输血速度为每分钟5～10毫升；紧急输血的最大速度可达每分钟50～100毫升；3、年老体弱、有心肺功能障碍者、婴幼儿每分钟1～2毫升；新生儿一般每分钟8～10滴，如有心衰、肺炎或早产儿以每分钟4～5滴为宜。4、快速输血时可采取加压输血。（四）、输血速度1、用血压计袖带加压输血；2、把血袋卷起用手挤压输血，但袋内空气必须很小，防止空气输入，形成空气栓塞；3、采用专用加压输血器加压输血。如何进行加压输血1、输注全血、红细胞、血浆和冷沉淀应使用带有170～200微米滤器的一次性无菌输血器进行输注。连续进行血液成分输注时，输血器应至少每12小时更换一次。如果气温很高，其更换频率应该更高。2、血小板应该使用盐水预充过的输血器或血小板专用输血器进行输注。（五）、一次性输血器的使用（六）、输血加温1、通常不加温，新生儿溶血的换血治疗、体内有强冷凝集素等情况下遵医嘱给血液加温；2、大量、快速输血需加温，温度以32℃为宜，不得超过35℃。3、有条件时需用血液加温器加温；若用水浴加温应控制在35～38℃，15分钟左右取出，所用水必须洁净，每天更换；5、给患者保温比血液加温更重要4、加温过的血液要尽快输注，因故未能输注不得再次放入冰箱保存。（七）、添加药物要求

不得向血液中添加除生理盐水以外的任何药物或输注溶液如果必须同时进行其它静脉液体输注，须建立不同的静脉通路不能输血前地塞米松等抗过敏药物，更不能经输血管道输入！1、大部分红细胞制品悬浮在生理盐水中或添加剂中，红细胞比重大而在输血过程中下沉；2、输血前要反复颠倒混匀；必要时输血过程中也要不时地轻轻摇动混匀；3、使用Y型三通管输血；必要时通过另一个生理盐水口加生理盐水稀释并混匀；4、阻塞时更换输血器，不得强行挤压针头内的凝血造成血管栓塞；5、婴幼儿输血的针头小，宜用生理盐水稀释后输注。为何红细胞制品会出现越输越慢？如何处理？1、输注前须轻轻摇匀使血小板悬浮，切忌用力过大，经防血小板受损；2、取来的血小板应尽快输注，因故不能时，宜放室温下每10～15分钟轻轻摇动血袋，不能放入4℃冰箱保存；3、经患者可以耐受的最快速度（每分钟80～120滴）输注，以讯速达到止血水平；4、尽量输尽袋内的血小板，加生理盐水冲洗袋壁上粘附的血小板，减少损失；5、发现袋内有细小凝块时，用手指隔袋轻轻捏散，再轻轻摇匀后输注；6、如同时输几种成分血，应优先输血小板。血小板输注时应注意什么？1、输注前肉眼观察质量；2、融化后的血浆应尽快输注，避免蛋白变性和不稳定凝血因子失活；3、不能及时输注时，放置4℃保存不得超过24小时；不得再冰冻保存；4、输注原则是同型或相容性输注；5、常用剂量为每公斤体重10～15毫升。血浆输注时应注意什么？（八）、输血后处理1、需要继续巡回观察，注意迟发性输血反应发生。2、输完血后的一次性血袋，须置病区4℃冰箱至少保留24小时，以备出现意外情况时作为标本核查用。3、有反应者应保留余血。（九）、输血记录内容输血告知记录输血原因记录决定输血的医生签字记录输血前患者身份核对者签字记录输血信息和执行输血人签字记录如有输血反应，处理过程和处理结果记录

六、输血患者的监测1、输血监测阶段：输血开始前、开始时、输血开始15分钟内、输血过程中至少每小时监测一次、输血结束后4小时。2、各阶段监测项目：患者的一般表现、体温、脉搏、血压、呼吸和液体入出平衡。3、记录：输血开始时间、结束时间、所有输注血液制品的种类、数量和血袋唯一性编号、输血不良反应。

4、在输血开始后的最初15分钟严密观察患者，以便发现副作用的早期症状。免疫性反应非免疫性反应即发反应迟发反应发热反应

过敏反应

溶血反应

急性肺损伤溶血反应移植物抗宿主病

输血后紫癜

同种异体免疫含铁血黄素沉症肺血管栓塞输血相关性疾病细菌污染反应

循环超负荷

空气栓塞

出血倾向

柠檬酸中毒

非免疫性溶血反应

电解质紊乱

血栓性静脉炎

七、输血副作用分类（二）、急性输血反应识别和处理指南

分类症状体征可能的原因第1类轻度局部皮肤反应：包括荨麻症和皮疹瘙痒轻度超敏反应第2类中重度面部发红荨麻疹寒战发热烦躁心跳加快焦虑瘙痒心悸轻度呼吸困难头痛中-重度超敏反应非溶血性发热反应-由白细胞和（或）血小板抗体引起-由蛋白（包括IgA）抗体引起致热源和（或）细菌污染第3类威胁生命的寒战发热烦躁低血压心跳加快血红蛋白尿（血尿）不明原因出血（DIC）焦虑胸痛输注部位疼痛呼吸窘迫/呼吸短促腰/背痛头痛呼吸困难急性血管内溶血细菌污染和败血症休克液体超负荷过敏反应输血相关肺损伤（二）、急性输血反应识别和处理指南

说明1、一旦发生急性输血反应，首先应该检查血袋上的标签和患者身份，如有不符的地方，应立即停止输血，并向输血科了解情况。2、对于意识不清或处于麻醉状态的患者，输血不良反应的唯一表现可能是低血压和不受控制的出血。3、正在发生严重溶血性输血反应，其意识清楚的患者，可在输血3～5ml、数分钟内出现溶血性输血反应症状和体征。因此，必须在每袋血输注开始阶段密切观察患者。（二）、急性输血反应识别和处理指南第一类：轻度急性输血反应的处理指南1、减慢输血速度。2、肌注抗组织胺药3、经过处理，30分钟内临床表现无好转迹象，或临床表现恶化，则按第2类反应处理。（二）、急性输血反应识别和处理指南第2类：中重度1、停止输血，更换输血器，以生理盐水保持静脉通路畅通。2、立即通知患者的主治医师或值班医师和输血科。3、将输血器连同剩余的血液、收集的新鲜尿液和从另一只手臂采集的血样（1份抗凝，1份不抗凝）以及有关的检查申请单，送输血科等4、肌肉注射抗组织胺药，口服退热药或肛门塞退热栓剂。对血小板减少患者注意避免使用阿司匹林。5、如患者表现出过敏反应症状（如支气管痉挛、喘鸣），静脉注射皮质类固醇药。6、收集24小时的尿液送检，以确定是否发生溶血。7、如出现临床改善，换一代血液重新输注。但速度要慢，并密切观察。8、如经过处理后15分钟内患者临床表现未改善或者有恶化的趋势，按第3类以应处理。（二）、急性输血反应识别和处理指南

第3类：有生命危险的1、停止输血，更换输血器，以生理盐水保持静脉通路畅通。2、静注生理盐水，以维持收缩压。3、保持呼吸道通畅，以面罩给氧。4、缓慢肌肉注射肾上腺素。5、出现过敏反应症状时，静脉注射皮质类固醇药和支气管扩张药。6、给予利尿药。7、立即通知患者的主治医师或值班医师和输血科。（二）、急性输血反应识别和处理指南第3类：有生命危险的8、将输血器连同剩余的血液、收集的新鲜尿液和从另一只手臂采集的血样（1份抗凝，1份不抗凝）以及有关的检查申请单送输血科。9、肉眼观察患者排出的新鲜尿样。10、收集24小时的尿，记录输入和排出液体总量，维持液体平衡。11、穿剌部位或伤口出血，怀疑发生DIC时应输血小板和冷沉淀等。12、再次评估患者，视情况输注生理盐水或使用强心剂。13、如果患者尿量少，检查提示有急性肾衰可能时，须维持液体平衡，加大利尿剂用量，并请肾内科专家会诊，必要时肾透析。14、如果怀疑菌血症，给予静脉注射广谱抗菌素生素。1、输血是一种侵入性操作，有被刺伤皮肤或血液溅入眼结膜的危险；2、除严格执行消毒和无菌操作外，应集中精力，防止自身不被刺伤；3、一旦被刺伤到血液污染，应在伤口旁边轻轻挤出血液，再用肥皂液和流水冲洗；4、溅入眼结膜时，应立即用大量清水冲洗局部并接受医学观察；5、患者皮肤破损、感染时，应申请暂停输血操作。如何防止职业感染

参加献血的同志，在献血前应尽可能适当休息，保证充足睡眠。为保证血液质量，在献血前一天和当天早晨，不要吃油腻食物，如肥肉、油饼等，因为输用含有大量油脂的血液，往往会造成病人的输血反应