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文档简介

心脏物理诊断北京协和医院朱文玲视诊1.心前区2.心尖搏动(apicalimpulse)

心脏收缩时,左室心尖部冲击心前区左前下方的胸壁,引起局部的向外搏动位置：左5肋间,锁骨中线内0.5~1cm范围：2~2.5cm直径强度：生理上个体差异(性别,胸壁厚薄,运动)触诊1.心尖搏动：

确定位置，范围及收缩期2.震颤(thrill)：部位，时期3.心包摩擦感叩诊目的：心界，位置，形状方法：叩心脏相对浊音界—轻叩

由下向上由外向内测量心界测量MCL(midclavicleline)

正常8~10cm叩诊

正常心界

右(cm)肋间左(cm)

2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6--Ⅴ7-9听诊瓣膜听诊区

心脏各瓣膜产生的声音沿血流方向传导到前胸壁不同部位,听诊最清楚的部位为瓣膜听诊区

心尖部肺动脉瓣区第一主动脉瓣区第二主动脉瓣区三尖瓣区听诊内容：心率

心律

心音

杂音

心包摩擦音心动周期听诊S1：心室收缩时,MV和TV关闭振动产生

标志心室收缩开始

心尖部最响,音调低,持续时间长(0.1秒)S2：心室舒张时,PV和AV关闭振动产生(AV关闭在前,PV关闭在后)

标志心室舒张开始

心底部最响,音调高,持续时间短(0.08秒)听诊在心底部的S2以P2或A2表示P2：PV关闭音局限在肺动脉瓣区(胸左2肋间)A2：AV关闭音

主动脉瓣区(胸右2肋间),心尖部S2听诊要求：比较P2和A2的响度

P2>A2,A2>P2,P2=A2如何区别S1和S2？听诊S3：心室舒张早期,血流从心房流入心室冲击心室壁,产生振动

S2后0.16~0.24秒,低调,短,弱见于正常青年,儿童S4：心室舒张末期,心房收缩室壁振动产生

S1前0.1秒正常听不到听诊影响心音的生理因素心音增强：激动,运动,发热,妊娠,胸壁薄心音减弱：体胖,胸壁厚,肺气肿,胸腔积液心音分裂：P2分裂见于正常青年,儿童血管物理诊断视诊颈静脉充盈,怒张(右心衰竭,心包积液,缩窄性心包炎，上腔静脉压迫综合症）颈静脉搏动(三尖瓣关闭不全)颈动脉搏动(AI)肝颈静脉回流征毛细血管搏动血管物理诊断触诊(脉搏)两侧脉搏不对称,无脉(多发性大动脉炎,

主动脉缩窄,血栓性闭塞性脉管炎,动脉粥样硬化)速率强弱节律：脉搏间歇,房颤(完全不齐,短绌脉)水冲脉奇脉(心包积液,缩窄性心包炎)奇脉时的血流动力学改变血管物理诊断听诊血管杂音：颈,锁骨上,胸背,腹部

(相应部位血管狭窄)抢击音(脉压大时脉搏冲击动脉壁产生)Duroziez征周围血管

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