呼吸道病毒-流感病毒-麻疹病毒

呼吸道病毒RespiratoryViruses提纲呼吸道病毒的共同特征，所致疾病流感病毒其他呼吸道病毒麻疹病毒风疹病毒腮腺炎病毒冠状病毒呼吸道病毒的共同特点以RNA病毒为主，腺病毒为DNA病毒。以有包膜病毒为主，腺病毒、鼻病毒无包膜。传播途径飞沫传播为主接触传播、粪-口传播导致疾病:急性呼吸道感染为主,可引起其他系统表现。病毒导致人类疾病分类流感病毒流行性感冒正黏病毒科副流感病毒轻型流感样症状，

婴幼儿严重的下呼吸道感染副黏病毒科呼吸道合胞病毒婴幼儿细支气管炎和支气管肺炎，儿童和成人上呼吸道感染副黏病毒科麻疹病毒麻疹，亚急性硬化性全脑炎副黏病毒科腮腺炎病毒腮腺炎、脑炎、睾丸炎、卵巢炎副黏病毒科SARS冠状病毒SARS冠状病毒科腺病毒呼吸道感染,

胃肠炎，眼结膜炎,膀胱炎等腺病毒科风疹病毒风疹，胎儿畸形披膜病毒科鼻病毒普通感冒小RNA病毒科重点第一节正黏病毒

（流行性感冒病毒）流感的危害传染性强，传播速度快引起的并发症严重全球每年流感病例为6亿～12亿，重症流感的病死率为8％～10％人感染高致病性禽流感，死亡率60%。容易变异，人群缺乏持久免疫力。一、生物学性状（一）形态与结构球形或丝状，新分离多为丝状核衣壳呈螺旋对称有包膜12435678PB2PB1RNAM2M1NAHA核心：分节段的(-)ssRNA核蛋白（NP)3种RNA多聚酶(PA,PB1,PB2)PA

RNA多聚酶核糖核蛋白（RNP）NP核衣壳基质蛋白：M1,M2包膜蛋白血凝素(hemagglutinin,HA)的功能与细胞表面的N-乙酰神经氨酸(即唾液酸）受体结合。可凝集红细胞。与病毒吸附有关与病毒穿入有关主要表面抗原，诱导机体产生中和抗体。容易发生变异，导致病毒抗原性改变。HA蛋白质结构图神经氨酸酶（neuraminidase,NA)的功能水解细胞膜上多糖受体末端的唾液酸促使病毒的释放促进病毒扩散具有抗原性，机体产生的相应抗体可抑制病毒在体内的扩散可发生变异HA和NA的关系HA结合唾液酸NA水解唾液酸病毒与受体结合，进入细胞病毒释放（二）复制周期（略)（三）分型与变异分型依据：核衣壳蛋白（NP)与基质蛋白（M)的抗原性1.甲型（A)：易变异，常可造成大流行。宿主：多种动物、人。分若干亚型：H1~H16,N1~N92.乙型（B)：变异小，造成局部爆发。感染人和猪3.丙型（C)：不易变异，主要侵犯婴幼儿。只感染人感染人的主要流感病毒甲型：H3N2亚型H1N1亚型乙型抗原的变异及意义变异幅度小，属量变产生机制：HA基因发生系列点突变，导致氨基酸序列改变，从而改变HA抗原位点后果：常引起甲型流感周期性的局部中小流行。1)抗原漂移（antigenicdrift)：2)抗原转换（antigenicshift)：病毒抗原性突然的改变，变异幅度大，属质变可能机制：基因重配后果：新亚型出现大的流行二、致病性和免疫性(1)传播方式：人-人，动物-动物-人传播途径：飞沫，接触甲型流感病毒传播示意图(2)流感致病机制病毒局部炎症呼吸道毒素样物质血流全身症状肺炎少数呼吸道局部感染,不引起病毒血症（3）禽流感致病机制A.低致病性禽流感病毒：占大多数。感染人：轻微症状（结膜炎），流感样症状。B.高致病性禽流感病毒：占少数，导致禽类的严重疾病和大量死亡。如：H5N1,H7N9感染人症状：轻微症状，严重肺炎，致命感染途径：直接接触生病、死亡的禽类。(3)人感染高致病性禽流感流感病毒：以H5N1型为主，传播途径：禽类—人，尚无人传人的依据症状：急性起病，高热，类似普通流感。部分患者可有恶心，腹痛，腹泻，稀水样便等消化道症状。有些患者可发生眼结膜炎。特点：可以侵犯全身多个系统。病死率高达33%高致病性禽流感的可能致病机制病毒组织嗜性改变，侵犯全身多个器官病毒抑制干扰素的产生细胞因子风暴

肺部过度炎症反应（二）免疫反应保护性抗体：sIgA,抗HA抗体不同型别流感病毒诱导的抗体无交叉保护作用。三、微生物学检查法1.快速诊断检测病毒抗原：取材：鼻粘膜，呼吸道脱落上皮细胞免疫荧光法、ELISA检测核酸：RT-PCR检测IgM抗体2.病毒分离鉴定取急性期患者咽嗽液或鼻咽拭子，加抗生素处理后，放冰瓶内送实验室接种鸡胚接种培养细胞四、防治原则加强流感监测，患者、接触者和疫点处理疫苗接种：流感疫苗含有三个流感病毒株成分:1株H3N2病毒（甲型）,1株H1N1病毒（甲型）,1株乙型病毒每年由WHO确定疫苗中的病毒株。抗流感病毒药物金刚烷胺：M2阻滞剂奥司米韦：可以抑制神经氨酸酶活性。干扰素中药：清热解毒板蓝根、大青叶、连翘、鱼腥草，等第二节其他呼吸道病毒一、麻疹病毒麻疹是由麻疹病毒引起的急性发疹性呼吸道传染病，潜伏期一般为７至２１天。出疹前期主要表现：发热（体温在３８摄氏度以上），伴有怕光，流泪、流鼻涕和咳嗽等上呼吸道症状。３至４天后鼻炎、咳嗽加重、眼结膜充血，口腔颊黏膜出现大小不等的白色斑点（koplik斑）。麻疹出疹特征发病3天后，出现特征性米糠样皮疹先颈部，后躯干，然后四肢发疹一般持续３至４天。疹子出齐后即开始消退，体温随之下降，身体逐渐恢复正常。退热后疹子脱屑，疹退后留有棕色色素沉着。并发症并发细菌性感染（患儿死亡主要原因）细菌性肺炎支气管炎中耳炎迟发型超敏反应，脑脊髓炎亚急性硬化性全脑炎（SSPE)（少见）二、风疹病毒风疹是由风疹病毒所致，发热及上呼吸道炎症轻，发热后１至２天出疹，１至２天后消失，不脱屑。出疹期有耳后颌淋巴结肿大现象，并发症少。最严重的危害：先天性风疹综合征Arubellarashonachild'sbackFaceofadultwithrubella.

Anewborndisplaysarashduetorubella.ThechildalsohasCongenitalRubellaSyndrome,whichcancauseblindness,deafnessandneurologicimpairment.动脉导管未闭三、腮腺炎病毒腮腺炎：由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸传染病,病人是传染源,飞沫的吸入是主要传播途径,接触病人后2-3周发病。主要表现：一侧或两侧耳垂下肿大,肿大的腮腺常呈半球形,以耳垂为中心边缘不清致病机制呼吸道