院内感染岗前教育培训课件

“医院感染〞

重在防控

潘家卫生院2021院感知识培训2024/4/32/66什么是医院感染？2024/4/33/66医院感染是指住院病人在医院内获得的感染。包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染定义？静脉穿刺插导尿管肌肉注射穴位注射针灸都有可能发生医源性感染换药口腔诊疗急诊急救都有可能发生医源性感染各类穿刺输血清创缝合医院感染诊断原那么以下情况属于医院感染1、无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2、本次感染直接与上次住院有关。3、在原有感染根底上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染病原体根底上又别离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5、由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。6、医务人员在医院工作期间获得的感染。2024/4/36/66医院感染诊断原那么以下情况不属于医院感染1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3、新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染,如单纯疱疹,弓形体病,水痘等。4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。2024/4/37/66诊断应把握的关键点1、入院前不存在，入院后获得；2、住院过程中获得，出院后发病；3、与诊疗操作相关；4、与医务人员、医疗设施、医院坏境中的病原体同源5、本次感染与上次住院密切相关。2024/4/38/662024/4/39/66

医院感染关系到病人、病人家属、医护人员的健康。住院天数延长医疗费用增加加重感染死亡医疗救治失败多重耐药菌株的出现医院感染的危害何为医院感染爆发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例及以上同种同源感染病例的现象。也就是说：在特定人群中短时间内医院感染的发生率超过根底水平的现象。例如：某诊所短时间内〔几天或几周内〕发生了与注射相关的局部感染病例增多；输液室短时间内〔1天或几天内〕突然发生较多输液反应；口腔诊所近期内发现与诊疗操作相关的口腔感染病例突然增多；某科室或某诊所工作人员中患麻疹或不明原因呼吸道感染的人突然增多；等……所有这些情况都有可能是某些危险因素引发的医院感染爆发

如何发现医院感染爆发？监测！监测是医院感染预防控制的眼睛

如何监测医院感染病例？2024/4/313/66院内感染产生的原因1、消毒灭菌不严格2024/4/315/66

2024/4/316/66近年其他重大医院感染爆发事件举例

内容提要：一、消毒灭菌根本知识二、重点科室重点管理三、重点环节四、职业防护五、医疗废物管理消毒灭菌知识一、根本原那么重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，再进行消毒灭菌。被传染病原体污染的诊疗器械、器具和物品，消—洗—消。二、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌〔一〕一般诊疗用品的消毒:体温表：1.口表和肛表:500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，冷开水冲净，纱布擦干。2.腋表也可采用酒精擦拭，终末用500mg/L含氯消毒剂盖盒浸泡30分钟听诊器、血压计：用75%乙醇或250mg/L含氯消毒剂擦拭，袖带每周清洗、晾干备用。压舌板、开口器、舌钳子——中度危险性物品〔耐高温耐湿，高压蒸汽灭菌易于保存〕现状：不消毒、酒精棉擦拭消毒。吸引瓶、引流瓶：先流动水刷洗，再用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，流动水冲净，晾干。有条件尽可能使用一次性吸引、引流装置。痰盂、便器：专人专用，建议选用一次性便器。

存在问题：1.容器不更换、不消毒。2.容器不清洗，连同没用完的碘伏、酒精棉球一起高压蒸汽灭菌。3.将未用完的碘伏、酒精棉球倒入新换容器内。3.凡士林纱布不能用高压蒸汽灭菌。解决方法：因基层医院根本无干热灭菌设备。所以，选择使用一次性凡士林无菌纱布〔三〕气切导管、吸氧装置——中、高水平消毒气管切开内套管：主要存在问题：不清洗直接消毒使用中的气切内导管每4-6小时消毒，消毒方法：1、煮沸消毒30分钟。2、3%H2O2溶液浸泡30分钟注意：消毒前一定要清洗干净。终末处理：送供给室清洗-消毒-高压灭菌-备用。氧气湿化瓶、氧气连接管：1、氧气湿化瓶：湿化液用无菌水每天更换。湿化瓶每周消毒更换1次。流动水清洗、晾干，用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，枯燥、保存于自封袋内备用。2、一次性吸氧装置每周更换一次。注意个人防护地面消毒采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。〔1000ml加1片——500mg/L〕物体外表消毒方法同地面。量好刻度：准确减少工作量防止随意性5000ml洁具的处置：用后清洗干净，抹布用250mg/L含氯消毒剂浸泡30min、拖布清洗后用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min，清洗干净，晾干备用内镜的消毒与灭菌常规消毒时间：2%戊二醛≧10分钟支气管镜浸泡：2%戊二醛不少于20分钟当日不再使用的内镜：消毒时间20分钟需要到达灭菌时间：浸泡10小时，用无菌水冲洗，无菌巾擦干后使用。紫外线消毒灯的安装和使用紫外线灯管安装的数量存在问题：安装数量随意性。正确的安装的数量：按照1.5w／m3计算。例：6m×5m×3m=90m3(90×1.5)÷30=4.5≈5支此房间应安装5支30W紫外线灯管。保持紫外线灯外表清洁，每周用酒精布巾擦拭一次。注意眼睛和皮肤的保护。〔最好在无人情况下使用〕定期监测〔每半年监测1次〕紫外灯的照射强度，使用中的强度应不低于70μW/cm2。供给室医院感染管理一、根底措施无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。无菌物品必须保持包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名、灭菌编号、灭菌批次号等标识，按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，保持存放柜清洁枯燥。6项信息必不可少

二、流程十个环节回收分类清洗消毒干燥检查保养包装灭菌储存发放紧紧相扣物品包装标准要求1、灭菌包质量要求：器械包重量不宜超过7公斤，敷料包不宜超过5公斤。灭菌包体积要求：下排气压力蒸汽灭菌器不宜超过30cmx30cmx25cm;脉动预真空压力蒸汽灭菌器不宜超过30cmx30cmx50cm。纺织品包装的无菌物品有效期宜为14天，未到达环境标准时，有效期宜为7天；使用一次性皱纹纸、医用无纺布、一次性纸塑袋、硬质容器包装的无菌物品，有效期宜为6个月。

无菌包储存要求存放架或柜距地面高度20cm~25cm，离墙5cm~10cm，距天花板50cm。无菌包物品应分类、分架存放。一次性使用无菌物品应去除包装。消毒后直接使用的物品应枯燥、包装后专柜存放接触无菌物品前应洗手或手消毒。无菌物品卸载

应注意化学指示带颜色变化、生物监测或批量监测等有无湿包包装完好性内容提要：一、消毒灭菌根本知识二、重点科室重点管理三、重点环节四、职业防护五、医疗废物管理基层医院重点部门存在的主要共性问题1、布局流程不合理、坏境欠整洁2、手卫生执行不标准3、标准预防和职业防护意识差4、不能正确掌握常用物品的消毒灭菌方法5、一次性医疗用品重复使用，如电刀6、消毒灭菌监测不标准

产房、人流室内容12口腔科3治疗室、换药室、注射室4一、布局流程1、独立设置，分区明确，流程合理，标识清楚，分为无菌区、清洁区和污染区。2、遵守洁污通道分开的原那么。不交叉人员双通道：工作人员出入通道患者出入通道物品双通道：清洁物品通道污染物品通道污洁手术室规范落实

交叉可以采取密闭式污物车，密闭无菌物品运输车

产房、人流室内容12口腔科3治疗室、换药室、注射室4产房、人流室标准的落实

产房、人流室内容12口腔科3治疗室、换药室、注射室4口腔诊疗的危险因素治疗在口腔有菌环境中进行患者的血源性病原体感染状况不明诊疗过程中由于使用高速涡轮超声洁牙机等可产生喷溅、气雾、气溶胶等如不采取严格的感染控制措施，患者和口腔医务人员很可能暴露于血液性病原体和其他感染性病原体从而导致感染发生！看图聊标准口腔科标准的落实1、布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置。2、进入患者口腔内的所有诊疗器械，根据诊疗需要和消毒灭菌原那么，必须到达一人一用一消毒或灭菌的要求。在进行可能造成粘膜破损的操作时，所用器械必须灭菌。3、口腔操作台面及所用仪器、物体外表至少每天清洁和消毒，有血液、体液污染应立即清洁消毒。

产房、人流室内容12口腔科3治疗室、换药室、注射室4治疗室、换药室、注射室标准落实治疗室1、保持室内物体外表、地面清洁。室内应设有流动水洗手池，洗手液、干手设施〔用品),速干手消毒剂等；手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用〔<1个月〕。2、无菌物品按灭菌日期一次放入清洁枯燥的专柜〔柜每天清洁〕，过期不能使用，可复用的需重新灭菌。灭菌物品一经翻开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装〔注明开启时间〕3、治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区；利器盒放置于治疗车侧面；进入病房的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。

换药室注射室1、防控要点：“手〞当其冲；加强消毒、灭菌感染管理；消毒液管理；平安注射、职业暴露。2、肌肉、皮下及静脉注射等皮肤消毒方法：以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦2次，消毒面积≧5cm×5cm,作用时间≧2分钟〔小包装消毒液开启后使用期限7天〕；静脉注射止血带做到一人一用；注射器、针均一人一用，一次性用品不得重复使用；抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体需注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的溶媒不得超过24小时。内容提要：一、消毒灭菌根本知识二、重点科室重点管理三、重点环节四、职业防护五、医疗废物管理重点环节平安注射1

插管后感染预防措施2

超声检查3平安注射三要素对接受注射者无害对实施注射者无危险注射后废弃物不对社会带来危害经研究报道，使用平安型针具可以防止80%以上意外针刺伤的发生。平安注射根本要点进行注射操作前半小时停止清扫工作，防止不必要的人员活动；严禁在非清洁区域进行注射准备等工作；严格执行注射器“一人一针一管一用〞；严禁使用过的针头及注射器再次抽取药液；抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间不超过2小时；启封抽吸的各种溶媒不得超过24小时；肌肉、皮下及静脉注射等皮肤消毒方法：以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦2次，消毒面积≧5cm×5cm,作用时间≧2分钟。重点环节平安注射1

插管后感染预防措施2

超声检查3导尿管插管后防控措施一、核心预防控制措施防止不必要的留置导尿管尽早拔除导尿管保持导尿系统的密闭导尿管插管后防控措施二、插管后护理固定尿管，防止打折、弯曲，集尿袋低于膀胱水平，高于并防止接触地面，防止逆行感染。保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管；不轻易翻开导尿管与集尿袋的接口。应使用个人专用的收集容器，清空集尿袋中的尿液时，遵循无菌操作原那么，防止集尿袋的出口触碰到收集容器。正确留取尿标本：采集尿标本作培养时，应在导尿管远端接口处用无菌注射器抽取尿液。长期留置导尿管患者，不提倡频繁更换导尿管，建议更换频率为：导尿管1次/2周，普集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。保持会阴部清洁枯燥。留置针置管后防控措施输液时加强巡视，局部有肿胀、渗漏或其他故障应立即排除；如穿刺部位及静脉走向出现红、肿、热、痛等现象应立即拔管，及时处理；对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应及时更换覆盖的贴膜；接触导管接口或更换贴膜时应严格执行无菌操作原那么和手卫生。重点环节平安注射1

插管后感染预防措施2

超声检查3超声检查关注重点：超声探头一人一用一消毒或使用隔离膜。探头可采用消毒型医用超声耦合剂、消毒凝胶或选用超声探头专用消毒剂进行消毒；使用后每天进行终末处理(流水清洗或酒精擦拭)。其余局部：清水擦拭—酒精擦拭—清水擦干备用建议采用一次性包装的消毒型医用超声耦合剂；应严格执行三证审核；确保使用合格产品。内容提要：一、消毒灭菌根本知识二、重点科室重点管理三、重点环节四、职业防护五、医疗废物管理2024/4/365/66什么叫手卫生洗手卫生手消毒外科手消毒手卫生手卫生66/662024/4/32024/4/367/66手卫生时机指征〔两前三后〕1、接触患者前2、接触患者后3、无菌操作前4、接触患者周围环境后5、体液暴露后2024/4/368/66洗手依从性调查国外流行病调查结果显示：40％左右国内调查结果显示：更低，有近50％的医护人员在不洗手的情况下从事医疗活动的，洗手合格率也仅有35.6％～73.63％估计每年通过洗手可挽救1百万痢疾病人的生命。2024/4/369/66控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法——洗手！严格实施正确的洗手规那么，可减少医院感染20~30％2024/4/370/66手卫生操作方法〔七步洗手法〕？第一步：打湿双手第二步：取适量皂液于掌心第三步：根据七步洗手法揉搓>15s第四步：流动水冲洗第五步：纸巾擦干第六步：用纸巾包住龙头关闭洗手新口诀——“内外夹攻大力丸〞2024/4/372/662024/4/372/662024/4/373/66洗手前洗手液洗手后速干手消毒液2024/4/374/66手套的使用在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘膜或皮肤破损时须使用手套不同病人间要更换手套同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套手套不能重复使用。脱手套后应立即洗手或手消毒IAMCOMING2024/4/375/662024/4/375/662024/4/376/66脱掉手套后应立即洗手！！2024/4/376/66戴手套不能替代手部清洁——不管洗手或手消毒2024/4/377/66口罩口罩的类型普通医用口罩外科口罩医用防护口罩〔N95〕2024/4/378/66口罩佩戴方法１．白色层向内，蓝色层向外，金属条向上。

２．头带分别绑于头顶后及颈后。３．鼻甲夹紧，将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。４．兜下巴，完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。2024/4/378/662024/4/379/662024/4/380/66摘口罩方法不要接触口罩前面(污染面)。先解下面的系带，再解开上面的系带。用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内。2024/4/381/66隔离衣在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质飞溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣。最好使用能防水的隔离衣。选择隔离衣时应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤。保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。隔离衣污染时应立即更换。不能重复使用一次性隔离衣。2024/4/382/66职业暴露？是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性〔如消毒剂、某些化学药品〕职业暴露，及其他职业暴露。2024/4/383/66常见职业暴露的原因2024/4/384/66禁止将针头放置在床边、小车顶部医务人员防止意外事故方法使用后，应立即丢入锋利物收集箱应用重新盖帽装置锋利物收集箱应放在使用处单手重新盖帽禁止用手移去注射器针头2024/4/384/662024/4/385/66血液和体液暴露后的紧急处理措施针刺伤

黏膜暴露

发生职业暴露，立即上报院感小组！！！！内容提要：一、消毒灭菌根本知识二、重点科室重点管理三、重点环节四、职业防护五、医疗废物管理2024/4/387/66损伤性废物√感染性废物√化学性废物药物性废物病理性废物√医疗废物分类2024/4/388医疗废物的分类类别特征常见组分或者废物名称感染性废物携带病原微生物生物具有引发感染疾病传播危险的医疗废物被病人血液、体液、排泄物污染的物品；传染病病人产生的所有垃圾；病原体培养基、标本等；废弃的血液、血清等。损伤性废物能够刺伤或割伤人体的废弃医用锐器医用针头、缝合针；解剖刀、手术刀、备皮刀；载玻片、玻璃试管等。病理性废物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等；医学实验动物的组织、尸体等；病理切片后废弃的体体组织、病理腊块等。药物性废物过期淘汰、变质或被污染的废弃的药品一般性药物、细胞毒性药物、废弃的疫苗、血液制品等。化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品实验室的化学试剂；废弃的过气乙酸、戊二醛等化学消毒剂；废弃的汞血压计、汞温度计。2024/4/388看图分类感染性废物药物性废物损伤性废物化学性废物损伤性废物病理性废物2024/4/390/66医院应建立严格的污物分类收集制度，所有废弃物都应丢弃或