炎症性肠病课件

炎症性肠病汇报：xxx定义内科学（第9版）炎症性肠病（inflammatoryboweldisease,IBD）是一组病因尚未阐明的、慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要有两种类型：溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis,UC）克罗恩病（crohn’s

disease，CD）。遗传环境IBD免疫失衡与炎症反应001溃疡性结肠炎002克罗恩病001溃疡性结肠炎重点难点熟悉了解掌握溃疡性结肠炎的内镜下表现、诊断及鉴别诊断溃疡性结肠炎的临床表现、病理与治疗溃疡性结肠炎的病因及发病机制溃疡性结肠炎的临床表现内科学（第9版）腹泻和黏液脓血便腹痛其他症状体征（二）消化系统表现（三）全身反应发热营养不良（一）疾病特点反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛是UC的主要症状起病多为亚急性，少数急性起病病程呈慢性经过，发作与缓解交替，少数症状持续并逐渐加重内科学（第9版）（四）肠外表现外周关节炎结节性红斑骶髂关节炎等（五）临床分型临床类型：初发型、慢性复发型严重程度：轻度、中度、重度病变范围病情分期：活动期、缓解期（六）并发症中毒性巨结肠癌变其他并发症溃疡性结肠炎的临床表现溃疡性结肠炎的诊断内科学（第9版）UC临床类型

①初发型，指无既往史的首次发作；②慢性复发型，临床上最多见，发作期与缓解期交替；③慢性持续型，症状持续，间以症状加重的急性发作；④急性型，急性起病，病情严重，全身毒血症状明显，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症等并发症。上述各型可相互转化。临床严重程度

①轻度：腹泻<4次/日，便血轻或无，无发热，贫血无或轻，血沉正常；②重度：腹泻>6次/日，有明显粘液脓血便，体温>37.5℃、脉搏>90次/分，血红蛋白<100g/L，血沉>30mm/h；③中度：介于轻度与重度之间。病变范围

可分为直肠炎、左半结肠炎（结肠脾曲以远）、全结肠炎（病变扩展至结肠脾曲以近或全结肠）。病情分期

分为活动和缓解期，很多患者在缓解期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等加重症状，使疾病转为活动期。反复腹泻、便血及腹痛

肠镜应观察全结肠及末段回肠肠镜下特征1.粘膜充血、水肿、变脆、出血及脓性分泌物附着，血管纹理模糊或消失；2.弥漫性糜烂及多发性浅溃疡；3.粘膜粗糙、炎性息肉和桥状粘膜、结肠变形结肠袋缩短、变浅或消失；4.病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性，逆行发展至近段，可累及整个结肠，甚至回肠末端。UC黏膜病理

1、活动期：固有膜弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞等细胞浸润，粘膜糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿（下图右下角）；2、慢性期：隐窝结构紊乱，腺体萎缩、变形，排列紊乱及数量减少，杯状细胞减少，潘氏细胞化生，炎性息肉。初发病例、临床表现和肠镜改变均不典型者，暂不诊断UC，需随访3~6个月，观察发作情况；肠镜发现的轻度慢性直、乙状结肠炎不能与UC等同，应观察病情变化，寻找病因。

排除

细菌性痢疾

阿米巴痢疾

慢性血吸虫病

肠结核

缺血性肠病

放射性肠炎等经验性治疗UC的肠外表现包括外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、复发性口腔溃疡、骶髂关节炎、强直性脊柱炎和原发性胆管硬化。严等人。内科学（第9版）溃疡性结肠炎的治疗目标：控制急性发作，促进粘膜愈合，维持缓解，减少复发，防治并发症药物及剂量：

氨基水杨酸

SASP:4-6g/d

5-ASA:3-4g/d轻、中度UC5-ASA包括：美沙拉嗪、奥沙拉嗪、巴柳氮

口服剂（用于广泛结肠病变）

灌肠剂（用于病变在乙状结肠以下）

肛栓剂（用于病变局限于直肠者）5-ASA5-ASA维持治疗（疗程3-5年）泼尼松（口服）有效治疗2-4周无效AZA/6-MP有效有效AZA/6-MP维持治疗（疗程？）无效生物制剂有效生物制剂

维持治疗（疗程？）

泼尼松0.75~1mg/kg,

口服最大剂量60mg/d内科学（第9版）溃疡性结肠炎的治疗纠正水、电解质平衡紊乱贫血者可输血输注血清白蛋白重度UC

禁食/全胃肠外营养给予广谱抗生素酌情使用止泻剂择期手术指征：

①并发结肠癌变；②内科治疗效果差紧急手术指征：结肠大出血

肠穿孔

中毒性巨结肠积极内科治疗无效伴严重毒血症状者

静脉激素（疗程3-7天）口服激素5-ASA维持治疗环孢素（口服）（疗程＜6月）AZA/6-MP维持治疗

无效环孢素（静脉）（疗程4-7天）手术生物制剂无效无效生物制剂维持治疗有效有效有效有效内科学（第9版）溃疡性结肠炎的治疗休息

活动期患者应有充分休息，调节好情绪，避免心理压力过大。饮食

严重时需要禁食，以保证热量的供应；急性活动期可给予流质或半流质饮食，病情好转后可改为营养丰富、易消化、低渣饮食。调料不宜太辣；注意饮食卫生，避免肠道感染疾病；不宜长期饮用。服药

按医嘱服药及定期医疗随访，不宜擅自停药。反复病情活动者，应有终生服药的心理准备。吸烟

对UC有保护作用。戒烟可能会加重病情。不建议戒烟者戒烟（但患者自己可以权衡吸烟的利弊）。患者教育

002克罗恩病重点难点熟悉了解掌握克罗恩病的内镜下表现、诊断及鉴别诊断克罗恩病的临床表现、病理与治疗克罗恩病的病因及发病机制克罗恩病的临床表现内科学（第9版）腹泻腹泻腹部包块瘘管形成肛门周围病变（一）消化系统表现（二）全身反应发热营养不良克罗恩病的临床表现内科学（第9版）（三）肠外表现（四）临床分型关节炎和眼部最常见口腔黏膜溃疡皮肤结节红斑临床类型非狭窄非穿通型（B1）狭窄（B2）、穿透型（B）伴有肛周病变（P）病变部位回肠末段（L1）结肠（L2）回结肠（L3）上消化道（L4）严重程度（五）并发症肠梗阻腹腔内脓肿急性穿孔或便血癌变克罗恩病的诊断内科学（第9版）临床表现、肠镜及病理改变均不典型者，需随访观察。肠道病变特征：1.阿弗他溃疡或纵行溃疡（A）；2.黏膜鹅卵石样改变（B），肠腔狭窄、肠壁增厚、肠壁僵硬及炎性息肉等；3.病变之间黏膜外观正常，病变呈节段性（C）、非对称性分布。腹痛、腹泻、消瘦、肠梗阻、肛周病变、发热结肠镜（A）、小肠镜（B）及CT（C）ABCCD组织病理:

常表现为整个肠壁炎症，伴有充血、水肿、淋巴管扩张、淋巴组织和结缔组织增生。较典型的改变有裂隙状溃疡（D），隐窝结构大多正常，杯状细胞无减少；非干酪样肉芽肿（E、F）由上皮样细胞和多核巨细胞（G）组成，可发生在肠壁各层和区域淋巴结中。裂隙性溃疡呈狭缝状，可深入粘膜下层甚至肌肉层。。EFGD临床影像内镜活检切除标本1.连续性或节段性病变+++2.卵石样粘膜或纵行溃疡+++3.全壁性炎性反应改变+腹块+狭窄+狭窄+4.非干酪性肉芽肿++5.裂沟、瘘管+++6.肛周病变+++CD诊断要点具有上述1、2、3者为疑诊；再加上4、5、6三者之一可确诊；具备第4项者，只要再加上1、2、3三者之二亦可确诊鉴别诊断:

肠结核、淋巴瘤、UC、急性阑尾炎、白塞氏病CD肠外表现：

外周关节炎结节性红斑

巩膜外层炎

前葡萄膜炎口腔溃疡

坏疽性脓皮病UC与结肠CD的鉴别内科学（第9版）

UC结肠CD症

状脓血便多见脓血便较少见病变分布连续性节段性直肠受累绝大多数少见肠腔狭窄少见，中心性多见、偏心性溃疡及黏膜溃疡浅，黏膜弥漫性充血水肿、颗粒状，脆性增加纵行溃疡、黏膜卵石征，病变间黏膜正常组织病理固有层全层弥漫性炎症，隐窝脓肿，隐窝结构明显异常，杯状细胞减少裂隙状溃疡、非干酪性肉芽肿、黏膜下层淋巴细胞聚集内科学（第9版）克罗恩病的治疗目标：缓解症状，促进粘膜愈合，维持缓解及防治并发症。抗菌素甲硝唑环丙沙星

短期联合应用增强疗效。中度活动CD糖皮质激素有效激素依赖或无效激素+AZA/6-MP有效AZA/6-MP维持治疗无效生物制剂轻、中度CD轻度活动CD回肠末端型回结肠型5-ASA缓释剂（美沙拉嗪）结肠型SASP奥沙拉嗪巴柳氮内科学（第9版）纠正水、电解质平衡紊乱贫血者可输血输注血清白蛋白要素饮食/全胃肠外营养给予广谱抗生素酌情使用止泻剂手术指征：内科治疗不能缓解的完全性肠梗阻、瘘管、腹腔脓肿、急性穿孔或大量出血。糖皮质激素有效无效手术有效AZA/生物制剂维持治疗无效生物制剂重度CD

克罗恩病的治疗内科学（第9版）IBD

治疗策略的演变休息

活动期患者应有充分休息，调节好情绪，避免心理压力过大。戒烟

必须饮食

严重时需要禁食，以保证热量的供应；急性活动期可给予流质或半流质饮食，病情好转后可改为营养丰富、易消化、低渣饮食。调料不宜太辣；注意饮食卫生，避免肠道感染疾病；不宜长期饮用。服药

按照医生的指示服用药物并定期接受医疗随访。未经允许不得停止服药。疾病活动反复发作者应做好终生服药的心理准备。患者教育

过去现在以下附赠各项管理制度（不需要可删）急救药品、器材管理制度:1.抢救药品、器材做到“五固定”(定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修)、“二及时”(及时检查维修、及时领取补充)。物品有明显标记，不准任意挪用。2.抢救必备器械齐全，性能良好，处于备用状态。3.抢救药物齐全，药品标签清晰，无变色、变质、过期失效、破损现象，按药物失效期的先后顺序(从右到左)放置和使用。4.各科室抢救车的急救药品、物品按要求统一配备，专科急救药品及物品须经科室主任审核定出种类、数量、规格、剂量配备。抢救车须定点放置、定人管理，保证安全和使用方便。5.抢救药品、器材使用后，24小时内补充齐全，如因特殊原因无法补齐时，应在交接登记表上注明，并报告护士长协调解决，以保证抢救患者时能及时使用。6.设有药品、器械配备登记本。做到账物相符，班班交接。7.封存抢救车管理：封存前护士长(或分管护士)和另一护士按药品、器械配备登记本清点药品、器械，核对无误后用封条封存，双人签名并填写封存时间。护士每班检查一次封条的完好情况并做好交班，分管护士每周检查一次，每月由护士长和分管护士启封检查急救车内药品、器械一次，并有记录。8.非封存抢救车管理：每班按药品、器械配备登记本清点药品、器械一次并做好交班，分管护士每周检查一次，护士长每两周检查一次，并有记录，账物相符。护理文书书写制度:

1、护理人员书写护理病历严格按照最新要求执行。2、护理记录内容应客观、真实、准确、及时、完整、规范。3、护理文书一律使用蓝黑或碳素墨水笔书写。4、护理文书一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，日期用年-月-日，时间采用24小时制，具体到分钟。5、书写应当使用中文、医学术语和通用的外文缩写；记录项目齐全；文字工整，字迹清晰，版面消洁；表达准确，语句通顺，简单扼要：格式及标点正确，无错别字。6、书写过程中出现错误时，用双线画在错字上，保留原记录淸楚、可辨，修改人签名，并注明修改时间，续写正确内容，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。每页面修改不超过两处，否则由原来记录者及时重抄(上级修改除外)。7、实习护士、试用期护士或未经注册护士书写的护理记录，应由本医疗机构具有合法执业资格的护士审阅并签名。8、进修护士由接受进修的医疗机构认定其工作能力后方可书写护理文书。9、上级护理人员有审查、修改下级护理人员书写记录的责任，修改时，使用红色双线画在错误上，书写修改内容，签名并注明修改时间。10、体温单、医嘱单、患者护理记录单、手术清点记录单应按时归档。紧急状态下护理人力资源调配预案：1、遇各种突发性的事件、遇重大抢救、特殊病例，需要临时调配护士时，全院在岗护士要服从统一安排。2、凡是遇到以上情况，科室护理人员必须要逐级上报，由护理部进行人员调配。3、各科室护士长应按预案，安排备班人员并保持联络通畅。4、节假日及非正常上班时间，护士长不在班时，护理部有权直接调配在班护士，科室则应立即通知护士长到岗，安排好科室的工作，以保证住院