压疮的护理培训

2023压疮的护理培训压疮的护理PPT压疮（pressureulcer)是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死汇报人：XXX汇报时间：2023防护措施治疗护理临床表现压疮定义LOGO防护措施治疗护理临床表现压疮定义LOGO01压疮的定义DefinitionofpressureulcersCONTENT02压疮分期和临床表现Stagingandclinicalmanifestationsofpressureulcers03压疮的治疗与护理Treatmentandnursingofpressureulcers04压疮的防护措施ProtectivemeasuresforpressureulcersPART01压疮的定义第一部分压疮（pressureulcer)是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死防护措施治疗护理临床表现压疮定义LOGO压疮的定义压疮的定义压疮（pressureulcer)是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。PART02压疮分期和临床表现第二部分压疮（pressureulcer)是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死防护措施治疗护理临床表现压疮定义LOGO淤血红润期01局部皮肤受压或受湿刺激后，出现红、肿、热、痛、麻，有的无肿热反应。02此期皮肤的完整性未被破坏，为可逆性改变，及时去除病因可阻止压疮的发展。03红肿；热；触痛；麻木04解除压力30min后皮肤颜色不能恢复正常皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死。受压表面呈紫红色，皮下产生硬结、皮肤因水肿而变薄，表皮有水泡形成，此时极易破溃，破溃后可显露出潮湿创面，病人有疼痛感。硬结紫红色疼痛水泡形成无感染炎性浸润期全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织表皮水疱逐渐扩大，水疱破溃后，可显露潮湿红润的疮面，有黄色渗出液流出；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。水泡破溃浅层组织感染、坏死溃疡形成脓液覆盖浅度溃疡期坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入侵易引起败血症，造成全身感染。坏死组织发黑脓多臭味深度：真皮下层肌肉层骨骼严重：脓毒败血症危及生命坏死溃疡期PART03压疮的治疗与护理第三部分压疮（pressureulcer)是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死防护措施治疗护理临床表现压疮定义LOGO压疮的治疗与护理增加翻身次数，避免局部过度受压；01避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激；02改善局部血液循环，可采用湿热敷、红外线或紫外线照射等方法。03压疮的治疗与护理保护皮肤，预防感染。小水泡防止破裂，促进自我吸收。大水泡用无菌注射器抽出，消毒后无菌敷料包扎。炎性浸润期压疮的治疗与护理浅度溃疡期清洁创面，促进愈合坏死溃疡期清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合PART04压疮的防护措施第四部分压疮（pressureulcer)是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死防护措施治疗护理临床表现压疮定义LOGO责任护士对病人进行全面评估，评估内容包括：

1、原发病情况；意识状况2、全身情况；大小便控制；合并症3、营养状况：饮食习惯及饮食结构

体质指数：计算方法(体重/身高)

实验室的检查：血清总蛋白、白蛋白；血红蛋白；

血糖等责任护士的监控

（一）评估责任护士的监控

0102030405体检：肌力、肌张力、全身皮肤质量(弹性、色泽、温度、感觉)等经济状况：选用材料的参考压疮危险因素评估量表的运用认知能力：对疾病、压疮等认识、配合、信心伤口局部状况：了解伤口部位、大小、深度、有无窦道或腔洞，创面颜色、气味，渗出液性质、量，有无肉芽组织及生长情况，创面有无感染等

责任护士的监控

责任护士通过以上评估，分析病人所处压疮危险状态，制定防治计划，对极高危和院前压疮的病人立即报告护士长。责任护士的监控1、高、中危病人预防措施护理措施(2)应用气垫床或海绵垫：Braden表评分≤11分，必须使用气垫床减压。(1)翻身：翻身是预防压疮最经济有效的方法，根据病情1~2小时翻身一次，病人侧卧位，背部与床铺的角度以30°为宜；半卧位床头抬高<30°,时间<30min/次。

(3)酌情使用预防压疮的敷料，不使用圆形气圈；

(4)全身营养支持：营养不良在压疮的发生发展中仅次压力为第二大因素，因此须给予高蛋白、高热量、高维生素饮食；

(5)及时清理大小便：尿失禁导致皮肤潮湿，大便失禁对皮肤损害更大；(6)床头交接班:查看病人局部情况及措施落实情况。(7)制动病人：使用减压垫；定时抬高臀部腰部；臀等部位垫靠枕；改变着力点；有条件使用悬浮床，禁止在受压发红的部位按摩(按摩会加重局部缺氧)。护理措施护理措施01病人及家属或照顾者共同参与。教育内容包括压疮形成原因、危险因素；健康教育管理02全身营养的重要性及营养计划的执行；皮肤清洁干燥的重要性及皮肤护理要点；卧位放置及翻身技巧、减压垫的作用。健康教育管理护理措施根据患者的心理状态随时评估，并行耐心细致的心理疏导。3.心理护理护士长的监控

1、护士长评估本病区护理人员防治压疮能力，包括：知识水平：护士是否经过压疮知识的培训、掌握的情况如何。实践能力：了解病区每位护士处理压疮的经验和能力。

评估2、全面评估病区内压疮的高危病人：护士长了解高危病人的有关资料，做到心中有数。

护士长的监控

1、检查途径：早晚交接班、创面处理、危重病人的专门检查、护士长不在班委托其他人员检查。

2、检查内容：(1)每日晨床边查房皮肤：全身皮肤是否清洁、完好局部伤口：创面进展、有无扩大或缩小，有无渗出。

床单位：床铺清洁、平整。

减压措施的执行情况：如气垫床充气的饱和度、是否按时翻身卧位是否正确等。(2)在处理创面时：了解伤口情况，评估处理效果，提出修改意见。(3)查看翻身记录、交班报告、护理记录、压疮上报表与质量追踪本。

检查落实护士长的监控

护士长查看病人后，核实护士评估与病人实际情况是否相符，并通过压疮上报表报告护理部。对有一定护理难度的病人，征求科护士长和护理部意见，必要时申请护理会诊。及时汇报护理部的监控

护理部对全院压疮的防治工作进行评估，在压疮的教育、科研和管理方面，开展了一系列工作。

护理部追踪观察压疮病人对发生压疮的病人，护理部追踪观察、指导，全面了解压疮的进展，检查护理措施落实及护理记录及时完