心跳骤停抢救与护理

心跳骤停的抢救与护理

张刘艳心跳骤停定义定义：心跳骤停是指在未预料到的时间内心脏泵血功能的突然停止。心脏骤停的判断指标神志突然丧失：心脏骤停而停止了有效的排血，脑细胞的供血也随之中断，不到7秒，患者便出现突然的神志丧失。大动脉搏动消失。心音消失。呼吸停止或喘息。发绀。瞳孔固定散大。心肺脑复苏的内容初级心肺复苏(基础生命维护BLS)高级心肺复苏(高级生命维护ALS)长期生命维护(PLS)初级心肺复苏支持基础生命活动，为重要脏器供氧心跳骤停的抢救流程图一、流程病人发生心跳骤停立即就地抢救呼吸叩击心前区，胸外心脏按压人工呼吸心电监护建立静脉通道脑复苏观察生命体征记录抢救过程二、抢救原则1.病人发生心跳骤停时，立即就地抢救。2.紧急呼叫其他医务人员参与抢救。3.若病人为室颤造成心跳骤停时，立即心前区叩击1—2次，同时准备除颤仪进行非同步电击转复心律，若未转复为窦性心律可反复进行除颤。若病人为非室颤造成的心跳骤停时，应立即进行胸外心脏按压60—80次/分。续14.畅通呼吸道行人工呼吸，加压给氧，必要时气管插管后机械通气。5.心电监护。6.建立静脉通道，遵医嘱应用抢救药物。7.及时采取脑复苏，头部置冰袋或戴冰帽以保护脑细胞。8.严密观察病人的生命体征、神志和瞳孔的化。9.做好有关抢救、观察的记录。A(Airway)开放气道－畅通呼吸道

操作方法是仰额举颌法：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌），其目的是解除舌根随下颚后坠而对气道的阻塞，同时清除口腔内的食物，痰液和假牙，这样气道被打开。有些患者此时就开始自主呼吸；如果患者仍不恢复呼吸运动，须立即开始人工呼吸。开放气道仰头抬颏法：易操作，无外伤者均可采用，特别适于非专业抢救者。托颌法：人工呼吸评估：判断病人有无呼吸（看、听、感觉）人工呼吸：

—口对口呼吸

—口对鼻呼吸

—口对呼吸孔呼吸

B(Breathing)建立呼吸－人工呼吸一般采用简易呼吸器辅助呼吸:EC手法使面罩紧贴口鼻皮肤，保持气道开放，球囊送气量每次700-1000ml，成人每分钟12-16次。C(Circulation)建立循环

－胸外心脏按压

在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。胸外按压技术手的正确位置和姿势垂直下压，深度4～5cm下压后完全放松，但手不要离开胸壁下压与放松各占50%时间频率：每分钟100次3-5分钟换人，以保持胸外按压的有效抢救初步成功的指标

病人脸色逐渐好转，嘴唇转红；用耳贴胸已听到心音；颈动脉有搏动；自主呼吸恢复。

D：除颤的新观点

实施越早越好，延迟一分钟复苏成功率下降7-8%，主张体外自动除颤（AED）。E：建立静脉通道建立两条静脉通道，选择上腔静脉系统的血管，越近心脏越好。给药后用生理盐水冲管，并抬高肢体，以加快药物进入循环。

心肺复苏药物方面：肾上腺素：是首选的心脏复苏药，常用量1mg静脉注射。如来不及建立静脉通道，行气管给药。升压药：视血压情况调速，保持平均压在70-130mmHg。碳酸氢钠：目前不作为常规用药。脱水疗法：是降低颅内压、防治脑水肿的重要措施。常用20%甘露醇，用量250ml，15-30内静滴完毕。纳络酮：是吗啡受体特异拮抗剂。可有效地拮抗心跳骤停后产生的内源性吗啡样物质介导的各种效应。抗心律失常药：利多卡因：是抗室性心律失常药。阿托品：能解除迷走神经对心脏的抑制。终止心肺复苏的指征：凡来诊患者心跳骤停、呼吸停止，并心肺复苏历时30分钟者，而出现下列情形：①瞳孔散大和固定；②对光反射消失；③呼吸仍未恢复；④深反射活动消失；⑤心电图成一