三级妇产科医院评审评价标准

.实用文档.三级妇产医院评审标准〔2021版〕一、医院运行根本监测指标〔一〕资源配置.实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观实际开放床位、待产与分娩床位。.全院员工总数、卫生技术人员数〔其中：医师数、护理人员数、医技人员数、助产人员数〕。.医院医用建筑面积。〔二〕工作负荷.年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次。.年住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用总床日。.年住院手术例数、年门诊手术例数。.年分娩例数、新生儿数。〔三〕治疗质量.术中手术冰冻病理切片与石蜡病理切片诊断符合例数。.恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数。.住院患者死亡与自动出院例数。.住院手术例数、死亡例数。.住院危重抢救例数、死亡例数。.急诊科危重抢救例数、死亡例数。.新生儿患者住院死亡率。〔四〕工作效率.出院患者平均住院日。.平均每张床位工作日。.床位使用率。.床位周转次数。〔五〕患者负担.每门诊人次费用〔元〕，其中药费〔元〕。.每住院人次费用〔元〕，其中药费〔元〕。〔六〕资产运营.流动比率、速动比率。.医疗收入/百元固定资产。.业务支出/百元业务收入。.资产负债率。.固定资产总值。.医疗收入中药品收入、医用材料收入比例。〔七〕科研成果〔评审前五年〕.国内论文数ISSN、国内论文数及被引用数次〔以中国科技核心期刊发布信息为准〕、SCI收录论文数/每百张开放床位。.承当与完成国家、省级科研课题数/每百张开放床位。.获得国家、省级科研基金额度/每百张开放床位。二、住院患者医疗质量与平安监测指标〔一〕住院重点疾病：总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。ICD-10：000（不包括：剖宫产切口妊娠ICD-10：）ICD-10:ICD-10：N81ICD-10：ICD-10：C56ICD-10：O01ICD-10：ICD-10：ICD-10：O30ICD-10：O42ICD-10：O24ICD-10：P21〔二〕住院重点手术：总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。7.子宫颈根治性切除术ICD-9-CM-3：67.4X059.腹腔镜下子宫次全切除术ICD-9-CM-3：68.31〔三〕麻醉.麻醉总例数。.由麻醉医师实施镇痛治疗例数。.由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数。.麻醉复苏〔Steward苏醒评分〕管理例数。.麻醉非预期的相关事件例数。.麻醉分级（ASA病情分级）管理例数。〔四〕住院患者平安类指标.孕产妇危重抢救例数、死亡例数。.新生儿窒息数及复苏成功率。.各类别早产儿/低体重儿抢救成功率、死亡率、自动出院率。.各类别新生儿院内感染发生率、死亡率。。.住院患者压疮发生率及严重程度。.医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度。.择期手术后并发症〔肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出〕发生率。.盆腔手术的相关平安指标，如：盆腔感染、内出血、盆腔临近脏器损伤等。.因用药错误导致患者死亡发生率。.输血／输液反响发生率。.手术过程中异物遗留发生率。.医源性气胸发生率。.医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率。.重度卵巢过度刺激综合症。.多胎妊娠〔非自然〕。三、特定病种质量监测指标〔一〕.实施母婴情况评估，符合剖宫产指证。.预防性抗菌药物选择与应用时机。〔1〕术前预防性抗菌药物的种类选择；〔2〕在胎儿娩出〔断脐带〕后即使用预防性抗菌药物；〔3〕手术超过三小时加用抗菌药物一次；〔4〕术后停止使用预防性抗菌药物的时间。.再次手术率。.评估产后出血量。.手术后并发症〔包括新生儿〕。.为患者提供剖宫产术的健康教育。.切口愈合：II/甲。.术后7天内出院。.住院费用。.患者对效劳满意程度评价。〔二〕异位妊娠ICD10O00.患者病情评估。.患者首次血常规、尿hCG和/或血8hCG及超声检查完成的时间。.药物保守治疗标准〔有适应征、无禁忌症者〕。.手术的时机以及手术方式的选择的合理性。.自体输血。.手术并发症。.为患者提供有关异位妊娠的健康教育，书面告知术后随访与病情监测考前须知。1/甲愈合。.平均住院日与费用。.患者对效劳满意程度评价结果。宫颈癌FIGO/或TNM分期以及术前的风险评估。.按照宫颈癌分期确定手术适应症、选择手术方案。.预防性抗菌素选择与使用时机。.依据术后病理分期，制定术后标准化宫颈癌综合治疗方案。.宫颈癌术后DVT等并发症的预防及再手术。W400m。.为患者提供宫颈癌术前、术后、出院时健康教育。.切口甲级愈合。.患者住院天数与住院费用。.患者对效劳满意程度评价结果。.术后随访。〔四〕子宫肌瘤ICD10：D25.实施病情评估，有适应证，合理的术式选择。.术前住院时间。.预防性抗菌药物选择与应用时机。〔1〕术前预防性抗菌药物的种类选择；〔2〕在手术前一小时内开始使用预防性抗菌药物；〔3〕手术超过三小时加用抗菌药物一次；〔4〕术后停止使用预防性抗菌药物的时间。.手术并发症。.术后有关子宫肌瘤的健康教育。.患者住院天数与住院费用。.患者对效劳满意程度评价结果。〔五〕乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病母婴阻断.乙肝HBV母婴阻断。〔1〕孕妇体内乙肝病毒含量风险评估。.孕期核苷类抗病毒药物选择及应用时机〔有适应症，无禁忌症〕。.分娩方式的选择〔有适应症，无禁忌症〕。.产时降低传播的措施。.生后阻断的措施。.母乳喂养的选择〔有适应症，无禁忌症〕。.宫内感染符合临床诊断指标。.丙肝母婴阻断。.孕妇体内丙肝病毒含量风险评估。.孕期核苷类抗病毒药物选择及应用时机〔有适应症，无禁忌症〕。.分娩方式的选择〔有适应症，无禁忌症〕。.产时降低传播的措施。.生后阻断措施。.母乳喂养的选择〔有适应症，无禁忌症〕宫内感染符合临床诊断指标。.梅毒〔ICD-10〕。.艾滋病HIV〔ICD-10〕。四、重症医学〔ICU〕质量监测指标〔一〕非预期的24/48小时重返重症医学科率%。〔二〕呼吸机相关性肺炎〔VAP〕的预防。〔三〕呼吸机相关性肺炎〔VAP〕发生率%。。〔四〕中心静脉导管相关性血行性感染率%。。〔五〕导尿管相关的泌尿系感染率%。〔六〕重症患者预期死亡率与实际死亡率［APACHEII评分〕％。〔七〕重症患者压疮发生率［APACHEII评分〕％。〔八〕各类导管管路滑脱与再插率%。〔九〕人工气道脱出例数。五、合理用药监测指标〔一〕抗生素处方数/每百张门诊处方。〔二〕注射剂处方数/每百张门诊