兰州市65岁及以上老年人健康体检实施方案

兰州市基本公共卫生服务65岁及以上老年人健康体检项目实施方案（试行）为进一步做好全市建立居民健康档案工作，遵循循序渐进，从重点人群起步的原则，切实做好65岁及以上老年人健康管理工作，根据省卫生厅、省财政厅、省人口计生委《甘肃省促进基本公共卫生服务逐步均等化项目实施办法（试行）》（甘卫办发〔2010〕118号）文件精神，结合本市实际，依照《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》制定本方案。一、工作目标2010年，全面启动65岁及以上老年人健康体检管理工作。通过为全市65岁及以上老年人免费进行健康检查，掌握老年人健康状况及影响的主要危险因素，初步建立统一、规范的老年人群健康档案，实施老年人健康管理，做到无病早预防，有病早发现、早干预、早治疗，提高健康水平，改善生活质量。加快信息化建设，实行动态管理，向农村居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务，切实提高老年人群的健康水平。二、工作内容与要求对辖区65岁及以上老年人进行登记管理，进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。.每年进行1次老年人健康管理。.健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。.体格检查：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。.辅助检查：每年检查1次随机血糖（指血）。有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B超、眼底检查、肝肾功

能、心电图检查以及认知功能和情感状态的初筛检查。.告知居民健康体检结果并进行相应干预。（1）对发现已确诊的高血压患者和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者管理。（2）对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的居民要定期随访。（3）告知居民一年后进行下一次健康检查。.对所有老年人进行慢性病危险因素、流感疫苗接种知识、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康教育。.服务流程：预约辖区内65岁及以上住居民1.进行体格检查询问慢性疾病常见症状测量身高、体重、血压等预约辖区内65岁及以上住居民1.进行体格检查询问慢性疾病常见症状测量身高、体重、血压等进行一般体格检查视力、听力和活动能力的一般检查2检测空腹血糖3询问生活方式吸烟饮酒体育锻炼饮食4、询问既往健康状况所患疾病治疗情况目前用药情况对所有居民：1、告知健康体检结果2、^行健康教育危险因素干预疫苗接种•^质疏松预防•预防意外伤害3、告知^次年检时间三、工作组织实施（一）组织形式实行由各县区卫生局具体组织，乡镇卫生院和社区卫生服务中心具体实施的分级负责的项目管理与实施工作机制。县区卫生行政部门全面负责项目的组织实施工作，制定具体的实施方案，要严格按照省卫生厅统一制定的健康档案标准和兰州市老年人基本健康检查项目服务包，积极开展城乡居民65岁及以上老人健康检查工作。要积极开展参与健康检查人员和建档人员技术业务培训，确保健康检查和建档工作质量与水平，要加强对有关工作的督导，确保乡镇卫生院和社区卫生服务中心工作满足建档和健康检查的要求。县区卫生行政部门成立项目领导组和技术指导组，负责当地项目的领导与协调；各级疾病预防控制机构为当地项目执行管理单位，负责项目日常管理和技术指导。3.原则上项目由辖区内社区卫生服务中心或乡镇卫生院具体执行。（二）职责与任务1、各级卫生行政部门负责工作的组织和协调工作，负责项目实施方案的制定，组织培训、督导宣传和考核验收；各级疾病预防控制机构具体负责项目督导和培训，并实施技术指导。2、乡镇卫生院、社区卫生服务中心是开展65岁及以上老人健康检查的具体实施单位。要以县区为单位，合理设计告知程序、便捷健康检查流程、人性化健康检查环境，统一健康检查方法、标准和要求，高效、高质量地开展健康检查工作。要将健康检查与健康档案的建立与完善、老年人的健康管理、健康教育与健康促进有机结合起来，真正发挥健康档案的作用。3、社区卫生服务站或村卫生室（站）负责收集、登记辖区内老年人人口信息、告知服务内容、预约，及时将相关信息记入健康档案。四、项目考核与评估（一）市、县级均应对老年人健康管理服务项目进行督导与考核评估，市对县（区）每年开展2次、县（区）对每个乡镇（社区）每年开展2次督导检查。督导内容主要有项目工作进度、辖区老年人接受健康管理情况、项目实施单位项目规范管理水平、经费下拨及使用情况等。（二）考核指标1、2010年底城乡老年人健康登记管理率分别达60%和20%以上；2011年底城乡分别达70%和5%;老年人健康登记管理率二接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数*100%。2、老年人健康规范管理率达60%以上；老年人健康规范管理率=按照要求进行健康管理的人数/年内接受健康管理人数*100%。3、健康检查表完整率达80%以上。健康检查表完整率二填写完整的健康检查表数/抽样的健康检查表数*100%。（三）奖惩措施对于完成上一年度工作指标的项目执行单位予以鼓励，及时拨付项目经费；对于没有完成上一年度工作指标的，在第二年扣减相应的经费，并追究执行单位责任。附：65岁及以上老年人年度健康体检服务包1、体格检查：体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。2、辅助检查：空腹血糖。有条件的地区建议增加血常规、尿常规大便潜血