骨质疏松症(科普版孙建中)

骨质疏松症的危害与防治

Osteoporosis

金鼎社区卫生服务中心国医馆

孙建中

国际骨质疏松日从1998年开始，世界卫生组织将每年的10月20日，定为“国际骨质疏松日”2024/4/112“骨质疏松症”的危害

什么是骨质疏松症？低骨量，骨的微结构破坏↓骨强度降低，骨脆性增加↓容易发生骨折

一种全身性代谢性骨病2024/4/114？？骨质疏松正常的松质骨疏松的松质骨骨质疏松管状骨正常

骨质疏松症

是一种以骨量降低和骨微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易发生骨折的代谢性骨病。

－－WHO定义2024/4/116骨重建失衡－骨质疏松骨吸收骨吸收骨形成骨形成骨质疏松松质骨变化23岁女性65岁女性骨质疏松症的特点患病率高、易被忽视骨质疏松性骨折在临床上十分常见

70%的骨折是骨质疏松症的结果骨折医疗费用高、后果严重骨质疏松症能够防、治骨质疏松症严重后果—骨折

压缩性骨折

椎骨 楔形骨折

鱼形骨折常见骨折部位 髋部

腕部(Colles‘骨折)骨质疏松性骨折会导致严重后果根据一项研究5中国骨质疏松症诊疗指南指出65.Trombetti

A,

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Int.

2002;13(9):731-7.6.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《原发性骨质疏松症诊疗指南》2005年9月19%死亡率39%死亡率>50%致残率和致畸率男性发生髋部骨折1年内女性发生髋部骨折1年内在中国发生髋部骨折后悄无声息的杀手

——骨质疏松症老年人骨折90％由骨质疏松症引起！男性骨质疏松性骨折的致死率超过前列腺癌！女性骨质疏松性骨折的致死率超过乳腺癌、宫颈癌和子宫体癌的总和！50％以上髋部骨折的患者永久残废，31％的男性和15％的女性在骨折一年内因各种并发症死亡！初期无症状中期腰酸腿疼、肌无力后期骨折系列性骨折悄无声息的——————————杀手！！！

骨质疏松对人体健康的冲击骨质疏松骨折危害人体生命、生活质量、高经济负担骨质疏松患者住院天数远远多于心肺系统疾病，骨质疏松髋部骨折对生命的危害性将超过乳癌和子宫内膜癌

治疗高血脂预防心梗治疗骨质疏松症预防骨折治疗高血压预防中风医学界已将这三种疾病放在同样重要位置关注

骨质疏松症的发病率在我国，患骨质疏松症的人口约有8000万，发病率为6.97％。2024/4/1115

老兄，我已经运了那么多砖给你，怎么房子还越来越矮呀？唉，没办法，他拆得比我盖得更快呀！

骨质疏松原因2024/4/11161.骨吸收因素

2.骨形成因素骨质疏松原因4.年龄：50-60岁以上，性别：女性比男性患病率高3-5倍,其它：缺乏适当的活动和日晒，烟酒过量或咖啡因过量者，有慢性肝病、肾病及甲亢者长期服用类固醇激素及抗癫痫药者食物结构不合理、偏食。Age

55Age

65Age

752024/4/11173.骨质量下降：与遗传因素有关，包括几何形态、矿化程度、微损伤积累等。骨骼为何如此重要为人体提供支持及保护的功能；人体制造血液的中心；人体内有99%的钙质储存于骨骼。运动功能2024/4/1118骨代谢及钙平衡的调节骨形成时，钙从血浆中进入骨质骨吸收时钙从骨中释放入血骨的形成与骨的吸收相当时，钙处于平衡状态

这种平衡状态受到体内激素的调节2024/4/1119

骨质疏松的分型原发性---绝经后骨质疏松、老龄性骨质疏松常见分型继发性---药物、内分泌系统疾病等引起2024/4/1120骨质疏松症特点“无声无息”患者往往等到骨折才知道；女性比男性多；随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。2024/4/1121骨质疏松的症状1.腰酸背痛2.容易发生骨折3.会驼背，脊椎或关节变形4.呼吸功能下降2024/4/1122骨质疏松症的发病表现主要有哪些？1.疼痛2.变矮3.骨折4.呼吸障碍疼痛骨折骨吸收增加病情加重骨质疏松的恶性循环

活动减少卧床骨质疏松与疼痛的恶性循环242024/4/11

骨折好发的几个部位和相应的检查腰椎腕骨髋指骨跟骨252024/4/11

常见骨折部位262024/4/11

骨质疏松症的危险因素您了解吗？绝经后女性母系家族史低体重老龄（70岁以上）不良生活习惯长期应用糖皮质激素272024/4/11

哪些人容易患骨质疏松症?老年女性母系家族史出生低体重先天性 （特发性骨质疏松）不可控制因素282024/4/11

哪些人容易患骨质疏松症?

低体重药物(皮质激素等)

雌激素低下（闭经和早绝经）吸烟，过度饮酒、咖啡等体力活动缺乏饮食中钙缺乏维生素D缺乏可控制因素292024/4/11

哪些人容易患骨质疏松症

妇女过早绝经遗传因素、体形瘦小钙质不足、缺乏运动吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或浓茶长期服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺激素等患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病提示：高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，医生常用“瘦小老太太”来形容这类高危人群。此外，缺乏运动、缺乏光照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因素。

302024/4/11

骨质疏松症的诊断检查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，以帮助诊断致病的原因。了解骨的存量－检查骨密度。了解骨量流失速度－生化指标测定312024/4/11

骨质疏松症高危人群的自我检测

1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？2.您连续3个月以上服用激素类药品吗？3.您的身高是否比年轻时降低了三厘米？4.您经常过度饮酒吗？（每天饮酒2次，或一周中只有1－2天不饮酒）5.您每天吸烟超过20支吗？6.您经常腹泻吗？（由于腹腔疾病或者肠炎而引起）7.父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋部骨折的情况？8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？9.您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？322024/4/11

骨密度测定方法双能X线吸收法（DXA）---诊断金标准其他评估方法1、定量超声测定法2、X线摄片法：只有当骨量下降30%才可以在X线摄片中显现出来，故对早期诊断意义不大骨矿密度即骨密度，是目前诊断骨质疏松、预测骨质疏松型骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。骨折的发生于低骨密度有关，若同时伴有其他危险因素会增加骨折的危险性。测定方法：双能X线吸收法DXA——金标准，目前国际学术界公认的骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松的诊断金标准。332024/4/1134骨密度（BMD）：能反映大约70%的骨强度.双能X线吸收法（DXA）——诊断金标准

临床上常用的推荐测量部位是腰椎1-4和股骨颈Guidelinesofpreclinicalevaluationandclinicaltrialsinosteoporosis,1998,Geneva正常

：≥-1SD 骨量减少

：-1SD～-2.5SD骨质疏松：≤-2.5SD严重骨质疏松：≤-2.5SD+≥1处非暴力性骨折342024/4/11

骨密度测定方法

应当进行骨密度测定的人群年龄超过65岁的妇女年龄小于65岁但有骨质疏松症的相关风险因素年龄超过70的男性有过脆性骨折的成人服用过导致骨质丢失的药物352024/4/11

骨质疏松症的预防与治疗预防更重要从任何时候都不算早从任何时候都不算迟362024/4/11骨质疏松症的预防原则尽早预防、长期预防！372024/4/11卫生部关于骨质疏松防治的11点提示

（一）骨质疏松症是可防可治的慢性病（二）人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。382024/4/11卫生部关于骨质疏松防治的11点提示（三）富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益。（减少量减少饮用可口可乐、浓茶、浓咖啡、忌高盐、高脂肪）392024/4/11多食富含钙质食物：海产类、豆制品类、乳品类、蔬菜类、坚果类，以及其他添加钙食品虾豆腐牛奶芹菜油菜杏仁核桃虾虾卫生部关于骨质疏松防治的11点提示（四）无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。412024/4/11卫生部关于骨质疏松防治的11点提示（五）不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或开胃酒120ml之内。（六）步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。422024/4/11卫生部关于骨质疏松防治的11点提示（七）平均每天至少20分钟日照。充足的光照会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。（八）负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。（九）预防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。（十）高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。（十一）相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，但早诊断和早治疗会大大受益。提示：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。平时户外光照不足的情况下，出门又要涂上厚厚的防晒霜或者用遮阳伞，会影响体内维生素D的合成。

432024/4/11442024/4/11如何预防骨质疏松症规律的日照积极的生活方式健康的饮食骨骼健康骨骼健康452024/4/11预防骨质疏松症之健康饮食一、增加钙质的摄取多喝牛奶多摄食其他含钙量高的

食物服用钙片：视需要而补充。462024/4/11不同人群钙的适宜摄入量（AI）年龄钙年龄钙0~30018~8000.5~40050~10001~600孕妇4~800早期8007~800中期100011~1000晚期120014~1000乳母1200mg/d472024/4/11含钙量丰富的食物主食类：燕麦、小麦、黑面包、麦片、米、糯米。海产类：鲍鱼、小鱼干、马头鱼、虾、牡蛎、蟹、干贝等。肉类：猪肉等。豆类：蚕豆、莲子、黄豆、豆腐乳、豆干、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。蔬菜类：油菜、空心菜、白菜、海藻、发菜、紫菜、雪里红、海带、芥兰、木耳、金针菇、枸杞、苋菜、番薯叶、萝卜、芹菜、蒜苗、韭菜等。水果类：柿子、橄榄、红枣、黑枣、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。奶蛋类：蛋黄、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶制品等。其他：酵母粉、红糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。

482024/4/11预防骨质疏松症之健康饮食二、补充充足的维生素A、C、D、K三、供给足够的蛋白质和食用健脾运