罗哌卡因用于妊高症患者硬膜外麻醉的临床观察1

罗哌卡因用于妊高症患者硬膜外麻醉的临床观察摘要目的探讨0.75%罗哌卡因用于妊高症患者硬膜外麻醉的效果。方法选择妊高症患者60例，采用0.75%罗哌卡因与2%利多卡因行硬膜外麻醉。观察麻醉起效时间、镇痛肌松效果、术中并发症及生命指征变化。结果两组的麻醉阻滞完全时间、婴儿娩出后的APgar评分本观察中也没有明显差异(P>0.05)。实验组的镇痛肌松效果的优与差和对照组相比有明显差异(P<0.05)。实验组的低血压和恶心、呕吐均低于对照组(P<0.05)。两组患者在麻醉后20min、30min时MAP与麻醉前相比都有显著变化(P<0.05)，并且MAP的变化组间比较有统计学意义P<0.05。实验组的HR变化不大，对照组的HR在20min、30min时的变化与麻醉前比较有显著差异(P<0.05)；两组间的HR变化在20min、30min时比较有统计学意义P<0.05。结论罗哌卡因用于妊高症患者硬膜外麻醉下行剖宫产术有效、安全。关键词罗哌卡因；妊高症；硬膜外麻醉Ropivacaineforepiduralanesthesiainpatientswithpregnancy-inducedhypertension:aclinicalobservationChengfengAnhuimedicaluniversityhospitalaffiliatedlu’ananhuilu’an237005Abstract:ObjectiveDiscussion0.75%withropivacaineinpatientswithpregnancy-inducedhypertensioneffectofepiduralanesthesia.MethodsSelectionofmaternal60caseswithpregnancy-inducedhypertension,0.75%ofropivacainewithlidocainehydrochloride2%epiduralanesthesia.Observationofonsetofanaesthesia,analgesiaandmusclerelaxanteffects,APgarscoreandintraoperativecomplicationsininfantsandindicationchangeslives.ResultsTwogroupsofpatientsafteranesthesiain20min,30minMAPwhencomparedwithbeforeanesthesiaareasignificantchange(P<0.05),andthechangeoftheMAPbetweengroupsmorestatisticalsignificanceP<0.05.TwogroupofHRchangeswhen20min,30minthecomparisonhasstatisticssignificanceP<0.05;Experimentalgroup'sHRchangeisnotbig,controlgroup'sHRintime20min,beforethe30minchangeandtheanaesthesiathecomparisonhastheremarkabledifference(P<0.05).ConclusionsRopivacaineforepiduralanesthesiaonpregnancy-inducedhypertensionsyndromewomeneffective,safecaesarean.Keywords:Ropivacaine;pregnancy-inducedhypertension;epiduralanesthesia妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病，发生于妊娠20周以后，发病率约为10.32％。由于病因不明，无有效的预防方法，且重度妊高征对母婴危害极大，是孕产妇和围生儿死亡的主要原因之一［1］。罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，近年来的临床应用研究发现其能够安全、有效地应用于许多临床麻醉中。[3-10]本文比较我院2009年~2011年期间收治的妊高症患者应用0.75%罗哌卡因与2%利多卡因在椎管内麻醉下行剖宫产术对母婴的影响。现报告如下：1资料与方法1.1一般资料全部选用硬膜外麻醉的60例妊高症患者，ASAⅠ~Ⅱ级,年龄23~42岁，体重62-96kg，排除前置胎盘、胎儿宫内窘迫、糖尿病等其他并发症患者。随机分为两组：实验组30例应用0.75%罗哌卡因。对照组30例应用药物配比浓度2%利多卡因。所有患者均无局麻药过敏史，出凝血功能障碍。术前产科医生已经根据病人情况进行部分治疗，有8例患者使用硝酸甘油，48例使用硫酸镁治疗。所有病人均于术前半小时肌注长托宁0.01mg/kg。两组患者在ASA分级、年龄、体重方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。1.2麻醉方法患者入室后吸氧，用静脉留置针开放上肢静脉，输入林格液。同时记录入室时的ECG、HR、NIBP及SpO2。产妇左侧卧位，选择L1-2间隙用16G硬膜外穿刺针穿刺，成功后向头端置管3～4cm。病人平卧，注入4ml药物作为实验量，无全脊麻或局麻药中毒等不适症状后，追加上述各组药物，麻醉平面控制在T8左右。若MAP下降＞基础值30%时，加快输液速度并静注麻黄素，HR＜55次/min静注阿托品。术中根据手术时间长短追加局麻药。1.3观察指标应用飞利浦多功能监护仪监测产妇ECG、HR、NIBP、SpO2；记录给药后5min、10min、20min、30min的MAP和HR。记录麻醉阻滞完全时间（从注入试验剂量至上界平面痛觉完全消失的时间），镇痛肌松效果（优：无痛，肌松好；良：无痛，有轻度牵拉反应但不需要辅助药物也可以完成手术；差：疼痛，腹肌紧张，必需辅助镇静、镇痛药才能进行手术或者改用全麻），此项有手术医生评定；术中出现的并发症，包括低血压，恶心、呕吐，寒战；以及胎儿娩出后的APgar评分，若低于7分，立即给予必要的抢救措施。1.4统计分析本文所有资料采用均数±标准差(X±SD)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用X2检验，P<.0.05为差异有统计学意义。2结果两组病人ASA分级、年龄、体重、组间比较均无显著性差异(P>0.05)。两组在麻醉阻滞完全时间（罗哌卡因组为19.8±7.8min，利多卡因组为20.4±5.8min）和婴儿娩出后的APgar评分（罗哌卡因组为8.5±1.2，利多卡因组为8.3±1.2）差异无统计学意义。实验组的镇痛肌松效果优秀和镇痛肌松不好方面与对照组相比有明显的差异(P<0.05)(见表1)。术中并发症的情况，实验组的低血压和恶心、呕吐均低于对照组(P<0.05)，寒战在组间比较无统计学意义(见表2)。两组患者在麻醉20min后MAP与麻醉前相比均有显著变化(P<0.05)，并且组间比较MAP变化有统计学意义(P<0.05)。实验组的HR在麻醉过程中变化不大；对照组的HR在20min、30min时的变化与麻醉前比较有显著差异。两组的HR变化在20min后时比较有统计学意义(P<0.05)。(见表3)所有患者入室后均给予面罩吸氧两组病人的SpO2均在98-100%。病例中所有的产妇和新生儿均安全。表1两组患者的镇痛肌松效果（n=30，例，%）组别优镇痛肌