2024围手术期营养指南

1演讲人：日期：2024围手术期营养指南目录contents围手术期营养概述术前营养评估与准备术中营养支持与监测术后恢复期营养支持方案特殊人群围手术期营养管理要点总结与展望301围手术期营养概述围手术期营养是指在手术前后为患者提供适当的营养支持，以满足其生理和代谢需求，促进手术康复和减少并发症。定义良好的营养状况可以改善患者的免疫功能、减少感染风险、提高手术耐受力和促进术后恢复。重要性定义与重要性高能量消耗蛋白质需求增加维生素和矿物质需求水分和电解质平衡围手术期营养需求特点手术导致机体能量消耗增加，需要补充足够的能量以维持正常生理功能。维生素和矿物质是维持正常生理功能和代谢所必需的，手术前后应保证充足的摄入。手术创伤修复需要大量的蛋白质，尤其是优质蛋白质。手术前后应注意补充水分和电解质，以维持内环境稳定。改善患者的营养状况，提高手术耐受力和减少并发症，促进术后恢复。目的个体化营养支持，根据患者的具体情况制定营养支持方案；尽早开始营养支持，尽可能在术前纠正营养不良；选择适当的营养支持途径，如口服、肠内营养或肠外营养；注意营养支持的监测和评估，及时调整方案。原则营养支持目的与原则302术前营养评估与准备通过体重、体质指数、血液生化指标等评估患者的营养状况，确定是否存在营养不良风险。营养状况评估疾病状况评估代谢能力评估了解患者的疾病类型、严重程度及与营养相关的并发症，以评估手术对营养状况的影响。评估患者的代谢能力，包括肝肾功能、胃肠道功能等，以确定患者对营养支持的耐受性和需求。030201术前营养风险评估03营养支持时间确定营养支持的时间，包括术前、术中和术后的营养支持安排。01个体化营养支持计划根据患者的营养风险评估结果，制定个体化的营养支持计划，包括营养素的种类、剂量、给予途径等。02肠内营养与肠外营养选择根据患者胃肠道功能及手术类型，选择适当的肠内营养或肠外营养支持方式。术前营养支持策略制定建议患者在术前适当增加高蛋白食物的摄入，如鱼、肉、蛋、奶等，以提高机体免疫力和术后恢复能力。高蛋白饮食适当增加热量和维生素的摄入，以满足手术对能量的消耗和术后伤口愈合的需求。高热量、高维生素饮食减少脂肪、糖和盐的摄入，以降低手术并发症的风险，如感染、吻合口瘘等。低脂、低糖、低盐饮食根据手术类型和麻醉方式，告知患者术前禁食禁饮的具体时间，以确保手术安全。术前禁食禁饮时间术前饮食调整建议303术中营养支持与监测晶体液与胶体液合理搭配晶体液主要用于补充血容量，胶体液则有助于维持血浆渗透压，二者需合理搭配。控制输液速度和量根据患者心、肺、肾功能及手术需要，严格控制输液速度和量，避免过快、过多输液导致的不良反应。个体化输液方案根据患者病情、手术类型、预计失血量等因素，制定个体化的输液方案。术中输液管理原则肠外营养支持对于无法进食或消化功能受损的患者，可通过肠外营养支持提供能量和营养素。肠内营养支持对于肠道功能正常或经过一定时间恢复的患者，应优先选择肠内营养支持，以维持肠道功能。能量补充剂的选择根据患者需求和手术类型，选择合适的能量补充剂，如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。术中能量补充途径选择术中代谢监测及调整策略实时监测通过血液检测、尿液检测等手段，实时监测患者的代谢状况。及时调整根据监测结果，及时调整营养支持方案，以满足患者的代谢需求。预防并发症通过合理的代谢监测和调整策略，预防因代谢异常导致的并发症，如高血糖、低血糖、酮症酸中毒等。304术后恢复期营养支持方案123术后尽早恢复经口进食，有助于促进肠道功能恢复，减少并发症风险。尽早恢复进食根据患者的耐受能力和手术情况，逐步增加饮食种类和数量。循序渐进以满足术后机体修复和能量消耗的需求。优先选择高蛋白、高热量食物术后早期进食指导原则术后需等待肠道功能恢复后逐步进食，从流质饮食逐渐过渡到半流质、普食，避免过早进食引起腹胀、腹泻等不适。胃肠道手术对饮食影响较小，可根据患者情况尽早恢复正常饮食，但仍需注意营养均衡和易消化。非胃肠道手术如糖尿病手术、减重手术等，需根据手术特点和患者需求制定专门的营养支持方案。特殊手术针对不同手术类型制定个性化方案术后早期进食应以清淡、易消化为主，避免油腻、刺激性食物，必要时可使用止吐药物。恶心呕吐腹胀腹泻营养不良代谢紊乱注意调整饮食结构和进食量，保持大便通畅，如出现腹泻应及时补充水分和电解质。对于术前营养状况较差或术后进食困难的患者，应及时给予肠内或肠外营养支持，以改善营养状况。密切监测患者的血糖、电解质等指标，及时发现并处理代谢紊乱问题。并发症预防与处理措施305特殊人群围手术期营养管理要点蛋白质补充增加优质蛋白质的摄入，如鱼、肉、蛋、奶等，以改善患者的免疫功能，促进术后伤口愈合。补充维生素和矿物质鼓励患者多食用新鲜蔬菜和水果，以补充多种维生素和矿物质，维持身体正常生理功能。控制能量摄入根据患者实际情况，适当调整能量摄入，避免摄入过多导致肥胖，增加手术风险。术前评估对老年患者的营养状况、咀嚼和吞咽功能、代谢能力等进行综合评估，制定个性化的营养支持计划。老年患者营养管理注意事项肥胖患者减重手术前后营养干预策略术前饮食调整术前进行饮食调整，减少高热量、高脂肪、高糖食物的摄入，增加膳食纤维的摄入，以控制体重和血糖水平。术后营养支持术后早期给予肠内营养支持，逐步过渡到正常饮食，保证患者获得足够的营养和能量。避免营养不良在减重过程中，要密切关注患者的营养状况，避免出现营养不良的情况。长期饮食管理术后长期进行饮食管理，保持健康的饮食习惯和生活方式，防止体重反弹。术前血糖控制术中血糖监测术后营养支持长期血糖管理糖尿病患者围手术期血糖控制方法术中密切监测患者血糖变化，及时调整治疗方案，保持血糖稳定。术后给予适当的营养支持，促进伤口愈合和身体恢复，同时避免高血糖对机体的损害。术后长期进行血糖管理，定期监测血糖水平，调整治疗方案，防止糖尿病并发症的发生。术前通过饮食控制、口服降糖药或胰岛素注射等方式，将血糖控制在适宜范围内，降低手术风险。306总结与展望强调了营养风险筛查与评估的重要性01新指南将营养风险筛查与评估作为围手术期营养管理的核心环节，要求医护人员在手术前对患者进行全面的营养状况评估，以便及时发现并干预存在的营养风险。明确了营养支持的原则和目标02新指南明确了围手术期营养支持的原则，即以维持患者正常生理功能、促进手术创伤愈合、减少并发症为目标，同时强调了个体化营养支持方案的重要性。提出了具体的营养支持措施03新指南根据手术类型和患者营养状况，提出了具体的营养支持措施，包括口服营养补充、肠内营养和肠外营养等，为医护人员提供了更加明确的指导。本次指南更新内容回顾营养风险筛查与评估将更加精准随着医疗技术的不断发展，未来营养风险筛查与评估将更加精准，能够更准确地识别患者的营养状况和需求，为个体化营养支持方案提供更加科学的依据。未来围手术期营养支持方案将更加个体化，能够根据不同患者的手术类型、营养状况和需求，制定更加针对性的营养支持方案，提高治疗效果和患者满意度。未来围手术期营养支持途径将更加多样化，除了口服、肠内和肠外营养等传统途径外，还将探