髋关节置换术护理课件

人工髋关节置术

南院骨科唐艳1髋关节置换术护理1慨述1、定义

2、适应症3、手术方式4、并发症及防护5、关节功能锻炼6、出院指导2髋关节置换术护理1定义人体髋关节是由股骨头、髋臼和周围的软组织构成。人工髋关节置换术就是利用生物相容性与机械性能良好的人工材料将人体股骨头或股骨头和髋臼置换。3髋关节置换术护理1

正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）4髋关节置换术护理1解剖特点5髋关节置换术护理1解剖特点髋臼唇和股骨头韧带6髋关节置换术护理17髋关节置换术护理1人工髋关节的外形8髋关节置换术护理19髋关节置换术护理110髋关节置换术护理111髋关节置换术护理1人工髋关节置换适应症骨性关节炎；类风湿性关节炎；创伤性关节炎；股骨头无菌性坏死；某些髋关节骨折；12髋关节置换术护理1

基础疾病的控制严密监控病人血糖和血压，积极治疗。应严格按照医嘱执行给药。手术前应停口服降糖药改为胰岛素治疗。饮食应符合糖尿病饮食原则，以免造成血糖波动。手术时应控制血糖在10mmol/L，否则手术风险加大。高血压应控制在150/90mmHg以下。做好全面的身体评估，严格掌握手术指征。13髋关节置换术护理1手术入路人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加手术及术者个人习惯有关。只要显露满意，不必苛求某种入路。常用的入路有：

髋关节前外侧入路

外侧入路

后外侧入路14髋关节置换术护理1髋关节前外侧入路（Smith-Peterson入路)

皮肤切口线显露股外侧皮神经显露股骨头、颈15髋关节置换术护理1髋关节外侧入路（Watson-Jones入路）

皮肤切口线切断臀中小肌向外上方翻起显露关节囊前外侧16髋关节置换术护理1髋关节后侧入路

根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson入路和Moor入路

改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配）与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求

Moor入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分17髋关节置换术护理1常见并发症及防护1、出血及血肿形成2、神经损伤3、脱位4、静脉血栓

5、感染6、术后髋关节疼痛18髋关节置换术护理1并发症的预防及护理原则重在预防早期发现、及时防范和处理。19髋关节置换术护理1出血及血肿形成原因：手术创面较大损伤术野的血管部分原因是患者凝血功能障碍，曾用抗凝药或非甾体类抗生素防护:术前详细了解病史，检查凝血三项术中及时止血术毕观察伤口引流管的引流量。20髋关节置换术护理1神经损伤

原因：坐骨神经损伤最常见，损伤机制有：直接损伤压迫损伤牵拉损伤防护：关键是术中精细操作和彻底止血，避免血肿形成。脱位引起的神经损伤应立即复位；有血肿形成的清除血肿；护理上应预防患足下垂，牵引时保持膝关节屈曲位，使坐骨神经保持松弛状态。21髋关节置换术护理1脱位原因：1、手术广泛松解髋关节周围软组织和术侧肢体长度恢复不当2、手术入路，前入路易引起前脱位，后如路易引起后脱位。3、手术技术因素如臼体的前倾角度等4、关节周围软组织因素：髋周肌肉松弛、关节囊松弛、多次手术后疤痕形成5、外伤或术后下肢放置于不稳定位，常见过度屈曲内收内旋位、伸直位过度内收和外旋，前者易致后脱位，后者易致前脱位22髋关节置换术护理1预防：1、术中正确的掌握关节假体的放置。2、术中尽量保留关节周围软组织，避免不必要的损伤。3、术中检查髋关节活动度4、术后关节不稳定者可适当延长外制动时间，以期瘢痕成熟后稳定患髋。23髋关节置换术护理1防脱位的护理避免过度的内收屈髋，术后2w内宜采用仰卧位，在两膝之间放一梯形枕，保持患肢外展中立位观察双下肢是否等长指导病人正确翻身指导病人正确取物指导病人自助下床24髋关节置换术护理1静脉血栓原因：1、静脉血流缓慢2、静脉壁损伤3、血液高凝资料分析：名称预防前预防后髋关节置换40%0.06%膝关节置换53.8%0.4%25髋关节置换术护理1下肢静脉血栓的护理应用足底静脉泵：有资料认为，它能使THR术后DVT发生率从45％-50％下降到10％-20％鼓励病人作踝关节、膝关节的早期活动穿有压力阶差的弹力袜观察患肢有无肿胀抬高患肢药物预防26髋关节置换术护理1足底静脉泵27髋关节置换术护理128髋关节置换术护理129髋关节置换术护理1感染

原因：术后感染多为G+球菌，以金葡菌最多见。护理：1、加强术前、术后的预防护理。手术前后注意加强患者的营养，注意皮肤、衣物、床单的清洁和个人卫生。2、调节室温和周围环境，保障患者的休息与睡眠。30髋关节置换术护理1感染

3、早期功能锻炼，尽早拔出导尿管、伤口引流管4、合理使用抗生素并注意效果观察。5、注意换药时的无菌操作。6、预防院内的交叉感染。7、积极控制导致全身免疫力下降的疾病如糖尿病等31髋关节置换术护理1术后髋关节疼痛

原因：1、早期的疼痛多因手术创伤引起2、后期的疼痛有二类：一是关节假体的松动、感染、异位骨化、假体断裂或骨折等；二是关节外疾病如脊柱、神经病变等。护理：对因治疗。手术创伤引起的注意循序渐进的锻炼，必要时进行针灸和物理治疗如：理疗。32髋关节置换术护理1其他并发症的护理褥疮：翻身Q2h泌尿系感染：尿管、饮水坠积性肺炎：咳嗽、咳痰应激性溃疡：缓解紧张情绪、应用胃粘膜保护剂如甲氰咪胍等。33髋关节置换术护理1关节功能锻炼34髋关节置换术护理1术后当天患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形枕。待下肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节的背曲和曲趾活动35髋关节置换术护理136髋关节置换术护理1踝关节伸曲慢慢地将脚尖向上勾起每隔1小时5～10次，每个动作持续3秒；然后再向远伸使脚面绷直。术后立即开始直到完全康复。37髋关节置换术护理1转动踝关节由内向外转动踝关节，每天3～4次，每次重复5遍。38髋关节置换术护理1术后第一天术后第一天，开始指导患者进行股四头肌的等长收缩及足趾活动。39髋关节置换术护理1术后第三天患者坐床边，患者做直腿抬高维持5-10秒，其目的是恢复股四头肌的功能，增加腿部力量，为下地走路准备。40髋关节置换术护理1直腿抬高练习41髋关节置换术护理1术后第三天至一周术后第三天，取半卧位，（为避免假体脱位床头不宜超过30°，术后1周抬高45-60°，不超过90°）做轻柔的髋关节曲伸活动，注意曲髋＜45°，同时活动膝关节和踝关节。42髋关节置换术护理1正确向健侧翻身法（1）健侧43髋关节置换术护理1患侧正确向健侧翻身法（2）44髋关节置换术护理1患侧正确取物法45髋关节置换术护理1术后8—14天术后第8--14天，患者正常饮食，体力逐渐恢复，可在床边练习站立，一定要有人在身旁协助。患肢不负重，站立5-10分钟。（离床时，协助患者把臀部移到患侧床边，需双手托住患肢，健肢先着力，患肢再着力；上床时，先向患侧转身，协助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢体。）46髋关节置换术护理1康复训练内容：1、如何下地将助行器放在术侧腿旁，向床边移动身体。将术侧腿移到床下，防止术侧髋外旋。健侧腿顺势移到床下，将身体转正，扶助行器站立。47髋关节置换术护理12、如何坐下

坐下之前做好准备，需要有靠背和扶手的椅子，加坐垫，倒退，看好位置，双手扶稳，缓缓坐下。屈髋不能超过90°，要坐较高的椅子。48髋关节置换术护理13、如何站立从椅子上站起,身体首先挪到椅子旁,患肢放在前面,健侧腿承受大部分体重。49髋关节置换术护理14、如何用助行器迈步行走先用助行器辅助行走，重心稳定后，改双侧腋杖。助行器摆在身前20cm，先迈术侧腿，再将健侧腿跟上。50髋关节置换术护理1屈髋练习站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立,身体纵轴保持与地面垂直,患侧屈髋屈膝,屈髋以90°为限,加强髋腰肌肌力51髋关节置换术护理1髋外展练习站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立，身体纵轴保持与地面垂直,患侧髋关节外展,以40°为限,加强臀中肌肌力。52髋关节置换术护理1出院指导（一）、出院康复练习1、由助行器改为双拐进行行走2、继续住院期间的站位练习前移双拐一足距离，健侧脚落地，前移重心越过双拐连线，健侧足前移越过双拐连线20～30cm，交替进行。53髋关节置换术护理13、上下楼梯练习大多情况术后21天可上下楼梯，3周时间髋关节周围软组织基本痊愈。上楼梯：健侧先迈上台阶，术侧再迈上台阶；下楼梯：双拐先移到下一台阶，术侧腿再迈下台阶，最后健侧腿迈下台阶。54髋关节置换术护理1制定康复计划注意减少关节磨损注意预防并及时控制感染避免重体力劳动及剧烈活动如出现异常情况及时就医避免在不平整、光滑路面行走保持患肢经常处于外展中立位，6-8周内屈髋不>90°避免将髋关节放置在易脱位的体位55髋关节置换术护理16-8周内禁忌56髋关节置换术护理1易脱位体位患侧57髋关节置换术护理1易脱位体位患侧58髋关节置换术护理1（二）、注意事项1、