五月份质量评价通报及物联网技术在现代农业生产中的应用

五月份质量评价通报本月对全院特殊科室质控小组活动、医疗设备管理、用药规范、护理质量等进行了督查评价，现将检查情况通报如下：一、基本情况大部分科室质控小组活动都能按时开展并详细记录活动情况，个别科室质控小组活动内容全面，季度总结中数据统计清晰，分析详细，如北院ICU；部分科室医疗仪器管理存在日常检查不及时，多日漏检情况，如北院急诊、新生儿重症监护室；用药规范普遍存在抗菌药物使用时间间隔不适宜和无用药指征说明等情况，如急诊内科、急诊外科；护理质量存在基础操作不规范、理论知识掌握不全面,优质护理落实不到位等情况。二、存在问题北院急诊：设备管理：仪器检查记录只记到5月3日，应每周一次。用药规范：1、住院号720952，社区获得性肺炎、糖尿病、高血压（高危），属于有基础疾病老年人但无需收住ICU患者，抗感染可选用青霉素类/酶抑制剂复合物单用或联合大环内酯类药物，也可单用呼吸喹诺酮类药物，该患者使用哌拉西林/他唑巴坦联合左氧氟沙星不适宜；哌拉西林/他唑巴坦属时间依赖性抗菌药物，Q12h给药间隔不适宜。2、住院号716192，社区获得性肺炎、肺部占位、冠状动脉粥样硬化性心脏病。患者治疗中给与磷酸奥司他韦胶囊（75mg，bid），利巴韦林注射液（0.8g，qd），病程中无病毒感染记录，且两药均为抗病毒药物，建议使用一种即可。护理质量：1.床单元不整齐、礼品多、床头柜物品多摆放乱；2.无菌柜物品效期无标识。3.抢救室患者责任护士对12指导回答不全（缺治疗1项）；4.39床未按时巡视，14、15、16未巡视；5.Bid用药时间间隔不够（08:35----13:20）留置针针尖部有血液渗出、皮肤发红；6.吸痰管前端未保护；7.9个备用氧气筒，有3个氧气湿化瓶用后未去除，仍放在备用氧气筒上，湿化瓶安装后未保护，一个用空的氧气筒未及时更换；8.32床留置针渗液未及时更换，穿刺日期和时间均布清晰；9.简易呼吸器的肿莫处理护士不知晓，储氧袋破损；10.病号服着装率10%（46人，5人穿病号服）。北院手术室质控小组活动记录：1.四月份无质控小组活动;2.第一季度质量检测数据无分析。设备管理：药品库房间羟胺一瓶过期。护理质量：1.备用氧气湿化瓶无日期，接头未保护；2.巡回护士与洗手护士清点、递送物品时跨越无菌区；3.手术交接记录单：病区护士提前填写记录单；4.手术患者手腕带无血型记录；5.手术部位无标记；6.一次性物品库房进门处无快速手消；7.个别一次性物品未分类放置（胃管、负压吸引球、凡士林纱布放在一起）；8.无菌手术刀片、泰丝未按灭菌日期先后顺序放置；9.无菌间温度超过25摄氏度，（29摄氏度）。北院门诊护理质量：近效期无菌物品（留置针、留置针贴）近效期无预警标识。北院ICU护理质量：1.护士对急救药物（单硝酸异山梨酯）的药理作用回答不全；2.备用氧气筒无“有氧”标识；3.设备仪器检查记录本记录不全；4.灭菌喉镜过期；5.护士对病人12知道回答不全（缺饮食、特殊治疗、并发症、预防措施）不知道；6.留置针签名不清晰，胶布卷边；7.7床会阴不清洁、口腔不清洁、床单元有血迹；8.1床右侧髋部（2*3cm）已结痂、3床口腔护理频次不够、输液管道内有气泡；9.简易呼吸器操作不熟练。院感质量：1.气切包打开仍放置在无菌柜内；2.有3个过期的无菌包（气切包、喉镜、湿化瓶）；3.气道湿化液用50ml注射器保存24小时欠规范；4.洗手不规范（时间短、步骤少）；6.治疗车无菌物品过多，摆放无明显效期标识，7.库房无菌物品摆放较乱。产房护理质量：1.专科技能：新生儿评分不及时，08:55出生，09:25未记录评分；2.新生儿辐射台使用不正确，传感器未与新生儿皮肤接触，易烫伤；3.抢救车内药物标识与实物剂量不一致（付肾素2mg/支，标签1mg/支、非那根为25mg/支，标签50mg/支）；4.产妇产后2小时均在产床上，与新生儿接触、翻身等操作时有坠床风险；5.新生儿未与产妇共同观察两小时，新生儿先回病房；6.新生儿断脐后，助产士告知新生儿性别，但未请产妇辨别；7.宋小文726363新生儿已分娩，产前宣教未完成；8.简易呼吸器考核注意事项、频率等不清晰；9.病人十二知道，患者并发症及预防措施护士回答不全；10.湿化瓶5.31号更换，6.1号已有两位产妇分娩，湿化瓶未做到一人一用一更换。新生儿重症监护室：设备管理：仪器检查记录只到5月13日。护理质量：1.设备仪器检查记录本未按时记录；2.医生进入NICU未戴口罩帽子；3.简易呼吸器操作流程不熟练（未清除患儿气道分泌物），护士不知晓终末处理方法；4.护士对患儿十二知道回答不全（治疗用药回答不全面、潜在并发症未回答出）；5.12床留置针尾部有回血；6.60、66床腕带紧、皮肤有压痕；7.NICU41床氧饱和度架子有压痕；8.66床留置针夹子未垫起，皮肤有压痕，衣服潮湿未及时更换；9.护士对脐静脉置管护理常规回答不全（脐部护理未回答、观察管道注意事项未回答）；10.监护仪内存满未及时清除药物过敏试验盒少一支非那根。新院手术室：医疗质量：1.麻醉医生少、有资质麻醉医生同时兼顾几台手术存在安全隐患（有资质麻醉医生代签名）；2.手术安全检查流于形式，未能严格按照规范落实；3.毒麻、普通药品管理不规范，因麻醉科人员少，监管不全面，由手术室护士负责，未能按规范管理；4.麻醉风险评估防范措施过于简单。用药规范：1.手术室麻醉药品实行专人负责、专册登记、保险柜双人双锁保管，有交接记录。2.麻醉药品残余液有销毁记录。3.存放药品冰箱温度未按时记录。4.麻、精药品处方书写不规范，如未填写病人身份证号、未写药品批号，麻醉药品未实行日清日结。5.药品未按效期摆放，有过期药品，且近效期药品未按规定到药房兑换。6.药品摆放混乱，高危药品和精神药品混放。7.精二药品没有专柜加锁。8.手术间备用药品柜药品无基数表。9.药品库房间羟胺一瓶过期。护理质量：1.闫启兰住院号724417眼科手术台上使用多种药物：局麻药、地塞米松、副肾素无明确标识，风险评估表无入室时间记录，台上使用注射针头扎头布单；2.5.241床李坤输血4袋，但患者信息及血型等记录不全；3.李会方住院号724732书签压疮评估不正确，护士不掌握压疮评估方法；4.高新英住院号724099LC标本交接不正确：标本取出后，洗手护士通知巡回护士，但未与医生核对标本名称，何种检查，未告知巡回护士标本名称，巡回护士提前书写标本袋，交接标本室未与洗手护士核对；5.梁永红住院号72443病例不完整，未见术前谈话记录；6.眼科闫自兰住院号724417术前核查腕带未注明左右侧，护士根据体表标识核对左右侧，不正确；7.刘龙洁住院号724524巡回护士术后与复苏室交接，未交接麻醉方式、手术名称、手术部位、皮肤、出血量、输液部位等，复苏病人无约束，气管插管拔管前未吸痰；8.两个无菌间均无快速手消，工作人员取无菌物品时未进行手卫生；9.无菌包未按灭菌时间先后顺序摆放，近期无菌包无预警标识，放置混乱；10.8号间碘酊无开口日期；11.手术推车不洁。新院ICU：用药规范：住院号718253，诊断为蛛网膜下腔出血，吸入性肺炎。抗感染给与头孢曲松注射液（2g，q12h），头孢曲松半衰期较长，每日给药一次即可；患者在给与头孢曲松的同时给与了乳酸钠林格注射液（500ml），该注射液含有钙离子，头孢曲松钠不能与含钙溶液或产品混合或同时使用，即使通过不同的给药途径。在使用头孢曲松钠后的48小时内不能使用含钙溶液或产品，因为存在发生头孢曲松钠-钙盐沉淀的风险。护理质量：1、3床张亮病人清醒护士未介绍用药患者不知晓床位医生尿管有污渍、护士不知晓甲泼尼松用药作用、健康教育形式单一；2.6床刘仲芝患者使用无标识（床号、姓名）未向患者家属进行健康宣教；3.17床长期医嘱执行字迹太潦草；4.15床李德斌留置针尾端有血渍，未及时处理，左侧腕部有腕带压痕，执行单上甘露醇Q6H未按时签名，口服莫沙比利未签执行时间和姓名；5.12床姬传义导管护理措施回答不全；6.7床舒普深无加药时间和加药者签名；7.5床留置针固定不正确小夹子在留置针根部易压伤皮肤，气道湿化盘标识不正确；8.污染物品未密封放置；9.冰箱温度9.5摄氏度；10.无菌柜内放有打开的剪刀包；11.转运呼吸机台面较乱；12.护士加药未严格遵守无菌操作（抽吸号的药液放在抹布上）；13.移动治疗车备用物品放太多，较乱，无外包装的纱布块裸放在治疗车上；14.备用状态下的呼吸机（抽检一台）不能正常运行。急诊外科：用药规范：住院号722990，急性阑尾炎入院，该患者无使用生脉注射指征。住院号721230，左下肢外伤入院，该患者无使用脑苷肌肽注射液指征。住院号720959，35床查房记录只到5月19日。无空气消毒记录。护理质量：1.冰箱温度8.6摄氏度；2.护士加药时未严格执行查对制度；3.手卫生不规范（戴一次性手套做晨间护理不更换）；4.13床脑外伤患者体位不规范（床头未抬高）；5.治疗室内抽屉物品凌乱；6.气管插管导丝用后未灭菌处理；7.抢救车内放有拆开包装的石蜡棉球；8.呼吸机操作不熟练；9.16床王邓氏跌倒坠床风险评估不正确（患者因跌倒致外伤入院，评估单未评估）；10.病号服着装率：78%（病人总数36人，7人未穿，2人只穿上衣）。急诊内科：用药规范：住院号722341，慢性阻塞性肺疾病急性加重；支气管哮喘；冠状动脉粥样硬化性心脏病。患者肝功能不全，给与舒肝宁注射液10ml+5%葡萄糖注射液150ml，舒肝宁注射液说明书要求使用10%葡萄糖注射液250-500ml稀释后静脉滴注，该药溶媒及溶媒量使用不适宜。住院号719561，脑出血；高血压病、脑出血后遗症。抗感染给与注射用头孢西丁钠（2g，q12h），患者肝肾功能正常，头孢西丁钠为时间依赖性抗菌药物，每6-8小时1次，该药给药间隔不适宜。质控小组活动记录：四月份质控小组活动记录主持人未签名护理质量：1.设备仪器：氧气筒总数10个，有三个无有氧标识；2.呼吸机操作不熟练；3.73床氧气湿化瓶未按时更换（5.24:8:00换，检查日期5.26）；4.80床徐传贤急性左心衰对护士唐倩影表扬不知晓床位医生不知晓用药目的，床头柜乱、床单元不整洁；5.30床王建英AECOPD不知晓用药安全不知晓床位医生责任护士；6.10床张怀仁护理文书漏写日期加药无加药者签名注射器内有气泡压疮预防措施不全抗生素未按时执行（q6h08:00-14:0014:00未执行）吸痰管连接管有污染未及时更换；7.11床胡心芝护士换水未使用两种核对方式，未介绍用药目的，护理文书有漏项，个别字迹潦草床单元有污渍，心电监护贴膜未及时更换；8.3床程效荣留置针固定欠规范未采用高举平抬法固定床头柜有蚂蚁会阴护理不到位，大腿内侧及尿管处有污渍；9.25床未进行用药指导；10.15床杨志荣家属不知所输药液名称加药未签名；11.1床无加药者签名，12知道护士掌握不全（护士没掌握病人并发症和预防措施、没掌握病人基本病情和入院时间）巡视记录不及时；12.快速手消用量不够（4.29开启，5.25还是满瓶）；13.患者总数70名，60名穿病号服，10名未穿70名病人，陪护42人。新院门诊：护理质量：1.门诊三楼急救车内急救药品无预警标识；2.简易呼吸器操作不熟练；3.抢救车药品物品无4月份护士长总查对；4.换药室急救药品没固定；5.口腔科门诊灭菌物品纸塑保护组那个袋手写标识不符合规范（字迹写在塑封线内侧），建议用自动封口机打印标识。介入科：用药规范：介入科仅使用抢救药品，备用抢救药品管理规范，备用药品目录、基数、交接班、检查、使用、补充均有记录，能够按效期管理。设备管理：无设备维修记录。护理质量：1.无菌鞋柜内不清洁；2.射频消融仪无标识；3.治疗车上无菌盘内无菌巾不规范。血透室：质控小组活动记录：第一季度总结无质量数据监测与分析。护理质量：1.查7名患者有4名患者透析治疗记录单提前记录（病人未下机已经记录下机情况）；2.1名患者不掌握饮食注意事项；3.手卫生不规范（卢世豪操作前后未洗手）。消毒供应中心：护理质量：1.一次性物品库房无温湿度计；2.货架最上层不清洁（有灰尘）；3.一次性物品应原包装存放（未发完的一次性物品放在箱子外边）；4.人员经过发放大厅未更换鞋子；5.清洗间地面有水；6.清洗台槽有锈迹，水枪手柄不清洁；7.接收病房污染器械未轻拿轻放；8.待灭菌包包内器械螺丝缝有污渍；9.清洗间温度不符合要求。血液净化中心：护理质量：1.查7名患者有4名患者透析治疗记录单提前记录（病人未下机已经记录下机情况）；2.1名患者不掌握饮食注意事项；3.手卫生不规范（卢世豪操作前后未洗手）。院前急救科:护理质量：1.运送患者到达医院与急诊科无交接记录；2.急救箱内药品字迹模糊；3.急救仪器未考核。影像中心：护理质量：1.除颤仪无日监测记录；2.简易呼吸器操作不熟练；3.护士着装不规范（未穿工作裤）。内镜室：护理质量：1.胃镜治疗室无快速手消，护士操作手卫生不规范；2.清洗消毒室通风不良（空气中存在明显消毒液味道）。三、整改建议1.各科室负责人要经常督促和检查科室内医疗设备仪器运行、维护保养和维修，严格按照相关标准要求落实。2.进一步加强医务人员的临床用药专业理论、制度的学习，规范医生用药行为。3.坚持定期、规范开展质控小组活动，逐步实现数据化质量管理，通过数据分析发现问题、做出决策,确保医疗质量与安全。4.各临床科室负责人要进一步规范护理技术操作，加强专业理论知识和护理操作培训;严格按护理规范落实优质护理服务;确保临床护理质量和患者安全。5、质控中心近期组织相关人员追踪科室整改效果。物联网技术在现代农业生产中的应用学院：农学院专业：园艺姓名：学号：物联网(The

Internet

of

Things)，是将所有物品通过各种信息传感设备，如射频识别装置、基于光声电磁的传感器、3S技术、激光扫描器等各类装置与互联网结合起来，实现数据采集、融合、处理，并通过操作终端，实现智能化识别和管理。物联网的核心和基础是互联网，不过用户端不仅局限于个人电脑，而是延伸到任何需要实时管理的物品和物品之间。物与物之间，小的如手表、钥匙，大的如汽车、楼房究竟通过什么方式和电脑网络互联呢？其实，最关键的技术就是“物”里内嵌微型感应芯片，把它变得智能化，让它可以“开口说话”。再借助无线网络技术，人就可以和物体“对话”了，物联网就是传达“声音”的媒介。农业作为关系着国计民生的基础产业。其信息化、智慧化的程度尤为重要。物联网技术在农业生产和科研中的引入与应用，将是现代农业依托新型信息化应用上迈出的一大步。可以改变粗放的农业经营管理方式，提高动植物疫情疫病防控能力，确保农产品质量安全，从而引领现代农业的发展。

一、

物联网在农业上应用现状

物物互联在农业和农村信息化领域已经有了初步应用，如：传感技术在精准农业的应用、智能化专家管理系统、远程监测和遥感系统、生物信息和诊断系统、食物安全追溯系统等。物联网的应用，通过实时传感采集和历史数据存储，能够摸索出植物生长对温、湿、光、土壤的需求规律，提供精准的科研实验数据；通过智能分析与联动控制功能，能够及时精确地满足植物生长对环境各项指标的要求，达到高幅度增产的目的；通过光照和温度的智能分析与精确干预，能够使植物特别是名贵花卉的花期完全遵循人工调节，目前，关于农业物联网应用的发展项目有很多。比如：土壤养分、墒情监测，为作物选择和耕种方式提供指导；粮情信息监测，为监管部门科学决策保护粮食安全提供有效数据；农业大棚温室监控、田间自动化管理,通过连续监测土壤湿度数据，实现多点同时滴灌补水；二维码动物溯源，通过食品追溯标签使消费者全面了解产品信息，确保食品安全。

1.

农副食品安全

我国食品安全方面事故频发，其中一个很重要的原因是从生产到销售缺乏监管。加大对农副产品从生产到流通整个流程的监管，则可以将食品安全隐患降至最低，而物联网则可在这方面发挥重要的作用。根据对物联网事件追踪，国内已有多个地区把食品安全监管作为物联网产业应用的突破口。目前，国内已出现“食品安全追溯系统”。以猪肉安全为例：进入农贸市场的猪肉安装上电子芯片，以跟踪猪肉产品的生产、加工、批发以及零售等各个环节。具体来说即在农贸市场的猪肉经营店配备电子溯源秤，消费者在购买猪肉时可索取含有食品安全追溯码的收银条，凭借收银条上的追溯码查询生猪来源、屠宰场、质量检疫等多方面信息。这种做法目前在成都、青岛等地区已经展开。

2、

农业信息传送

天气预报是重要和首要的农业信息之一，但现代农业的发展需要更多支持因素。应为农民打造更宽广的农业信息渠道，所包含的信息内容也应从天气预报到施肥选择，从种子遴选到病虫害防治，从幼苗培育到收割入库等方面。所包含信息范围也应涵盖广义农业的各个方面，包括畜牧业、农副产品加工业以及渔业。目前，在黑龙江部分地区已实现把测土配方施肥数据传输到农户手机上的业务功能，在山东日照部分地区启用了“真伪兽药短信查询举报系统”让养殖户和兽药经营户参与兽药监督。这种农业信息传送不仅仅可以提高农业生产效率，而且可为电信运营商提供更多拓宽业务的选择。

2、

智能化培育控制

现代化农业的一个突出表现是智能化培育控制。通过在农业园区安装生态信息无线传感器和其他智能控制系统，可对整个园区的生态环境进行检测，从而及时掌握影响园区环境的一些参数，并根据参数变化适时调控诸如灌溉系统、保温系统等基础设施，确保农作物有最好的生长环境，以提高产量保证质量。

二、物联网在农业上应用展望

物联网农业应用链上的其它环节，如电信运营商以及终端商应充分发掘潜在市场，为各自在物联网版图上占有一席之地未雨绸缪。为监管部门提供食品安全追溯的行业解决方案，并进一步将方案发展到奶制品、畜牧业、养殖业和渔业等方面；整合农业信息资源，为农民提供具有针对性的信息服务；与有关行业协会、统计部门展开合作，为农户提供有用的农作物产销信息，为温室、系统和芯片生产企业提供行业信息；在芯片生产上应具有针对性，开发适合特定业务（如信息溯源）的芯片；加大对芯片应用的配套设备的研发。

农产品生产不同的阶段，都可以用物联网的技术来提高工作效率。在种植和培育阶段，应用物联网分析实时的土壤信息，来选择合适的农作物；在农产品的收获阶段，应用物联网可以实现一个廉价的信息采集,

从而在种植收获阶段进行更精准的测算。

三、

物联网技术在我国农业上应用的措施与建议

依托政府、专业协会、相关研发机构和企业，建立物联网技术研发及应用推广联合中心。基于传感网络和3G网络融合的新应用，首先在设施蔬菜生产中进行示范应用，通过在温室内布置光照、温度、湿度等无线传感器、摄像头和控制器，使得园区管理者可以随时随地通过3G手机或电脑，进行远程监测、远程控制浇灌和开关卷帘等设备，并可实时查看到农业大棚内的温度、湿度等信息。实现对农业大棚的自动化管理，提高工作效率。

1

、研制智能化监控、人工辅助管理技术

适用于一般经济条件的农户提高温室栽培管理水平，即对智能化实时监控及动态决策方案通过人工管理加以实施。其关键技术主要包括温室综合环境变量监控系统，各种温室作物智能化管理决策系统，系列传感器、计算机芯片与机电一体化系统。可以根据用户需求，随时进行处理，为设施农业综合生态信息自动监测、对环境进行自动控制和智能化管理提供科学依据。通过模块采集温度、湿度等信号，经由无线信号收发模块传输数据，实现对大棚温湿度的远程控制。

2

、研制智能化监控、自动化管理技术

适用于经济条件较为富裕的农户、设施农业企业以及示范展示，提高温室栽培管理水平，即对智能化实时监控及动态决策方案通过综合环境控制与电