心电监护应用与护理

XXX2022.01.18心电监护仪应用与护理心电监护仪概述1心电监护仪操作步骤2主要观察指标3常见故障分析4监护仪的保养与消毒51心电监护仪概述第一部分概述心电监护仪(electrocardiographicmonitoring):能对患者什进行连续的监测，及时反映病人的瞬间电生理变化，发现医务人员感觉器官一时不能察觉或来不及察觉的危急情况，使患者得到及时抢救，在降低死亡率、减少并发症、提高医疗护理质量上发挥了确切的功效。临床应用概况科室：ICU、急诊、内外妇儿各病房常见品牌：飞利浦、迈瑞、迈邦、光电、金科威、GE、宝莱特、纽泰克等便携式、插件式、遥测、HOLTER床边、中央呼吸系统监测

呼吸频率氧浓度二氧化碳浓度

血氧饱和度（脉搏血氧饱和度/混合静脉血氧饱和度）气道压呼吸容量麻药浓度

循环系统监测

血压（有创/无创）脉搏心排血量

心电图

神经系统监测颅内压脑电图麻醉深度心电监护仪临床功能

肌电监测

-额肌电

-神经肌肉传导功能

体温监测监护仪的基本参数心电监测(ECG)呼吸监测(RESP)血压监测无创(NBP)有创(ABP、CVP…）血氧饱和度监测(SPO2)体温监测(T)心电信号输入有线：信号输入通过导联线直接将与皮肤接触电极的心电信号引入监护仪内。优点：干扰较小，较可靠缺点：病人需卧床，活动受限制无线：将与病人皮肤接触的电极的心电信号通过导联线引入一小型携带式无线电心电信号发射装置盒，再通过无线电波将心电信号传到心电监护仪或中心监护站的接受器，通过解码、放大，还原为心电波。优点：接受信号范围宽，不受病房条件限制。缺点：易受外界干扰显示器

直接观察实时心电信号、呼吸波、心跳及呼吸频率、体温、血氧饱和度其他装置如无创血压监测、有创血压监测、有创血流动力学监测、血氧饱和度监测、血PH监测及血钠、钾、钙等电解质浓度的监测。2心电监护仪操作步骤第一部分心电监护操作步骤评估具体操作步骤准备评价病人年龄、病情、皮肤情况病人心理状态、合作程度监护仪性能评估核对医嘱及监测项目评估监测前的准备患者准备：皮肤和体位环境：整洁有电源和插座准备护士自身准备准备用物：监护仪及模块探头、电极片、75%酒精棉球、监护记录单、弯盘确保电源连接、传感器的连接体位和接触良好、病人准备及状态等全过程稳定、安全、可靠。(防止触电事件发生)规范的操作方法完好的供电系统和良好接地接地良好接地不良好润湿丰富的导电糊光洁的导联线接头适合病人类型的血氧探头适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线）监测前的准备（合格的传感器：类型、规格…)安静，稳定的病人状态侧翻、起卧、运动的干扰病人状态：病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪

皮肤处理选择皮肤无破损，无任何异常，肌肉比较少的部位；剃去选定部位的毛发；轻轻擦拭该部位皮肤，去除死皮细胞；用酒精、中性肥皂和水溶液彻底清洁皮肤，确保去除所有的油脂残留物、死皮细胞和磨料，勿留肥皂残余,不要用乙醚或纯乙醇；彻底干燥皮肤。强干扰源！！！电磁干扰注意：高压电缆、X射线、超声、电刀…导联选择（Ⅱ）标准三导联I、II、III标准五导联I、II、III、aVR、aVF、aVL、V、MCL改良12导联EASI12导联I、II、III、aVR、aVF、aVL、V1～6监护I、II、III标准3导联位置监护I、II、IIIRA（右臂）位置：

锁骨下，靠近右肩

LA（左臂）位置：

锁骨下，靠近左肩

LL（左腿）位置：

左下腹上

标准5导联位置监护I、II、III、aVR、aVF、aVL、VRA（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩

LA（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩

RL（右腿）位置：右下腹

LL（左腿）位置：左下腹

V位置：胸骨上改良的12导联ECG仅用于监护，不能用于诊断！如果您使用的是10导联心电图，请将4个肢体电极放在靠近肩的位置及下腹部，6个V电极位置与常规12导联位置相同。EASI12导联1、棕色（V）胸骨下段，第五肋间2、红（LL）左腋中线第五肋间3、黑（LA）上胸骨处4、白（RA）右腋中线第五肋间5、绿（N）第六肋下或右髋部仅用于监护，不能用于诊断！电极的位置与更换时间避开听诊和除颤及做心电图的位置避免贴在易摩擦和经常活动的部位一旦定好位置，不要随意变动电缆线应远离患者的咽喉，以避免发生窒息。一次性电极片的更换时间应根据不同人群分别对待女性、≥60岁人群，营养不良和过剩者，建议48小时更换；婴幼儿、皮肤敏感者可缩小时间；＜60岁、营养良好的男性可72小时更换操作步骤4、根据监护内容，设置相应的监护通道5、心电监测：暴露胸部，定位、清洁皮肤，连接导联线、选择比较清晰的导联、调节振幅6、血压监测：选择合适部位，箭头指向肱动脉处.START；·设定测量间隔时间。3、连接监护仪电源，打开主机开关1、核对病人：向患者及家属解释心电监护的目的2、安置舒适体位9、调至主屏，巡视监护并记录7、监测SPO2：安放在合适部位红点照指甲8、根据病人情况：设定报警限，打开报警系统10、停止监护：解释整理物品进行终末处理选择合适袖带1．袖带展开后应缠绕在病人肘关节上1～2cm处，应以能够插入1～2指为宜。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。袖带的导管应放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线上。安放前确认袖带已完全放气，勿过紧。2．手臂应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动。3．测压时，手臂上袖带的位置应和心脏保持平齐，病人不要讲话或动弹。4．测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确。5．不应打点滴或有恶性创伤，否则会造成血液回流或伤口出血。动脉符号对准动脉血管松紧程度以仅能够伸进一个指头为准一次性袖带血压袖带的位置与连接血氧监测时探头位置有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位婴儿一般测量脚成人一般情况下手指是最常用部位小儿与新生儿采用的专用探头（方向与连线的固定）病人类型、滤波方式、三/五导、正常值范围。。。合理设定监测结束停用心电监护备齐用物（治疗盘、弯盘、纱布），携至病人床旁；向病人作好说明；关掉开关，撤去导联线及电极；擦净导电糊；填好登记卡：停机时间；整理病床单元，询问病人需要；清理用物。3主要观察指标第三部分主要观察指标1.

定时观察并记录心率和心律

2.观察是否有P波，P波的形态、高度和宽度如何

3.

测量P-R间期、Q-T间期

4.

观察QRS波形是否正常，有无“漏搏”

5.

观察T波是否正常

6.

注意有无异常波形出现心率监测方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报警正常值：60-100次/分临床意义：及时发现异常、危险心律判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏的前奏计算休克指数：HR/SBp，提示失血量估计心肌耗氧量：SBp×HR，应≤12000呼吸监测呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型呼吸频率：成人12-16/分，小儿25次/分新生儿：40次/分。增快或减慢均提示可能发生呼吸功能障碍；常见的异常呼吸类型： ⑴哮喘性呼吸⑵紧促式呼吸 ⑶深浅不规则呼吸⑷叹息式呼吸 ⑸蝉鸣性呼吸⑹鼾音呼吸 ⑺点头式呼吸⑻潮式呼吸

呼吸（Resp）对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。

呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。中心静脉压监测（CVP）概念：胸腔内上、下腔静脉搏的压力监测血管：颈内静脉或锁骨下静脉搏、股静脉组成：右心室充盈压、静脉内壁压、静脉外壁压和静脉毛细血管压作用：反映右心室前负荷正常值与临床意义：5~12cmH2O低（2-5）：右心房充盈不佳或血容量不足高（15-20）：右心功能不佳无创动脉压的监测（NIBP）临床意义：1、收缩压：保证脏器的供血2、舒张压：维持冠状动脉灌注压3、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指标之一无创血压（NIBP）与有创动脉压（IBP）

优点：安全、实时、客观缺点：易受环境及其它客观因素的影响压力管道连接正确保证管道通畅管道系统密闭，不能泄漏管道中不能有气泡压力换能器及电缆联接头的金属部位不能沾水导管测压孔位置放置正确校对零点无创血压有创血压影响无创血压测量的因素（1）患者身体位置，应使被测肢体与患者心脏在同一水平线上，侧睡时尤应注意，被测肢体在身体上方、下方均对血压测量结果有影响；（2）心电监护仪使用不同的袖带使血压测量值产生偏差；（3）肢体活动大，频率高，应使患者保持安静；（4）袖带漏气，与袖带连接的管道接头漏气；袖带过松，管道打结、卡死；

（5）患者病情变化大，如休克血压急剧下降等；

（6）使用呼吸机。应适当调节呼吸机使用参数；

（7）所选用的袖带过大或过小，袖带捆的位置不正确都是导致测量不准确的主要原因另外，天气冷时患者穿衣较多，如果不把衣袖脱掉，而是卷起来，则不但袖带无法安放到位，待测动脉的血供也会受影响。脉搏氧饱和度监测临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S曲线），通过氧饱和度了解氧分压间接了解病人PaO2高低，以便了解组织的氧供情况。正常值SpO2=HbO2/(HbO2

－Hb)×100%正常值：96--100%当PaO2

＞100mmHg时SpO2不再升高；PaO2

＜90mmHg时，SpO2较敏感，PaO2特别＜60mmHg时SpO2下降更为迅速。如何正确应用SpO2监测不要将SpO2传感器放在缚有血压袖带或动、静脉置管的肢体上。应至少每2小时检查一次末梢循环和至少每4小时变换一次传感器放置位置。（新生儿、灌注障碍、皮肤敏感）临床上所能接受的SpO2

的精确度为SaO2±3%或5%，当SpO2下降到93%或95%以下时应及时通知医生采取措施。MRI期间感应电流可能会造成烧伤。必须杜绝只看数值不看波形的现象。常见的低氧的原因吸入氧气的浓度低：空气中氧分压低肺泡通气量不足（如呼吸道梗阻、肺胸顺应性降低、手术及体位的影响，急性药物中毒等）肺泡交换面积下降（如部分肺泡通气不良、ARDS）弥散距离增大（如肺水肿、肺纤维性变）无效腔增大（如肺栓塞）心排血量降低（如低血容量或休克、心包缩窄或填塞、二尖瓣狭窄、各种心律失常）器官血流量不足（如微循环障碍、低血压）血红蛋白浓度不足（如贫血）血红蛋白携氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物中毒、正铁血红蛋白症）氧离曲线左移，释氧障碍（如pH值升高，血内CO2浓度上升、温度下降、2,3-DPG含量下降）氧耗增加（如高热、寒颤、抽搐等）体温(Temp)及时发现术中、术后体温过高或过低，分析原因采取措施，制止严重后果，指导低温麻醉和进行体外循环治疗，控制手术过程中降温和升温过程。注：最高值、瞬时值4常见故障分析第一部分心电监护仪常见故障分析严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定不良。心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表；调节振幅设定。严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多的部位时，可以发生肌电干扰。心电监护呈一条直线时首先判断大动脉滤波器可以改变所显示的ECG的形态，当选择滤波器时，切勿依赖ECG形态进行诊断仅用于监护，不能用于诊断！常见的干扰ECG受干扰的ECG可能原因解决方法50HZ干扰电源地线不良电极片传导不良其他机器的干扰,如：电毯检查地线更换电极片清理患者皮肤50HZ以上干扰病人紧张,不舒服电极片接触不良病人颤抖尽量使病人舒适检查电极和电缆不稳的基线电极片接触不良电极胶快干了病人的移动检查电缆线和电极片保持安静基线飘浮病人缓慢,较小的移动受呼吸的干扰更换电极片位置电极片脱落导线接触不良更换电极片检查电缆线更换判断电缆线的好坏通常所见故障导线未连接好:防止导线中间断裂、老化、打折,确定电源已连接电源不足:注意蓄电池充电导电糊干涸,：24h更换电极预置范围不恰当，应根据病情预置范围。血压测不出检查监护仪所用的模式，是成人模式还是儿童模式。如成人使用儿童模式，则只闻气泵打气声无法测出血压；如儿童使用成人模式，则过高压力袖带充气，对小儿造成伤害。袖带的松紧程度不对导气管通畅不能缠结袖带的位置与方向不对袖带被身体压住了血氧饱和度显著偏低监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得的值相关性不高障碍分析：常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢臂。病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低。测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油，美甲等影响测定值。强光环境或有指甲油传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体探头的位置与方向不对运动干扰血氧测不出或报探头脱落正常呼吸波肥胖或电极位置不对非呼吸运动呼吸不准或呼吸率为零故障分析报警设置ECG报警设置→心率报警高限100→报警低限60（如患者心率正常，设置值为正常心率上下限；如患者心率异常，设置值为患者心率±20%左右）→波形速度25.0→心律失常分析（视情况而定）→其它设置→心跳音量0（视情况而定）。NIBP报警设置→报警范围→收