支气管肺炎儿科的护理查房

支气管肺炎儿科的

护理查房第一页，共29页患者周柠，女，4岁，因“咳嗽两天，伴发热一天”于2012-09-26入院。患者两天前无明显诱因下出现咳嗽，为阵发性连声咳

,有痰不易咳出，无鼻塞、流涕，无气喘，于自服“小儿消极止

咳口服液”及“顺尔宁”,昨日夜间出现发热，未测体温，未予

特殊治疗，仍有咳嗽，咳嗽剧烈时出现出现恶心呕吐，呕吐物为

胃内容物，今为求进一步诊治，至我院门诊就诊。行胸片示：两肺纹理增多紊乱，左肺见有条絮状阴影，余未见明显实质性浸润

灶。双膈肌光滑，双肋膈角锐利，考虑两肺支气管肺炎。门诊拟

“支气管肺炎”收住入院。病

例

分

析病例导入第二页，共29页病程中，患儿精神一般，食欲欠佳，睡眠可，大小便无明显异常。患儿系足月顺产，生后一般情魂可,混合喂养，按时添加辅食，生长发育与正常同龄儿相仿，按计划免疫接种。既往健康状况一般，既往有反复“咳嗽”病史，否认婴儿湿疹史，否认高热惊厥史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物、食物过敏史。父母体健，否认家族遗传性疾病史。第三页，共29页查体

入院查体：T38.8℃,P124

次

分

，R28

次分，W15Kg,

神清，精神可，呼吸平稳，无鼻翼扇动，全身皮肤弹性可，无明显脱水症，无皮疹及出血点，末梢循环好，浅表淋巴结未触及肿大；头颅无畸形

,口唇红润，咽轻度肿血，扁桃体I

度肿大，表面

未见脓性分泌物；颈软，气管居中，无三凹征

,双肺呼吸音粗，左肺可闻及散在湿性啰

音

；心

律124次分，心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音

;腹软，未触及包块，肝脾为及，

肠鸣音正常；四

肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。第四页，共29页辅助检查：胸片(2012-09-26,本院)示：两肺纹理增多紊乱，左肺见有条絮

状阴影，余未见明显实质性

浸润灶。双膈肌光滑，双肋膈角锐利，考虑两肺支气管肺炎查体第在页，共页概述支气管肺炎为小儿时期最常见的

肺炎，以3岁以下婴幼儿最多见

。起病急，四季均可发病，我

国北方以春、秋季较多，南方

以夏季多见。低出生体重儿以

及合并营养不良、维生素D缺

乏性佝偻病、先天性心脏病的患

儿病情严重，常迁延不愈，病死

率较高。支气管肺炎第六页，共29页·内在因素：婴幼儿中枢神经系统发育不

完善，机体的免疫功能不健全，加上呼

吸系统解剖生理特点，故婴幼儿易患支气管肺炎·环境因素：肺炎的发生与环境有密切的

关系病因第七页，共29页·病原体：常见的病原体为细菌和病毒病毒以呼吸道合胞病毒最常见，其次是腺病毒

、流感病毒、副流感病毒等细菌以肺炎链球菌多见，其它有链球菌、葡萄球

菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌

所致的肺炎日见增多。病因第八页，共29页·循环系统·神经系统·消化系统·水、电解质和酸碱平

衡紊乱2#F**中中病理生理4发要树(配意团第九页，共29页28

?K1x划#aáM#一、轻度轻度仅表现为呼吸系统的症状及相应的肺部体征主要

症状为发热、咳嗽、气促1.发热：热型不一，多数为不规则热2.咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复

期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。3.气促：多在发热、咳嗽之后出现4.体征：典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音、以背部

两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。此外，患儿常有精

神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状临床表现计页，2级临床表现二、重症重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外，尚出现

循环、神经、消化等系统的功能障碍，出现相应的临床症状1.循环系统：常见心肌炎，心力衰竭。2.神经系统：常表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡3.消化系统：表现为胃纳差、吐泻、腹胀等。第十一页，共29页病情较轻者，须与上呼吸道感染作鉴别。·

支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状与急性气

管炎相似，应注意询问有无呼吸道异物吸入史，经治疗后，疗效

不好，迁延不愈，反复发作。胸部X线检查表现有肺不张、肺气

肿等梗阻现象。·

肺门支气管淋巴结结核：根据结核接触史，结核菌素试验及胸部

X

线检查。。毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，有明品的急性发作

性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘憋发作时肺部罗

音不明显，缓解后可听到细湿罗音。。支气管肺炎：急性支气管炎症状较重时，应与支气管肺炎作鉴别o鉴别诊断第十二页，共29页抗感染治疗要点治疗要点对症治疗第十三页，共29页·明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者，根据不同病原体选择抗生素。轻症者选用青霉素肌肉注射,或选用磺胺类药物口服；重者宜选用2种广谱抗生

素联合应用，并做到早期、足量、足疗程、静脉

给药。·如疑为肺炎链球菌肺炎，首选青霉素；疑为金黄色

葡萄球菌肺炎选用氨苄西林、苯唑青霉素、万古霉素等；支原体肺炎首选红霉素。抗感染第十四页，共29页对症治疗

·有缺氧症状时应及时吸氧。·发热、咳嗽、咳痰者，给予退热。祛痰、止咳。·烦躁不安者可使用镇静剂。·腹胀严重者应禁食，胃肠减压，注射新斯的明等。第十五页，共29页护理目标护理措施护理诊断第十六页，共29页护理诊断气体交换受损——与肺部炎症有关清理呼吸道无效——与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关体温过高——与肺部感染有关营养失调：低于机体的需要量护

理

目

标患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消失，呼吸平稳。患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸道

通畅患儿体温恢复正常患儿住院期间能得到充足的营养第十八页，共29页·病室定时通风换气，保持室内空气新鲜。·温度控制在18-22℃,

适

度55

%-60%

为

宜

。·嘱患儿卧床休息，减少活动。·保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于休息。·各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体

的耗氧量。环境调整与休息护理措施第十九页，共29页·气促、发绀患儿应及早给氧，以改善低氧血症。·一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min,缺氧明显者用面罩给氧，氧流量为2L-AL/min,氧浓度不超过40

%。

Nafuralbeauty·出现呼吸衰竭时应使用人工呼吸机。

·吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧

状况是否改善，发现异常及时处理。1

)氧疗第二十页，共29页·根据病情采取相应的体位，以利于肺的扩张及呼吸道

分泌物的排除。·指导患儿进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体位，

帮助清除呼吸道分泌物。·病情许可的情况下，可进行体位引流。·必要时可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出o·用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能过频。保持呼吸道通畅第开一页，共29页·小儿支气管炎时多为中低热。·如果体温在38.5℃以下般无需给予退热药，主要针对病因治疗，从根本上解决问题。·如果体温高，较大儿童可予物理降温，即用冷巾头部湿敷或用温水擦澡，但幼儿不更采用此法。·必要时应用药物降温。发热的护理市

2

0·鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化

饮食，以供给足够的营养，利于疾病的恢复。·应少食多餐，避免给油炸食品及易产气的食物，以

免造成腹胀，妨碍呼吸。·进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。·鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰液的咳

出，并助于粘膜病变的修复及纤毛运动。·对重症患儿应准确记录24

小时出入量，要严格控制

静脉点滴速度，以免发生心力衰竭。第二十三页，共29页营养及水分的补充

·

当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快>60

次

/

分

、

且

心

律

>160~180次/分、心音低钝、奔马

律、肝在短时间内急剧增大时，是心力衰竭的表现，应

及时报告医师，并减慢输液速度、准备强心剂、

利尿剂

,做好抢救的准备。·若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现，可给患

儿吸入经20

%~30%乙醇湿化的氧气，但每次吸入

不宜超过20分钟。密切观察病情第二十四页，共29页·密切观察意识、瞳孔及肌张力的变化，,若有烦

躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增

高等颅内高压表现时，应立即报告医师，并配合

抢救。·观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质

是否有便血等，以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道密切观察病情第二十五页，共29页指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户

外活动，及时接种各种疫甫。·养成良好的卫生习惯。·有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿

应积极治疗，增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生o·教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。健康教育第二十六页，共29页

护

理

记

录2012-09-26

·16:21患者因“咳嗽两天伴发热一天”以“支气

管肺炎”收入院。遵医嘱予儿童普通饮食。患儿Braden-Q评分为28分，防跌倒评分为2分，识别袖

带已系。患儿T38.8℃,

遵医嘱予冰冰贴物理降温。

·18:00

T39.6℃,

继续降温贴物理降温，给予美林5mL,

水20mL·23:00

T38.6℃,继续降温贴物理降温，床上擦浴。第二十七页，共29页2012-09-27·02:00T39℃,继续降温贴物理降温，给予温水5