Morse跌倒危险因素评估量表完整

Morse跌倒危险因素评估量表（可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）Morse跌倒危险因素评估量表项目评分标准MFS分值近3月有无跌倒无：0 有：25多于一个疾病诊断无：0 有：15步行需要帮助否：0拐杖、助步器、手杖：15轮椅、平车：0接受药物治疗否：0 是：20步态/移动正常、卧床不能移动：0虚弱：10严重虚弱：20精神状态自主行为能力：0无控制能力：15总得分：高危险防止跌倒措施危险程度MFS分值措施除一般及标准措施外，还应包括以下措施：△在床头卡上座明显标记△尽量将患者安置距离护士站较近病房零危险0-24一般措施低度危险25-45标准防止跌倒措施高度危险>45高危险防治跌倒措施△告知家属应有专人陪护患者△通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗△加强对患者夜间巡视△将两侧四个床栏抬起△必要时限制患者活动，适当约束标准护理措施跌倒/坠床提供足够的灯光，清除病房、床旁及通道障碍保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（淋浴时有人陪伴）将日常物品放于患者易取处教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处指导渐进坐起、渐进下床的方法专人陪住，患者活动时有人陪伴穿舒适的鞋及衣裤Morse跌倒评分表姓名： 性别： 年龄： 病区： 床号： 住院号： 1病人曾跌倒无=0 有=252病人有两个或两个以上诊断无=0 有=153行走时需要的辅助物无/卧床休息/护士辅助=0丁形拐杖/手杖/学步车=154留有静脉内置管无=0 有=255步态正常/卧床休息/轮椅/=0乏力=10,损伤=206精神状况正常=0 过于自信=15总分Morse跌倒评分说明：病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：病人在入院之前或入院后曾经跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分为25分，如果没有为0分。病人有两个或两个以上医学诊断：如果病人有多过一个或以上医学诊断评分为15分，没有为0分。病人使用丁形拐杖/手杖/学步车则评分为15分，行走时需要的辅助物：如果病人行走不需要任何物品辅助二步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需要辅助评分为0分。留有静脉内置管：病人正在进行静脉内治疗（留有静脉内针管）或是使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑药抗精神病药）均评分为25分，没有为0分。病人步态：正常步态或卧床休息：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。病人年龄超过65岁或存在体位性低血压：评分为10分。乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑。损伤步态：评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现病人关节强直，小步态或病人不抬腿或拖着脚走。精神状况：病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自信，对护士的评估提醒漠视均为15分，正常为0分

Morse跌倒危险因素评估量表项目评分标准MFS分值近3月有无跌倒无：0有：25多于一个疾病诊断无：0有：15步行需要帮助否：0拐杖、助步器、手杖：15轮椅、平车：0接受药物治疗否：0是：20步态/移动正常、卧床不能移动：0虚弱：10严重虚弱：20精神状态自主行为能力：0无控制能力：15总得分危险程度MFS分值措施零危险0-24一般措施低度危险25-45标准防止跌倒措施高度危险>45高危险防止跌倒措施高危险防止跌倒措施除一般及标准护理措施外，还应包括以下措施：在床头卡上做明显标记尽量将患者安置距离护士站较近病房告知家属应有人陪护患者通知医生患者的高危情况有针对性的治疗加强患者夜间巡视将两侧四个床档抬起必要时限制患者活动，适当约束标准护理措施跌倒/坠床提供足够的灯光，清除病房、床旁及通道障碍保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（淋雨时有人陪伴）将日常物品放于患者易取处教会患者使用床头灯及呼吸器，放于可及处指导患者渐进坐起、渐进下床的方法专人陪住，患者活动时有人陪伴穿舒适的鞋及衣裤Morse跌倒评分说明：病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：病人在入院之前或之后曾经跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分为25分，如果没有为0分。病人有两个或以上医学诊断：如果病人有多过一个或以上医学诊断评分为15分，没有为0分。病人使用丁形拐杖/学步车则评分为15分，行走时需要的辅助物：如果病人行走不需要任何物品辅助而步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需辅助物评分为0分。留有静脉内置管：病人正在进行静脉内治疗（留有静脉内针管）或是使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁焦虑药抗精神病药）均评分为25分，没有为0分。病人步态：正常步态或卧床休息：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。年龄超过65岁或存在体位性血压：评分为10分。乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑。损伤步态：评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼镜看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人时发现病人关节强直，小步态或病人不抬腿拖着脚走。精神状况，病人表现行为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自信，对护士的评估提醒漠视均为15分，正常为0分。

新泰市人民医院HumptyDumpty儿童跌倒评估量表科室： 床号：患者姓名： 住院号： 入院时间：项目分值评估日期年龄〉6月，〈3岁423岁，〈7岁327岁，〈13岁2W6月或213岁1性别男性2女性1诊断神经系统诊断4氧合功能改变3心理/行为疾病2其他诊断1环境有跌倒史4〈3岁有辅助装置323岁卧床2门诊患儿1手术麻醉在24小时内3在48小时内2超过48小时或没有1药物使用下列2个或更多的药物：镇静齐U、安眠药、巴比妥酸盐、吩噻嗪类、抗抑郁药、泻药/利尿剂、毒品3以上所列药物中的一种2其他药物或没有1认知认知受损，完全无跌倒意识3认知受损，但有防跌倒意识2认知能力正常1评估总分评估人签字护理人员已向我详细告知患儿为跌倒高危人群，虽采取预防措施仍然可能发生跌倒，我理解并知晓，签字为证。患者家属签字： 日期：干预措施及效果评价

风险分级干预措施具体干预措施低风险7〜11分患儿跌倒标准预防性干预1.保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（淋浴时有人陪伴），鼓励使用卫生间扶手2.提供足够的照明，夜晚开地灯，及时清除病房、床旁、通道及卫生间障碍3.教会患者/家属使用床头灯及呼叫器，放于可及处4.病床高度合适，使用床栏，将日常物品放于患儿易取处5.专人（家长或监护人）陪住，患儿活动时有人陪伴6.穿舒适的防滑鞋及衣裤7.应用平车、轮椅时使用护栏及安全带8.锁定病床、轮椅、担架床和坐便椅9.评估患儿排便排尿需求，必要时提供帮助9.向患儿和家属提供跌倒预防宣教，评估并记录患儿和家属对宣教的接受情况高风险加2分患儿跌倒高风险预防性干预1.执行基础护理及患儿跌倒/坠床标准预防性干预措施2.在床头、月腕带上做明显标记3.尽量将患儿安置距离护士站较近病房，加强对患儿夜间巡视4.通知医生患儿的高危情况并进行有针对性的治疗5.将两侧床栏全部抬起，在患儿下床活动时家长或监护人照护6.必要时限制患儿活动，适当约束，家长或监护人参与照护6.如患者神志障碍，必要时限制患者活动，适当约束，家属参与照护7.如家长或监护人要离开，要求家长必须通知护士，护士负责照护，直到家长或者监护人回来8.对遵医行为依从性差者，做好护理记录，严格交接班效果评价评估情况：□符合口不符合预防措施：□落实□未落实结果：□发生口未发生护士长签字： 日期：评估情况：□符合口不符合预防措施：□落实□未落实结果：□发生口未发生护士长签字： 日期：填表说明：儿童（W14岁）使用该量表进行评估，评分0-6分无风险，7〜11分为低风险，三12分为高风险。在入院、病情发生变化、转病区、以及发生跌倒事件之后应使用本量表进行评估。（1）首次评估：患者入院后2小时内完成评估，如遇急症手术等特殊情况，术后及时完成评估（2）再次评估：评估为高风险患者需每日白班进行再评估。无风险、低风险成人患者每周进行一次再评估。有以下情况者需要再次评估：1.病情变化，如手术前后、疼痛、意识、活动、自我照护能力等改变时。2.使用影响意识、活动、易导致跌倒的药物，如抗胆碱药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫药、缓