常见的药物性肝损处理

常见的药物性肝损处理肝脏虽然只是五脏之一，却是人体最为重要的代谢器官之一，可以影响到整体系统的代谢、转化、调节。与癌共舞的我们，需要非常人所能及的坚持。坚持的背后，一定也伴随着各种治疗的药物，也必然会有肝脏的损伤的发生。严重时，可能很多的治疗会受影响甚至断档。因此，保肝药物对我们来说，也就显得尤为重要。临床常见的保肝药物有：解毒类，细胞修复类，抗炎类，利胆类，中药类、降酶类药物，等等！①解毒类药物主要提高肝脏的氧化还原等解毒能力，减轻有害因素的影响。常见，·还原型谷胱甘肽--最常用的。常用在酒精肝损、药物肝损等治疗。·硫普罗宁---促进肝细胞的再生、线粒体改善，常用于脂肪肝、药物肝损·水飞蓟素---改变肝细胞膜的结构，帮助治疗肠胃和胆囊疾病，抗氧化②肝细胞修复类药物维生素类和辅酶A及必需磷脂类药物等。常见，·多烯磷脂酰胆碱（易善复）---促进肝细胞膜的再生，降低形成胆结石的风险可作为药物性肝损以及脂肪肝的辅助用药

③抗炎类药物主要为甘草酸类的制剂，甘草提取成分，激素样保肝药。常见，·甘草酸二铵（甘利欣）、异甘草酸镁（天晴甘美）具有肾上腺皮质激素样作用但又优于皮质激素，抗炎作用较强，有退黄、解毒作用，同时具有抗纤维化和增强细胞免疫的功能④利胆类药物·腺苷蛋氨酸---人体重要的活性物质，可参与生化反应，并防止胆汁淤积·熊去氧胆酸---增加胆汁的分泌，减少脂肪化。国产的纯度存在缺陷，对肝细胞的保护作用不如进口明显。⑤中药类、降酶类药物中药类药物，如水飞蓟宾、垂盆草、五味子等；退黄作用的茵陈、苦黄等·茵陈---对间接胆红素的升高还是不错的·五味子---提取物如双环醇、联苯双酯，是比较争议的降酶类药物。一般的用药思路如下图所示临床上，保肝药物一般作为综合治疗的辅助，明确影响因素并处理才是重点。同时，只推荐1-2种保肝药物的合理使用，避免过多的相互影响。至于预防性的保肝，可能没有必要。是药三分毒，肝脏的负担需要有所考虑。保肝药物那么多，我们该怎么选？药物性肝损，主要是由药物或其代谢物直接损伤肝脏细胞或诱发过敏反应而导致，一般不需要用到抗炎类保肝药物。·对轻微的药物性肝损伤适当的剂量调整、时间调整一般可以缓解；·对明显的肝损伤的一般推荐易善复，水飞蓟素，或者易善复+水飞蓟素来处理；ALT相对较高，可以使用双环醇和甘草酸类制剂明确胆汁淤积性的肝损，可以使用熊去氧胆酸或者腺苷蛋氨酸处理。·对中重度肝损伤的除了停用或者换用靶向、化疗药物之外，一般谷胱甘肽或硫普罗宁等输液保肝具体以医生的经验性判断结合处理顺便说下降酶的双环醇·反对声音：很多降酶药物的特点是，仅能够快速降低丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平，对门冬氨酸转氨酶（AST）下降不明显，部分AST不降反而升高，停药后容易反弹，所以一定要逐渐减量停药。常用的降酶药物有联苯双酯、双环醇、五酯胶囊等。双环醇，从五味子中提取的联苯双酯，没有抗病毒作用，不能肝脏病毒基因或E抗原指标转阴，但可以使血液中的谷丙转氨酶灭活中和，起到“降酶”的作用。近年来国内外学者普遍认为，多数保肝药物的疗效未经证实，有的还可能有促进肝脏纤维化的不良作用。对于联苯双酯/双环醇的使用也一直存在争议。《药物不良反应杂志》近来发现，联苯双酯仅能够降低谷丙转氨酶，而不能使原有肝损害的病理改变得到改善，反而可加重肝损害，引起谷草转氨酶升高及黄疸。山东省滨州医学院教授李光荣双环醇不适用人群：1.不适合用于重度慢性肝炎和肝硬化患者。2.谷草转氨酶>100U/L和谷草转氨酶/谷丙转氨酶>0.9者最好不用3.治疗后反弹的最好不用·认同声音：双环醇，是合成五味子丙素的一种中间体。药理实验证明，双环醇具有降酶速度快、幅度大的特点。能抑制四氯化碳所引起的肝微粒体脂质过氧化，并能抑制其代谢转化代谢过程中对还原型辅酶Ⅱ及氧的消耗。同时，对肝脏解毒过程中起关键作用的终末氧化酶细胞色素P450有明显诱导作用。·中立声音：双环醇不只是单纯降低指标。也不能完全认为对肝脏没用。它的作用机制，不仅仅是清扫那么简单。酶的变化本来是肝脏炎症的一个反应，肝损一定也会有炎性介质的存在。可以说，绝大多数保肝类药物都具有降酶作用。最终的治疗结果均是肝功复常为目的，包括