自拟方治疗乳腺癌术后切口不愈合医案分析

自拟方治疗乳腺癌术后切口不愈合医案分析乳腺癌是目前临床中最常见的恶性肿瘤之一，在妇女恶性肿瘤中，其发病率居首位。现代医学认为乳腺癌发生的高危因素包括乳腺癌家族史、月经初潮早、高龄初产、未经产、闭经晚、绝经后肥胖、高水平的电离辐射、良性乳腺疾病等，其发病机制与病毒（尤其是B型RNA病毒）及未生育或哺乳、甲状腺疾病和内分泌失调，雌二醇和雌酮异常增加及雌三醇缺乏有关，同时认为雌二醇又是致癌物质，而雌三醇对机体有保护、防癌作用，故在机体免疫监视功能低下、脏腑功能障碍、在癌基因作用下而致乳腺细胞损害，从而发展为乳腺组织异常增生，终致癌变。中医学认为，乳腺癌相当于中医学的“乳岩”、“乳石痈”、“乳痞”、“乳发”、“乳核”、“妒乳”等范畴。它的发病机制主要是正气不足、风寒内侵、七情内伤、所愿不遂、郁结伤肝引起体内脏腑功能紊乱、冲任失调，降低了机体对癌细胞的监视抵抗力，在癌基因作用和机体免疫功能低下时终致气滞血瘀、邪毒蕴内，痰浊交凝，结滞乳部而成乳腺癌。虽然现代图像诊断技术发展很快，但对潜伏在乳腺病患者中的微小乳腺癌的诊断仍很困难。目前西医常对此应用诊断治疗性内分泌疗法，即通过抗雌激素药治疗，发现潜伏在乳腺病中的乳腺癌。但是，由于这种内分泌疗法所使用的药物不良反应多，使治疗常因此而中断，所以很多患者还必须经手术活组织检查确诊。医案分析温馨提示：本案例为专业医生诊疗案例，请勿自行诊治，如有不适，请到专业医疗机构就诊。患者：闫某，女，45岁主诉：左乳癌术后3个月切口不愈合就诊。现病史：患者因左乳肿块于蚌埠肿瘤医院行左乳癌改良根治术，术后病理示：左乳浸润性导管癌，II~III级，肿瘤大小2.5cm，ALN0/16（-）ER（-）PR（-）neu(－)，术后予CEF化疗6次，已完成，未行放疗。刻诊：神疲乏力，四肢时有酸痛，胃纳欠馨，寐安，两便调。体检：神清，精神可，左乳缺如，右乳未及明显肿块，ALN(－)。舌淡，苔薄，脉濡细。诊断：中医：乳癌(脾肾两虚)；西医：左乳癌术后。治则：健脾益肾，活血解毒。

处方：生黄芪30g，党参12g，白术9g，茯苓12g，南沙参15g，枸杞子15g，淫羊藿15g，山茱萸9g，肉苁蓉12g，三棱15g，莪术30g，蜂房12g，石见穿30g，补骨脂18g，川续断12g，重楼5g，白及3g7剂。

二诊：七剂药后，伤口基本愈合，自觉精神转振，神疲乏力、四肢酸痛症状好转，胃纳转馨，寐安，两便调。

舌淡，苔白腻，脉濡细。

处方：生黄芪30g，党参12g，白术9g，茯苓12g，南沙参15g，枸杞子15g，淫羊藿15g，山茱萸9g，肉苁蓉12g，三棱15g，莪术30g，蜂房12g，石见穿30g，补骨脂18g，川续断12g，制黄精12g，灵芝30g。重楼5g，白及3g

14剂。治则：患者神疲乏力、四肢酸痛等虚劳症状均较前明显好转。医案结语乳腺癌术后患者治疗首当扶正，兼顾祛邪，所谓“先安未受邪之地”。《东宝医鉴》中记载：“不必治癌，补其阴阳气血，自可带病延年。”肾乃先天之本，为一身精气藏纳之所，肾主骨生髓，肾阳虚衰，温煦失职，骨失充养，则见四肢酸痛；脾为后天之本，乃水谷精微化生之源，脾失健运，化源不足，脏腑失于濡养，则神疲乏力，因此扶正当以益气健脾温阳补肾为主，故方中取生黄芪、党参、白术、茯苓等益气健脾；肉苁蓉、山茱萸、淫羊藿等温肾助阳，从而扶助正气以治根本。另外，乳腺癌患者虽经手术、放化疗等治疗，但癌毒其性顽劣，余毒终不能尽除，潜伏体内，当机体正气亏虚时，伏邪余毒则复发走窜，故以三棱，莪术活血化瘀攻坚使肿块消散于无形，