肺功能在哮喘中的应用课件

肺功能在哮喘管理中的应用1可编辑课件PPT2可编辑课件PPT三、哮喘诊断标准哮喘的诊断主要依据呼吸道症状、体征及肺功能检查，证实存在可变的呼气气流受限，并排除可引起相关症状的其他疾病。1．反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气(如大笑和哭闹)等有关，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。2．发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。5．临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：(1)证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂(如沙丁胺醇压力定量气雾剂200～400μg)后15min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12%；②抗炎治疗后肺通气功能改善：给予吸入糖皮质激素和(或)抗白三烯药物治疗4～8周，FEV1增加≥12%；(2)支气管激发试验阳性；(3)最大呼气峰流量(PEF)日间变异率(连续监测2周)≥13%[7]。符合第1～4条或第4、5条者，可诊断为哮喘。儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)2016年3月中华儿科杂志第54卷第三期167-181页3可编辑课件PPT成人的标准4可编辑课件PPT成人的标准5可编辑课件PPT主要内容常规通气功能的解读以及在哮喘中的应用动态肺功能监测仪应用于哮喘管理6可编辑课件PPT现代的肺功能测定仪7可编辑课件PPT流速容量曲线--肺通气功能：

支气管舒张试验–可逆性支气管激发试验–气道高反应性肺功能连续测定–监测峰流速-PEF日（周）变异率动态肺功能监测-电子升级肺功能连续监测哮喘常用肺功能检查的内容8可编辑课件PPT四、肺容积测定(slowspirometry)静态肺参数VT潮气量BF呼吸频率MV静息每分通气量VCmax肺活量ERV补呼气量IC深吸气量IRV补吸气9可编辑课件PPT

CombinationFlowVolume-Spirometry10可编辑课件PPTDynamiclungparameter11可编辑课件PPT动态肺参数（1）FVC 用力肺活量FEV1 一秒量FEV1/FVC 一秒率12可编辑课件PPT动态肺参数（2）PEF 峰流速FEV25 25%呼气流速，MEF75FEV50 50%呼气流速，MEF50FEV75 75%呼气流速，MEF25MMEF 中段呼气流速PIF 吸气峰流速FIV1 吸气一秒量13可编辑课件PPT结果判定肺功能指标与性别、身高、年龄、体重有关（预计值）正常：实测值/预计值%100±20%异常：<80%14可编辑课件PPT哮喘的控制水平分类-评估*对任何加重均应该迅速审核维持治疗以保证其适当。†

根据定义，在任何一周出现一次加重即使得该周成为哮喘未控制周。‡

在5岁及以下儿童肺功能检查结果是不可靠的。15可编辑课件PPT教科书上关于通气功能障碍的描述16可编辑课件PPT正常、阻塞、限制、混合性通气障碍FEV1

FVC↓↓↓17可编辑课件PPT通气功能不全•阻塞性通气功能障碍

FEV1<80%、FVC正常（FEV1/FVC<80%正常预计值）•限制性通气功能障碍

FEV1<80%、FVC<80%正常预计值（FEV1/FVC比值正常）•混合性通气功能障碍FEV1<80%及FVC<80%（FEV1/FVC<80%正常预计值）18可编辑课件PPTLungFunction

FirstVisitTwo-MonthLaterOne-YearLater19可编辑课件PPT20可编辑课件PPT支气管舒张试验（气道可逆性试验）临床上用于判断支气管狭窄或阻塞的可逆程度。作为哮喘诊断的辅助方法,也可用作评价支气管舒张剂的疗效。方法：在吸入支气管舒张剂前后测定F-V曲线。比较用药前后的改善情况。一般以FEV1做指标，也可以用FVC、PEF作为指标。支气管舒张剂多用-受体兴奋剂，雾化、吸入或者口服给药。21可编辑课件PPT支气管舒张试验结果分析

用药后测得值－用药前测得值

通气改善率＝-------------------------×100％

用药前测得值

正常人无明显改善。若以FEV1为观察指标，改善率在12%以上才判为阳性，12-24%为轻度可逆，25-40%为中度可逆，>40%为高度可逆。22可编辑课件PPT问题一：病人肺功能通气功能不全为

1）正常2）限制性通气功能障碍3）阻塞性通气功能障碍4）混合性通气功能障碍23可编辑课件PPT•阻塞性通气功能障碍

FEV1<80%、FVC正常、FEV1/FVC<80%正常预计值•限制性通气功能障碍

FEV1<80%、FVC<80%正常预计值、FEV1/FVC正常•混合性通气功能障碍

FEV1<80%及、FVC<80%、FEV1/FVC<80%正常预计值24可编辑课件PPT问题二：支气管舒张试验结果为？●FEV1改善≥

12％为阳性。

轻度可逆12-24%，

中度可逆25-40%，

高度可逆>40%25可编辑课件PPT问题三：小气道功能异常及改善的标准小气道功能异常：

1：FVC、FEV1正常，2：MMEF75/25、FEF50%、FEF75三者中有二个＜70%（65%）正常预计值。

3：支气管舒张试验后MMEF75/25、FEF50%改善：>25%26可编辑课件PPT病例1:

肺功能差，可逆试验阴性，治疗无效2017.8.31首诊6岁男孩，主诉间断咳嗽1年余刺激后开始加重、偶伴喘息，有过敏性鼻炎查体：肺内呼吸音粗，可闻及少许干鸣音肺功能：可逆FV下降，支气管舒张试验阴性，过敏原：阳性。诊断：支气管哮喘，过敏性鼻炎治疗：给予雾化吸入、美普清1周、中药口服，孟鲁斯特以及抗过敏药物1月余，止咳平喘治疗，症状无明显好转。4/16/202427可编辑课件PPT4/16/202428可编辑课件PPT2017.10.20复诊咳嗽、喘憋无明显好转查体：肺内呼吸音粗，可闻及少许干鸣音肺功能仍下降，较1个月前无缓解分析：诊断支气管哮喘，治疗后肺功能一点无好转，治疗无效原因？行胸部CT以除外肺器质性疾患。4/16/202429可编辑课件PPT4/16/202430可编辑课件PPT4/16/202431可编辑课件PPT4/16/202432可编辑课件PPT33可编辑课件PPT34可编辑课件PPT病例2：血管环右位主动脉弓压迫气管。男孩7岁，反复咳喘憋气3年，诊断哮喘，给予孟鲁斯特，舒利迭bid治疗2年，时轻时重，仍喘憋查体：发育营养好，肺内听诊无异常。检查：肺功能异常，肺功能图形奇特，可逆试验阴性。35可编辑课件PPT36可编辑课件PPT37可编辑课件PPT38可编辑课件PPT39可编辑课件PPT40可编辑课件PPT41可编辑课件PPT42可编辑课件PPT病例3：治疗1年，肥胖后肺功能下降43可编辑课件PPT主要内容常规通气功能的解读以及在哮喘中的应用动态肺功能监测仪应用于哮喘管理44可编辑课件PPT呼吸家A1智能肺功能仪设计精美，构造精密245可编辑课件PPT注册临床试验研究中心：广州呼吸研究所，N=120A1=实验组，Jaeger（耶格）=对照组,结果显示，检测组和对照组P＞0.05，无显著性差异。实验组：呼吸家肺健康检测仪，对照组：pulmonaryfunctiontestingsystem

呼吸家A1智能肺功能仪准确性：和耶格大肺检测结果对比无显著差异PEFFEV1FVC46可编辑课件PPT一致性评价试验，研究中心：中国医科大学附属第一医院，N=30A1=实验组，Jaeger（耶格）=对照组,结果显示，检测组和对照组P＞0.05，无显著性差异呼吸家A1智能肺功能仪准确性：和耶格大肺检测结果对比无显著差异47可编辑课件PPT三、哮喘诊断标准哮喘的诊断主要依据呼吸道症状、体征及肺功能检查，证实存在可变的呼气气流受限，并排除可引起相关症状的其他疾病。1．反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气(如大笑和哭闹)等有关，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。2．发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。5．临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：(1)证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂(如沙丁胺醇压力定量气雾剂200～400μg)后15min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12%；②抗炎治疗后肺通气功能改善：给予吸入糖皮质激素和(或)抗白三烯药物治疗4～8周，FEV1增加≥12%；(2)支气管激发试验阳性；(3)最大呼气峰流量(PEF)日间变异率(连续监测2周)≥13%[7]。符合第1～4条或第4、5条者，可诊断为哮喘。儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)2016年3月中华儿科杂志第54卷第三期167-181页48可编辑课件PPT单次肺功能检测VS动态监测肺功能单次常规肺功能检测可实现多时点检测；可捕捉到气道阻塞的变异性和可逆性；对气道炎症疾病的诊断和疾病管理的价值应该得到重视肺功能动态监测指PEF、FEV1及小气道功能指标等动态肺功能监测在支气管哮喘中的应用尹小文

,

韩江娜

,

朱元珏

-

中华医学会全国变态反应学术会议

-

2004白天的工作时间进行，单次检测；无法捕捉到气道功能的自然变化；往往低估/高估了受试者气道阻塞的严重程度VS49可编辑课件PPT呼吸家A1智能肺功能仪操作性：

简单方便，三步完成检测第一步：绑定机器关注“呼吸家”微信公众号，填写性别、身高、体重等信息，系统将依据ERS93自动计算生成用户的各项肺功能预计值1、短按功能键，听到“请用力吹气“的语音提示；2、就像一个肺功能技师在旁边指导吹气：请用力吹气——加油——加油——继续——3——2——1——停第二步：患者检测第三步：单日检测报告自动生成50可编辑课件PPT呼吸家A1智能肺功能仪患者微信端：

检测数据实时上传，轻松解读肺功能状态规范患者检测数据实时传送绿色：安全黄色：警告红色：危险51可编辑课件PPT呼吸家A1智能肺功能仪医生微信端：

慢病管理平台功能强大52可编辑课件PPT呼吸家A1智能肺功能仪检查单次报告：大气道、小气道指标全覆盖检测指标肺功能测定报告大小气道指标全覆盖每天凌晨自动生成可直接打印，可发送短信53可编辑课件PPT呼吸家A1智能肺功能仪趋势报告：辅助哮喘诊断、加强疾病管理肺功能动态监测趋势报告7/28天时间区间自选PEF、FEV1、FEV1/FVC、

FEF25-75趋势变化曲线自动计算PEF日变异率、周变异率辅助诊断慢咳、哮喘降低气道炎症疾病发作风险，评估治疗方