常见靶向药物不良反应预防及护理

靶向药物的不良反应及护理LOGO靶向药物概念01靶向药物不良反应及护理02总结03目录CONTENTS行业PPT模板/hangye/靶向药物概念PART01LOGO肿瘤分子靶向治疗是21世纪提出的一个新概念，它是针对肿瘤细胞与正常细胞之间的差异，将药物或其它具有杀伤肿瘤细胞的活性物质选择性地运送到肿瘤部位，把治疗作用或药物效应尽量限定在特定的肿瘤靶细胞、组织或器官内。靶向药物概念特点特异性作用于肿瘤细胞而不作用或很少作用于正常细胞能使药物浓聚于靶器官、靶组织，且疗效高，毒性小靶向药物概念

靶向药物小分子TKI

VEGF吉非替尼

EGFR-TKICD117厄洛替尼伊马替尼索拉非尼舒尼替尼CD20

贝伐珠单抗西妥昔单抗尼妥珠单抗曲妥珠单抗利妥昔单抗血管内皮抑素

单抗

her-2多靶点TKI

EGFR(her-1)靶向药物概念靶向药物不良反应及护理PART02LOGO皮肤毒性心血管毒性消化道反应胃肠道毒性口腔黏膜炎血液毒性靶向药物主要不良反应其他过敏反应多发生于初次使用（单克隆抗体：利妥昔、西妥昔、曲妥珠、贝伐等）常规首次应用前给与抗组胺处理控制滴速减慢或停药并给与支持治疗，一般可缓解添加标题靶向药物主要不良反应：过敏反应影响手足的一系列症状通畅为双侧常同时或接连发生手足的受压区域症状更严重通常出现于治疗前6周，尤其前1-2周整个治疗过程中，症状逐渐减轻手足皮肤反应（HFRS）添加标题靶向药物主要不良反应：皮肤毒性JohannesJ.M.Kwakman,YannickS.Elshot,CornelisJ.A.Punt,etal.Managementofcytotoxicchemotherapy-inducedhand-footsyndrome[J].LicenseePAGEPress,ItalyOncologyReviews2020;14:442.Chen,J;Wang,Z.Howtoconductintegratedpharmaceuticalcareforpatientswithhand-footsyndromeassociatedwithchemotherapeuticagentsandtargeteddrugs[J].JONCOLPHARMPRACT.2021;27(4):919-929.HFRS分级添加标题靶向药物主要不良反应：皮肤毒性分级WHONCIⅠ级感觉异常，手脚刺痛轻微的皮肤改变或皮炎伴感觉异常，但不影响日常活动Ⅱ级行走和/或持物不适，无痛性肿胀，红肿皮肤改变如前，伴疼痛，轻度影响日常活动，皮肤表面完整Ⅲ级掌和跖部痛性红斑和肿胀，甲周红斑和肿胀，可见皮肤皲裂，组织学表皮见孤立坏死角质细胞溃疡性皮炎或皮肤改变伴剧烈疼痛，严重影响日常活动，具有明显的组织破坏(如脱屑、水疱、出血、水肿)Ⅳ级鳞屑，溃疡，水泡，剧烈疼痛，组织学表皮完全坏死

李月,张丽娟.乳腺癌术后盐酸多柔比星脂质体(里葆多)化疗致手足综合征不同分期的护理[J].当代护士（下旬刊）,2018,25(4):92-94.JohannesJ.M.Kwakman,YannickS.Elshot,CornelisJ.A.Punt,etal.Managementofcytotoxicchemotherapy-inducedhand-footsyndrome[J].LicenseePAGEPress,ItalyOncologyReviews2020;14:442.1级HFRS衣：宽松棉质鞋袜、柔软舒适鞋垫、禁忌阳光直射食：含VitB食物、主食可选谷类食物、饮水量＞2500ml、忌辛辣、刺激，含激素类食物忌烟、忌酒1级HFRS住：温度28～30℃，湿度50％-60％、通风紫外线消毒2次/d，30min/次行：避免剧烈运动、避免化学类洗涤剂2级HFRS按1级处理疼痛：局部外用止疼药3级HFR治疗中断至少1周至1级或正常剂量缩小到原来的一半副作用不在发生，考虑逐步增加至标准剂量HFRS护理措施靶向药物主要不良反应：皮肤毒性冯少兰,钟美华,穆蕾蕾.个性化护理干预在预防卡培他滨所致手足综合征的效果[J].中国当代医药,2017,24(18):156-158.MaskiK,ScammellTE,EichlerAF.Assessmentandtreatmentofinsufficientsleep.(2019-11-12)[2021-02-06].分布常见：面部T区、颈部、耳后、肩部、上背部及胸部少见：下背部、臀部、腹部特征脓包性皮疹没有白色或黑色粉刺头在红斑基础上伴皮肤瘙痒

靶向药物主要不良反应：皮疹60-80%5-20%避免用致皮肤干燥产品减少对病灶摩擦机会避免日晒轻度皮疹3级皮肤不良反应4级皮肤不良反应靶向药物主要不良反应：皮疹治疗伴瘙痒：口服/局部抗组胺药，或止痒剂疼痛：口服布洛芬局部感染：抗菌药停药控制感染后再用小分子靶向药物终止治疗添加标题靶向药物主要不良反应：胃肠道毒性腹泻减少药物剂量对症治疗：洛哌丁胺严重脱水：及时补充水、电解质及营养物质饮食：清淡，避免辛辣和乳制品恶心、呕吐饮食：高蛋白、高热量、少量多次轻中度：甲氧氯普胺、地塞米松、苯海拉明联合严重：5-HT3受体拮抗剂典型表现萎缩、肿胀、红斑、溃疡靶向药物主要不良反应：口腔黏膜炎评价口腔黏膜炎与疼痛量表的标准WHO标准Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度口腔黏膜红斑、疼痛红肿、溃疡溃疡溃疡进食情况可进食进流食不能进食靶向药物主要不良反应：口腔黏膜炎饭前及睡前刷牙漱口，保持口腔卫生尽量吃软食，少量多餐可用过氧化氢与生理盐水1:1混合进行口腔消毒忌吃过硬过冷过热及辛辣食物✔血压异常升高在肿瘤生物治疗与分子靶向药物治疗患者中较为常见多数轻至中度，停药后一般可缓解添加标题靶向药物主要不良反应：心血管毒性分级成年人高血压1无症状一过性（＜24h）升高，幅度＞20mmHg（舒张压）或既往血压正常，本次血压＞150/100mmHg，无需治疗2反复或持续性（＞24h）或有症状升高，幅度＞20mmHg（舒张压）或既往血压正常，本次血压＞150/100mmHg，可能需单药治疗3需要1种以上药物治疗或强度比以前更大的治疗4危及生命（如：高血压危象）高血压不良反应分级高血压是抗血管生成药物共有的不良反应添加标题靶向药物主要不良反应：心血管毒性药物1/2级3/4级贝伐珠单抗11%1%Vatalanib21%索拉非尼17%4%索坦12%17%阿西替尼27%15%Cediranib16%19%高血压护理靶向药物主要不良反应：心血管毒性指导合理饮食：低胆固醇、低盐、高纤维、优质蛋白、清淡饮食B缓解患者紧张情绪A密切观察血压变化：必要时停药及降压治疗C注意观察患者有无头痛、头晕、心悸等症状及时发现病情并告知医师D无或仅有少数非特异性症状表现：乏力、头晕、食欲减退、体力下降；有感染倾向白细胞减少（以中性粒细胞为主）靶向药物主要不良反应：血液毒性白细胞减少（以中性粒细胞为主）饮食护理：鼓励进食，必要时给予静脉营养消毒与隔离感染护理：抗生素，并根据不同部位感染作出具体措施乏力：保证充分休息，制定活动计划等添加标题靶向药物主要不良反应：血液毒性出血：常见为皮肤、黏膜出血表现：全身皮肤瘀点、紫癜、瘀斑等，还可出现内脏出血血小板减少靶向药物主要不良反应：血液毒性血小板减少（出血护理）皮肤黏膜：每日观察、报告、记录；皮肤破溃及时处理鼻：保持病室安静清洁，不挖鼻口腔黏膜与齿龈：加强口腔护理，预防感染消化道：及时报告医生处理泌尿系统：卧床休息，必要时导尿，多饮水颅内：立即通知医生，保持呼吸道通畅，病房保持安静加标题靶向药物主要不良反应：血液毒性表现皮肤黏膜苍白、食欲下降、疲倦等，严重呼吸加速等护理改善食欲，并给予适当铁剂护理适当运动护理重度贫血：卧床休息，吸氧，必要时输血靶向药物主要不良反应：血液毒性贫血靶向药物主要不良反应：其他轻度，无需特殊处理甲状腺功能减退乏力脱发甲减每2-3个月进行一次促甲状