肠内营养-课件

EN的渊源早期肠内营养的概念：“进入ICU24—48h内”，并且血液动力学稳定、无EN禁忌症的情况下尽可能实施肠内营养。

及时补充优于事后纠正推荐意见：对ICU病人肠鸣音存在与否以及是否排气便均不影响开始肠内喂养。2024/4/171

紫色是国际公认的肠内营养的颜色---避免“误接”风险紫色—安全的承诺2024/4/172

鼻胃管鼻空肠管胃造瘘空肠造瘘肠内营养的途径口服2024/4/173肠内营养给予的方式泵入一次性输给间歇性重力滴注2024/4/174并发症的预防肠内营养并发症观察

患者营养评估营养途径选择肠内营养，护理是关键2024/4/175

肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少,而肠内营养时患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受能力，增加用量，应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。肠内营养，护理是关键2024/4/176原因

处理速度

匀速泵入：开始时慢25ml/h，逐渐加量。

浓度

由低到高，开始时等渗糖盐水500ml，24h后10%-20%肠内营养液500-1000ml/d，以后每日增加量及浓度。

温度

温度建议使用加热器维持温度37度左右角度床头抬高30~45度护士应注意四度2024/4/177代谢性并发症机械性并发症并发症胃肠道并发症

感染性并发症精神并发症的观察和处理2024/4/178

胃肠道并发症腹泻(1)营养制剂选择不当

(2)营养液高渗且滴速过快(3)营养液温度过低(4)严重营养不良、低蛋白血症(5)乳糖酶缺乏(6)医院内发生菌群失调(7)胰腺疾病、胃肠道疾病2024/4/179四度分级法：一度：大便次数<4次/天，量<500ml，轻微湿软二度：大便次数4-6次/天，量500ml-1000ml，大便较湿且不成形三度：大便次数>6次，量>1000ml，稀便或水样便四度：腹泻伴血流动力学改变，水，电解质紊乱危及生命

2024/4/1710腹泻（稀便＞3次/d或稀便＞200g)→减慢输注速度或/和减少输注总量→予以等渗营养配方→严格无菌操作→注意抗菌药物相关腹泻的诊断、鉴别诊断和治疗2024/4/1711

胃肠道并发症恶心呕吐要素制剂中的氨基酸和短肽多有异味，即使增加调味剂仍有10%～20%病人会引起恶心或呕吐

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恶心、呕吐––若滴速过快、胃内有潴留，则应减慢速度，降低渗透压––对症处理，如给予止吐剂等

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胃肠道并发症便秘

(1)脱水(2)粪块干结(3)肠麻痹、梗阻2024/4/1714便秘（0次/3d）––加强补充水分––选用含有不可溶性膳食纤维营养配方––必要时予以通便药物、低压灌肠或其他排便措施2024/4/1715代谢并发症

高血糖营养液渗透压高可引起高血糖，其发生率可达10%～30%。此时应该减慢营养液输注速度或降低浓度，可应用胰岛素使血糖接近正常。如以上情况未予纠正，则发生较严重的高血糖性高渗性非酮症脱水，甚至继续恶化导致昏迷。2024/4/1716监测血糖血糖正常者监测血糖1次/天使用胰岛素患者prn急性脑卒中患者血糖控制目标：<10mmol/L.危重症患者血糖控制目标：7.8-10.0mmol/h2024/4/1717营养液配制过程中未严格执行无菌操作可造成污染，营养液配制后保存不当（如在室温下放置时间过长，长时间阳光照射、储液器封口不严等），可致细菌繁殖，导致细菌随输注途径进入体内。营养液被污染感染并发症

2024/4/1718营养液被污染––营养液应现用现配，如未用完可在室温下密封、避光保存12小时––未开封的营养液如需长期保存，应放入4℃冰箱中，在保质期内使用。

2024/4/1719营养液配制过程中未严格执行无菌操作可造成污染，输液管道不是无菌管道系统。滴注容器或管道污染感染并发症

2024/4/1720滴注容器或管道污染––要求配液时严格无菌操作––输液管道应是无菌管道系统––每日更换一次––定期进行细菌培养监测。2024/4/1721主要是幼儿和老人、呼吸困难者、吞咽反应迟钝、昏迷病人胃排空不良，胃潴留物过多导致胃液连同胃内营养液呃逆反流，引起误吸误吸、吸入性肺炎感染并发症

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误吸、吸入性肺炎

––滴注营养液时始终使床头抬高30～45o

。

––高渗营养液易在胃内潴留，开始时应稀释营养液，逐渐加量至全量，或输注速度从40ml/h逐渐增加到足量（约80～100ml/h）以满足机体需要。不要同时增加滴速和浓度，应逐步调整。––及时检查及调整鼻饲管管端位置。鼻胃管置入体内后，有时可因咳嗽、呃逆等反应而卷曲，管端可返入食管，从而导致呕吐。应在置管后及营养支持期间经常检查并确定管端位置是否合适，尽量使鼻饲管管端通过幽门进入十二指肠或空肠上端，高危病人应采取经胃或空肠造口置管，减少营养液在胃内潴留，减少吸入性肺炎发生率。––在肠内营养支持过程中应每2～4小时检查一次胃潴留情况。对于消化道功能稳定的病人，如发现胃潴留物多于150ml（鼻胃管喂饲）或100ml（胃造口管喂饲），应密切观察，必要时可暂停喂养，对症处理。

2024/4/1723控制速度半卧位

返流、误吸的预防柔软的喂养管尖端超过幽门胃内残留<100ml喂养后2小时，胃内残留>150ml为胃潴留PEG，PEJ2024/4/1724

置管并发症

经鼻置管经鼻置管长期放置后可引起鼻冀部糜烂，咽喉部溃疡，声音嘶哑，鼻窦炎，中耳炎等并发症，必须注意护理，对需长期置管者，应改做胃或空肠造口。2024/4/1725加强管道的护理注意妥善固定鼻胃（肠）管确认鼻胃（肠）管管端位置后方可行肠内营养预防管道堵塞预防非计划性拔管执行无菌操作2024/4/1726堵管的原因注入药物选用导管的管径过细营养液稠厚冲洗不充分2024/4/1727堵管的对策连续输注时每4小时冲洗导管一次喂养前中后：脉冲式冲管，温开水20ml/次。导管给药时药物一定要碾磨完全,给药前后充分冲洗管道。导管输注不畅的时,用5ml小针筒加压冲堵管处理：碳酸氢钠注射液15ml抽吸推注的交替。2024/4/1728精神心理因素

各种不适感