超声引导在麻醉领域的应用培训课件

超声引导在麻醉领域的应用肌间沟入路臂丛神经阻滞2超声引导在麻醉领域的应用扫描技术气管前斜角肌VA前斜角肌中斜角肌3超声引导在麻醉领域的应用4超声引导在麻醉领域的应用锁骨上臂丛神经阻滞选用线阵高频探头。探头置于锁骨上窝，取冠状斜面以获得最佳影像。选择适当深度（2-3cm）臂丛神经位于锁骨下动脉的上外侧5超声引导在麻醉领域的应用神经定位首先确认锁骨下动脉。锁骨下静脉更靠内侧。在第一肋上，前斜角肌位于位于A、V之间。确认胸膜，注意与第一肋鉴别。胸膜后有空气伪影（彗星尾征，胸膜随呼吸运动）。在第一肋上，臂丛位于锁骨下动脉上外侧。6超声引导在麻醉领域的应用锁骨下臂丛神经阻滞7超声引导在麻醉领域的应用锁骨下臂丛神经阻滞在锁骨下水平，臂丛束支围绕腋动脉；紧邻喙突内侧此时，外侧束位于腋动脉上外侧、后束位于后方；内侧束位于腋动脉后内侧臂丛神经深度通常3-5cm静脉大多位于腋动脉尾侧胸大肌胸小肌AV头侧尾侧8超声引导在麻醉领域的应用腋路臂丛神经阻滞9超声引导在麻醉领域的应用确认肌皮神经：常位于二头肌和喙肱肌间的筋膜层内二头肌喙肱肌内侧穿刺针11超声引导在麻醉领域的应用臀下入路坐骨神经阻滞12超声引导在麻醉领域的应用扫描方法臀下区域，坐骨神经表浅，深度通常小于5cm5-7MHz探头横向扫描可显示两个骨性标志，外侧的股骨大粗隆和内侧的

坐骨结节，SN约在两标志连线的中点坐骨神经为高回声椭圆形，在臀大肌深层，边缘清晰，可能

为周围肌肉的筋膜。13超声引导在麻醉领域的应用坐骨结节大粗隆臀大肌股方肌14超声引导在麻醉领域的应用腘窝坐骨神经阻滞用于足踝手术的麻醉和术后镇痛腘窝阻滞不损失屈膝功能,适用于日间手术的术后镇痛超声引导技术可帮助精确定位下肢近端下肢远端梨状肌坐骨神经胫神经腓总神经15超声引导在麻醉领域的应用1-腓总神经2-胫神经

12通过“seesaw”征确认坐骨神经16超声引导在麻醉领域的应用腘窝坐骨神经阻滞CNTNCNTN穿刺目标点：胫神经和腓总神经间局麻药在胫神经和腓总神经间扩散17超声引导在麻醉领域的应用股神经阻滞头侧上肢远端18超声引导在麻醉领域的应用通常显示为卵圆形或三角形股神经在腹股沟下仅能显示很短的一段，股神经向远端走形过程中很快分出终末支进入周围组织，带大腿中下

1/3可显示隐神经影像，隐神经临近股动静脉A外侧内侧A外侧内侧19超声引导在麻醉领域的应用椎管内麻醉椎旁扫描椎体，可精确定位椎体水平，不是根据髂嵴连线估测超声扫描可看到的结构骨性结构–脊突、椎板、关节突、横突、椎体后缘韧带-黄韧带和后纵韧带肌肉–椎旁肌

(竖脊肌、腰方肌)

和腰大肌硬膜硬膜外血管(可见波动，尤其在年轻人)腹膜L4L5骶骨20超声引导在麻醉领域的应用扫描棘突可帮助确认中线可选择棘突上或下椎间隙进行穿刺棘突椎板21超声引导在麻醉领域的应用椎间隙可见关节突、横突、椎体后缘黄韧带和后纵韧带硬膜、硬膜外血管

(可见波动，尤其在年轻人)探头角度可用于估测进针角度椎体后缘硬膜椎板22超声引导在麻醉领域的应用椎管内阻滞正中旁超声扫描Grau及其同事发现旁矢状位扫描较正中矢状位扫描，可获得更好的超声图