成立重症监护病房的可行性分析报告

关于成立呼吸重症监护病房的可行性报告为了加快科室发展，为了争取市级重点专科，我科经过充分调研论证，建议成立呼吸重症监护病房。现将成立呼吸重症监护病房的可行性分析报告如下：一、内三科目前发展现状我们内三科是以呼吸系统疾病为专业发展方向的综合内科。科室开设病床67张，现有医护人员20名，其中副主任医院2名、主治医师2名、医师3名、主管护师2名、护师5名、护士6名。其中多参数中央监护系统1套，shangrila52。呼吸机1台，简易肺功能检测仪1台，降温仪1台，输液泵1台，多功能心电监护仪6台，动态血压监测仪2台，心电图机1台，血糖仪1台。科室主要诊治慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、呼吸衰竭、支气管哮喘、高血压、冠心病、脑梗死、糖尿病等疾病。全年收治住院病人2100多人次，总收入约240多万元。自内三科成立以来，在院领导的关心支持下，技术力量不断壮大，患者治愈率逐年提高，各方面取得了快速发展。但目前也面临一些制约科室发展的“瓶颈”问题，最突出的是诊疗呼吸系统疾病先进仪器设备比较匮乏。在我科收治的病人中，危重病人占40%左右。其中，慢阻肺合并呼衰及心衰占10%,冠心病合并心衰约占6%,癌症晚期病人占5.5%,消化道出血占5%,糖尿病合并严重并发症占3.5%,脑出血及严重脑梗死占3%,急慢性肝衰竭占3%,其他类：如：重症胆管疾病、主动脉夹层瘤、食物中毒、CO中毒等约占4%。由于诊疗手段欠缺，有一部分急危重症患者转往上级医疗机构，这样，既增加了患者额外负担，也影响了医院及科室效益。另外，我科目前只有2个抢救室、4张病床，远远不能满足当前危重病人治疗与护理需要，对患者医疗护理安全也带来了隐患。在我科成立呼吸重症监护病房，可以运用先进医疗技术及现代化的监护和抢救设备，对急危重症患者进行集中治疗与护理，最大限度确保病人的生存及随后的生命质量，对于提高我科诊疗技术水平，提高危重病人治愈率，充分发挥专科特色，建设全县呼吸内科疾病诊疗中心，促进科室发展上台阶具有十分重要的意义。二、成立呼吸重症监护病房(RICU)的必要性1、成立RICU是提高专科救治水平的需要。重症监护室的建立，有助于提高危重症患者抢救的成功率、治愈率，大大降低死亡率。对于慢性支气管炎、慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭病人，通过开展无创机械通气、用血气分析结果评价通气效果，可使COPD呼吸衰竭的死亡率明显降低。有报道认为，随着RICU的出现，呼吸衰竭的病死率可从30%减至10%。2、成立RICU是保障医疗安全的需要。对于病情不稳定及存在医疗隐患的患者，入住RICU进行集中管理，能使患者得到及时救治，减少医疗风险，确保总体治疗效果。另外，呼吸危重症患者常以感染为主，长期抗生素的应用可能会出现少见的、多重耐药的菌株。在普通病房由于环境卫生条件等限制，同病房患者容易出现交叉感染；而呼吸重症病房条件设施好，再加之医护人员受过专业培训，可明显减少或避免交叉感染现象的发生。3、成立RICU是加快特色专科建设的需要。呼吸系统疾病诊治是内三科未来的发展方向，目标就是让内三科成为全县呼吸系统疾病诊治的权威机构。要实现这一目标，就需要配备必要的仪器设备，尽快建立呼吸重症病房，开展气道管理、机械通气及各种呼吸支持等先进治疗技术。对于提高内三科以及全院的抢救、治疗水平，扩大社会影响力都将起到重要作用。4、成立RICU能更好的满足重症患者需求。建立呼吸重症监护病房后，一些危重患者不需要到外地，就可以得到及时救治和良好的护理，既方便了患者、也为患者提供了高质量的安全服务，同时也取得了良好的社会效益和可观的经济效益。三、成立呼吸重症监护病房（RICU）的可行性1、基础设施条件基本具备。目前，我院内科新住院楼已经竣工，有医院的大力支持，所需病房可以得到解决。我们计划采取开放式布局与单间相结合的方式，共设置6张监护病床，并设立专门的治疗间和血气分析室。下一步，只需要医院配备中央监护系统，无创呼吸机、纤维支气管镜、除颤仪、血气分析仪、排痰仪、微量注射泵等仪器设备，工作就可以正常开展起来。2、技术储备比较充分。去年以来，我科先后派7名同志到市中心医院呼吸内科、重症监护室进修，系统学习了呼吸重症监护各种仪器设备的操作技术。目前，我们正在着手制定重症监护病房各项制度、诊疗流程以及应急预案。将对全体人员进行培训、演练、考核,使每位工作人员都熟练掌握技术要领。同时，加强与协作单位市中心医院呼吸内科的业务联系，将为我们提供必要的技术支持。3、呼吸系统疾病危重病人逐年增加。据统计分析，由于受环境、人口老龄化等因素影响，我县近几年呼吸系统疾病患者人数在不断增加，其中危重症患者也在逐年上升，将为重症监护病房提供病员，可避免设备资源的浪费。四、成立RICU需要配置的主要设备1、纤维支气管镜。主要用于肺叶、段及亚段支气管病变的观察、活检采样以及细菌学、细胞学检查，能帮助医务人员发现早期病变，开展息肉摘除、摘取异物、清除呼吸道分泌物、支气管肺泡灌洗、药物治疗肿瘤等手术。共需要配备1台。2、无创呼吸机。可以给患者进行无创正压通气，不但可以使严重COPD患者慢性疲劳的呼吸肌得到休息，改善肺功能和气体交换，而且可改善夜间低通气，改善睡眠质量，取得良好的治疗效果。另外还具有使用方便、无须气管插管或切开、并发症少、可间歇使用等优点，在临床上主要用于治疗睡眠呼吸暂停综合症(SAS)及相关疾病，对于这些疾病所引起的血氧饱和度下降、交感神经张力增高、副交感神经张力下降、血液二氧化碳浓度升高、PH值降低以及胸内负压增高等，有很好的改善作用。共需要配备2台。.3、血气分析仪。可以通过对患者的动脉血进行分析，来了解病人肺通气、换气功能，以及缺氧和二氧化碳潴留、机体的酸碱状态、电解质紊乱程度等情况。有助于了解病情进展、鉴别诊断、观察疗效和估计预后，是治疗和观察病情的一种良好手段，在呼吸科危重病人抢救中占重要地位。共需配备1台。4、微量注射泵。可以根据患者病情、药物性质选择给药速度，剂量准确、安全，定时、定量，给药均匀，调节迅速、方便。共需配备2台。5、其他的监护设施。包括中央监护系统一套、肺功能监测仪1台、睡眠呼吸检测仪一台、排痰仪1台、等。主要用于危重患者的病情观察和治疗评估。五、效益分析1、社会效益。成立呼吸重症监护病房，每年可救治患者500人次左右，能满足患者高质量服务需求。同时，也能提高我院治疗及抢救水平，打造呼吸专科特色品牌，提高我院综合实力，扩大我院在社会上的知名度。2、经济效益。如果成立呼吸重症监护病房，按6张病床估算，一张床每天床位费60元，重症监护费24小时72元，抢救费60元，吸氧费60元，心电监护、血氧饱和度、呼吸功能监测24小时132元。如果患者需要无创机械通气，每天6小时90元，使用微量泵注射药物12小时216元。呼吸重症病员，一般通过行血气分析来判断患者有无二氧化碳潴留，有时用药前后都要进行评估，一次血气分析、动脉采血共86元,、一张床估计每天保守费用约700元，6张床4200元。每月可增加收入12万元。RICU全天按满床运转计算，每年增加经济效益150万元。如果RICU病员数量波动，或者出现其它问题，保守收入75万元，购置相关仪器设备需一次性投入90多万元，一年余可收回全部投资。如果病床数多,效益更显着。六、结论和建议综上所述，在内三科成