专业培训-儿科(第12部分)

专业培训-儿科(第12部分)

简答题1.简述防止风湿热发生心功能损害的护理措施。答案：((1)观察病情：注意患儿面色、呼吸、心率、心律及心音的变化，如有烦躁不安、面色苍白、多汗、气急等心力衰竭的表现，应及时处理。(2)限制活动：急性期卧床休息2周，有心脏炎时轻者绝对卧床4周，重者绝对卧床6～12周，至急性症状完全消失，血沉接近正常时方可下床活动，伴心力衰竭者待心功能恢复后再卧床3～4周，活动量依据心率、心音、呼吸、有无疲劳而调节。一般恢复至正常活动量所需时间为无心脏受累者1个月，轻度心脏受累者2～3个月，严重心脏炎伴心力衰竭者6个月。(3)加强饮食管理，心力衰竭患儿适当地限制盐和水，并详细记录出入水量，以及保持大便通畅。(4)按医嘱抗风湿治疗，有心力衰竭者加用洋地黄制剂，同时配合吸氧、利尿、维持水、电解质平衡等治疗。(5)作好患儿的生活护理。)

简答题2.儿童心肺复苏技术的三个方面。答案：((1)基本生命支持：包括一系列支持或恢复呼吸或心跳停止的儿童的有效通气或循环功能的技能。(2)高级生命支持。(3)稳定及复苏后的监护。)

简答题3.糖皮质激素的用药护理。答案：(激素治疗期间注意每日尿量、尿蛋白、血浆蛋白的变化情况。泼尼松应用过程中，应严格遵医嘱发药，保证患儿服药。注意观察皮质激素的不良反应，如高血压、库欣综合征、消化性溃疡、骨质疏松等，遵医嘱及时补充维生素D、钙质，以免发生骨质疏松或手足搐搦症。)

简答题4.患儿，女，2岁2月。因发现l心脏杂音2年余入院。患儿出生后不久因口唇青紫，经当地医院检查时发现心脏杂音，心脏超声示l先天性心脏病：法洛四联症(TOF)，卵圆孔未闭。平时活动后有蹲踞现象，活动耐力低于同年龄儿童。体格检查：T37℃，P96次／分，R20次／分，BP110／80mmHg，体重10kg，SpO275%，神清，口唇发绀，可及杵状指趾。胸骨左缘3、4肋间闻及2／6级收缩期杂音。辅助检查：心脏B超：先天性心脏病：法洛四联症(TOF)，卵圆孔未闭，根据超声回示相关数据计算得McGoon指数为1．29。患儿入院5天后在全麻下行TOF矫治，左肺动脉成形术。术后口插管接呼吸机辅助呼吸SIMV模式，呼吸机参数：f24次／分，VT100ml，FiO240%，PEEP+3cmH2O，PS+3cmH2O。心电监护：P125次／分，BP88／60mmHg，SpO2100%，6小时纵隔引流接低负压吸引，引出淡血性液55ml，体温正常，两肺呼吸音粗，留置导尿在位，出入量平衡，给予肾上腺素、米力农维持循环稳定，给予呋塞米(速尿)利尿。术后第一天血气示低血钙。术后第二天改CPAP吸氧，术后第四天拔除纵隔引流管和导尿管，病情平稳，转出ICU。1．简述灌注肺发生的原因及临床表现。2．简述法洛四联症缺氧发作的预防。3．简述低血钙的监测。4．该患儿如哭闹后出现阵发性呼吸困难、烦躁和青紫加重，出现昏厥，其原因是什么?如何处理?5．TOF根治术后最常见的并发症是低心排综合征(LCOS)，应如何及时发现并配合处理?答案：(题1：灌注肺发生的原因：①肺动脉发育差、侧支循环丰富；②体外循环时间长；③术后液体输入过多、过快。临床表现：①急性进行性呼吸困难、发绀、血样痰；②难以纠正的低氧血症，术后氧饱和度为50%～60%，氧分压低；③气道压力明显升高；④X线胸片显示两肺有渗出性改变。题2：①由于患儿血红蛋白增多，血液黏稠度大，故应指导家长给予患儿适当多饮水，特别在睡前或早晨时应更注意；②应保持患儿安静，防止因啼哭、检查、抽血等不良刺激时产生缺氧发作；③遵医嘱给予吸氧；④术前禁食可加重血液浓缩，术前补液以降低血液黏稠度。题3：①心电图表现：可出现QT间期延长、房室传导阻滞和室性心律失常；②临床表现：心缩无力、血管扩张、血压下降、肌肉抽搐、喉痉挛等；③测定血钙低于正常值(正常值2．25～2．75mmol／L)。题4：其原因是缺氧发作。处理：①立即给予胸膝卧位；②给予高浓度氧吸入、镇静；③皮下或肌内注射吗啡每次0．1～0．2mg／kg；④心率增快者应用普萘洛尔(心得安)或艾司洛尔缓慢静脉注射，必须在心电监护下进行；⑤对于低血压患儿可间断给予肾上腺素，维持血压高于正常水平10～20mmHg；⑥对于酸中毒患儿给予碱性药物纠正代谢性酸中毒；⑦严重者意识丧失可尽早气管插管、人工呼吸。题5：术后进行循环系统功能、呼吸和出血的监测并评估：(1)当低心排出量一般临床征象未出现时，如有下列情况应怀疑LCOS：①血压下降；②左房压增高；③末梢灌注不足；④代谢性酸中毒。(2)出现下述两项或两项以上事件时，可诊断为术后LCOS：①收缩压下降超过术前基础血压20%，持续2小时或以上；②尿量每小时lt;0．5ml／kg，持续2小时或2小时以上；③中心静脉压gt;1．73kPa，持续2小时或2小时以上；④中心体温与体表体温之差gt;5℃，持续2小时或以上，导致四肢发凉。配合处理：(1)LCOS合并低氧血症的通气治疗：机械通气治疗低氧血症必须在补足血容量、增强心肌收缩力和降低外周血管阻力的基础上进行。对部分主要因肺功能差(中～重度肺动脉高压、呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征等)所致顽固性低氧血症的LCOS患者，可在严密监护下给予适当压力与时间的呼气末正压通气(PEEP)治疗。(2)补充血容量，提高中心静脉压到1．5～1．6kPa。(3)经超声心动图证实如有心内畸形矫正不满意，应再次手术。(4)有心脏压塞时，争取术后6小时内开胸止血；有胸腔和腹腔积液者，应及时穿刺或引流。(5)适当使用正性肌力药物和扩血管药物。(6)应用强心剂和利尿药。(7)纠正酸中毒、保持水和电解质平衡。(8)术后动态监测动脉压、中心静脉压(CVP)、气道阻力、血氧饱和度，定时行血气分析，维持心率在100次／分左右，小儿应在120次／分左右，使CVP维持在1．5～2．0kPa，尿量gt;1ml／(kgmiddot;h)，血压维持在12／8kPa左右。)

简答题5.简述泌尿道感染的健康教育。答案：((1)向患儿和家长解释本病的相关知识，保持会阴部清洁干燥，便后清洗臀部时应从前向后擦洗，单独使用专用洁具，为婴儿勤换尿布，尿布用开水烫洗、阳光暴晒，必要时煮沸、高压消毒；幼儿尽量不穿开裆裤、紧身内衣，勤换内裤，防止肠道细菌感染尿道，引起上行性感染；及时处理男孩包茎、女孩处女膜伞及蛲虫病等。(2)指导按时服药，定期复查，减少再感染和防止复发。一般急性感染于疗程结束后每月一次，连续3个月，要做尿常规和终端尿培养，如无复发可认为治愈；复发者每3～6个月复查1次，共2年或更长时间。)

简答题6.分离性焦虑可分为哪几个阶段，每个阶段的主要表现是什么?答案：(可分为3个阶段。每个阶段的主要表现为：第一阶段为反抗期，主要表现为对抗性、攻击性行为，如哭闹、寻找父母、摇床、拒绝护士的关爱和照顾，对护士进行身体攻击，如脚踢、手打等；第二阶段为失望期，表情淡漠、无精打采、看起来很忧伤；第三阶段为否认期，长期住院的儿童可进入此期，患儿压抑自己对父母的思念，以满不在乎的态度对待父母的离去，可将情感依附于某个护士。)

简答题7.患儿，女，2岁，患儿因l发热1天，抽搐1次入院。患儿入院前一日出现发热，热型不规则，体温波动于39℃。入院当日上午家属喂食面条时突然出现抽搐，持续1～2分钟，期间牙关紧闭，神志不清、四肢抽搐，体温38．7℃，家属立即用手抠出口中食物，因用力过猛，将患儿上两门齿撬落。入院查体：T40．1℃，R30次／分，P100次／分，神志清，高热面容，上唇红肿，两门齿脱落，神经系统未见异常。入院后完善相关检查：血常规：WBC12．5times;109／L，N82．3%，L8．7%。入院诊断：高热惊厥、急性上呼吸道感染，给予抗感染、预防惊厥治疗。1．高热惊厥患儿降温的措施有哪些?2．简述高热惊厥的典型临床表现。3．患儿高热惊厥时，如何预防窒息和外伤?答案：(题1：发热的护理：发热是一种防御反应，白细胞吞噬能力增高，体温lt;38．0℃不用退热药，多饮水即可。(1)体温超过37．5℃，给予头部冷敷、冰袋、温水擦浴等物理降温，苯巴比妥口服预防惊厥；体温超过38．0℃，遵医嘱给予退热剂：如布洛芬、对乙酰氨基酚等，注意体温，防止高热惊厥。(2)保证患儿摄入足够水分，每日饮水量500～1500ml，以排出毒素，补充水分，降低体温和保持口腔清洁，防止口腔感染。如患儿不愿饮水，可给果汁，如橙汁、西瓜汁或菜汤。严重时遵医嘱静脉补液。(3)给予清淡易消化和富含维生素的食物，如粥、面条；高热时不宜进食牛奶、鸡蛋等高蛋白食物，以免增加体温，可以饮用稀释牛奶。(4)如咽部疼痛给易消化清淡温凉流质或半流质，如稀饭、面条等，忌辛辣烫等刺激性食物，可少量多次的进食和饮水。题2：突然意识丧失，头向后仰，面部及四肢肌肉呈强直性或阵挛性收缩，眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫，牙关紧闭，面色青紫，部分患儿有大小便失禁。持续时间数秒至数分或更长，发作停止后转入嗜睡或昏迷状态。题3：①惊厥发作时不要搬运，应就地抢救。②立即让患儿去枕平卧，吸氧，松解衣扣，头偏向一侧，头下放置柔软的物品。③将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道引起呼吸不畅，已出牙的患儿在上下齿之间放置牙垫，防止舌咬伤；牙关紧闭时，不要强力撬开，以免损伤牙齿。④及时清除口鼻咽分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅。⑤专人守护，防止坠床和碰伤，对有可能发生皮肤损伤的患儿应将纱布放在患儿的手中或腋下，防止皮肤摩擦受损。勿强力按压或牵拉患儿肢体，以免骨折或脱臼。⑥备齐急救药品和器械。)

简答题8.患儿，女，8个月，以l腹泻伴发热2天为主诉入院，患儿于入院前2天无明显诱因出现腹泻，大便每日10余次，呈黄色蛋花汤样便，有时呈稀水便，量多，伴有发热，体温波动于38～39℃，进食易吐，吐出胃内容物，量少，呈非喷射状，每日3～4次，伴咳嗽，咳痰，流涕。发病后患儿精神差，食少(母乳喂养)，口渴，尿量减少。查体：T38．8℃，P120次／分，R40次／分，W7．5kg，精神委靡，皮肤干，弹性差，前囟约1cmtimes;1cm，且明显凹陷，眼眶凹陷，口唇及口腔黏膜干燥，口唇呈樱桃红色，咽红，双肺呼吸音清，HR120次／分，律齐，心音低钝，无杂音，腹稍胀，肝脾肋下未及，肠鸣音2次／分，四肢稍凉，膝腱反射减弱。辅助检查：血常规：WBC8．0times;109／L，中性粒细胞45%，淋巴细胞55%；血清钠135mmol／L，血清钾3．2mmol／L，HCO3-15mmol／L。问题：1．患儿可能的临床诊断有哪些?2．评估患儿目前的状况，列出其主要护理诊断。3．对该患儿如何进行病情观察?答案：(1．临床诊断(1)婴儿腹泻(急性、重型)。(2)中度等渗性脱水。(3)轻度代谢性酸中毒。(4)低钾血症。2．护理诊断(1)腹泻：与感染致肠道功能紊乱有关。(2)体液不足：与呕吐、腹泻及摄入不足有关。(3)营养失调：低于机体需要量：与呕吐、腹泻及摄入不足有关。(4)体温过高：与肠道感染有关。(5)有皮肤完整性受损的危险：与大便刺激臀部皮肤有关。3．病情观察(1)观察生命体征及一般情况。(2)观察大便及呕吐次数、量、性状、颜色等并记录。(3)注意脱水是否改善及尿量情况，观察输液效果。(4)注意有无输液反应，以及静脉点滴是否通畅，有无堵塞、肿胀及漏出血管外等。警惕心力衰竭和肺水肿的发生。(5)观察酸中毒表现：注意酸中毒纠正后，有无出现低钙惊厥。补充碱性液体时勿漏出血管外，以免引起局部组织坏死。(6)观察低血钾表现：注意观察患儿有无神经、肌肉兴奋性降低，如腹胀、肠鸣音减弱、腱反射消失等；有无心音低钝及心律不齐等。(7)观察全身中毒症状：如发热、烦躁、嗜睡、倦怠等。nbsp;)

简答题9.10个月婴儿，生后纯母乳喂养，9个月开始给予其他食物，但婴儿不愿进食，现仍只喂哺母乳。目前婴儿出现面色苍白，精神差，前来就诊。1．该婴儿在喂养过程中出现了什么问题?2．列出婴儿食物转换的原则。答案：(1．患儿在喂养过程中出现了换乳困难，是因为食物引入时间过晚，4～6个月为婴儿味觉发育的关键期，错过这段时期易出现此类问题。2．食物转换原则由稀到稠，由细到粗，由一种到多种，逐渐过渡到固体食物。应选择儿童身体健康时添加，天气炎热和婴儿患病时应暂停引入新食物。食物转换时应先选择既易于婴儿消化吸收，又能满足其生长需要，同时又不易引发过敏的食物。)

简答题10.写出新生儿肺透明膜病的常见护理诊断。答案：((1)低效性呼吸型态与PS缺乏导致的肺不张有关。(2)气体交换受损与PS缺乏导致的肺透明膜形成有关。(3)有感染的危险与患儿机体抵抗力低下有关。(4)营养失调：低于机体需要量与摄入不足有关。(5)潜在并发症：动脉导管未闭。)

简答题11.简述手足口病重症患儿并发神经系统症状时的处理原则。答案：(①控制颅内压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋塞米；②酌情应用糖皮质激素治疗，包括甲泼尼龙、地塞米松等；③酌情应用静脉注射免疫球蛋白；④其他对症治疗：降温、镇静、止惊。严密观察病情变化，密切监护。)

简答题12.急性颅内压增高的临床表现。答案：((1)头痛：可呈广泛或局限性，早起时重，当咳嗽、大便用力或改变头位时可使头痛加重。婴幼儿表现为烦躁不安、尖叫或拍打头部，新生儿表现为睁眼不睡和尖叫。(2)呕吐：多不伴恶心，常为喷射性呕吐。开始早起时重，以后可不定时，呕吐可减轻头痛。(3)意识改变：颅内压增高影响脑干网状结构，导致意识改变，早期有性格变化，表情淡漠、嗜睡或不安、兴奋，以后可致昏迷。(4)头部体征：1岁以内儿童测量头围有诊断价值，头围增长过快多见于慢性颅内压增高。婴幼儿可见前囟紧张隆起，失去正常搏动，前囟迟闭可与头围增长过快并存，同时可有颅骨骨缝裂开。(5)眼部体征：颅内压增高可导致复视、上视受累、双颞侧偏盲、一过性视觉模糊，甚至失明等。(6)生命体征改变：多发生在急性颅内压增高时，一般血压(收缩压为主)最先升高，继而脉率减少，呼吸节律慢而不规则，若不能及时治疗，颅内压将继续上升发生脑疝。脑疝包括小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。)

简答题13.请简述婴儿添加辅食的注意事项。答案：((1)给婴儿提供普通的纯果汁，不要添加有甜味剂的果汁。(2)在最初几次添加辅食之前应先给予少量的母乳或配方奶，缓解婴儿的饥饿感，增加婴儿对添加食品的接受度。(3)尊重婴儿自己对食物喜好。拒绝的食品可过一段时间以后再给。(4)天气炎热或患病期间，应减少辅食量或暂停辅食，以免造成消化不良。(5)添加的食品应单独制作，不要以成人食物代替辅食，以保证质量。(6)仍应保证每天600～800ml乳类的摄入，以保证婴儿获得充足的营养。(7)避免窒息1)避免一些容易导致窒息的食物：糖果、果仁、葡萄、果冻、有籽西瓜等。2)每次进食均应有人在旁监督。3)禁止婴儿边活动边吃、躺着吃东西或在移动的车内吃东西。4)不要给予婴儿不能咀嚼的食物或没有把握婴儿能咀嚼的食物。)

简答题14.简述肺炎支原体肺炎的临床特点。答案：(①好发年龄为各年龄(5～15岁)；②发热天数1周以上，呈不规则发热；③一般病情起病慢、轻重不等，刺激干咳，全身表现、体征不明显；④X线检查单侧小片状病变、双侧间质性病变；⑤治疗用红霉素、阿奇霉素。)

简答题15.维生素D缺乏性佝偻病患儿激期有哪些典型的骨骼改变?答案：(可发生在头部、胸部、四肢、脊柱、骨盆等部位。(1)3～6个月婴儿易出现颅骨软化，为佝偻病最早出的体征。用双手固定婴儿头部，指尖稍用力压迫枕骨或顶骨的后部，可有乒乓球样的感觉。(2)6月龄以后，额骨和顶骨中心部分常常逐渐增厚，至7～8个月时，变成l方盒样头形，即方颅(从上向下看)，头围也较正常增大；前囟增大或闭合晚；出牙延迟或出牙顺序颠倒，易患龋齿。(3)胸廓畸形多见于1岁左右儿童，沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可扪及圆形隆起，从上至下如串珠样突起，以第7～10肋骨最明显，称佝偻病患珠(rachiticrosary)；胸骨突出呈鸡胸或漏斗胸；因膈肌附着处的肋骨受牵拉内陷于胸廓下缘形成一水平凹陷，即肋膈沟或郝氏沟(Harrisonrsquo;sgroove)。以上胸廓畸形均会不同程度地影响呼吸功能，患儿易并发呼吸道感染，甚至肺不张。(4)6个月后手腕、足踝部亦可形成钝圆形环状隆起，称手、足镯。由于骨质软化与肌肉关节松弛，儿童开始站立与行走后双下肢负重，可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲，形成严重膝内翻(lO形)或膝外翻(lX形)。长骨可发生青枝骨折。(5)患儿在会坐和站立后，因韧带松弛可致脊柱畸形，出现脊柱侧弯或后突。重症患儿可伴有扁平骨盆，女孩成年后妊娠可造成难产。)

简答题16.简述光照疗法的目的。答案：(治疗新生儿高胆红素血症，降低血清胆红素浓度。)

简答题17.简述化脓性脑膜炎的典型临床表现。答案：((1)感染性全身性中毒症状：发热、面色灰白、烦躁不安。(2)急性脑功能障碍症状：进行性的意识改变，出现精神委靡、嗜睡、昏睡、昏迷。(3)颅内压增高：年长儿表现为持续性剧烈头痛、频繁呕吐、畏光等，婴儿表现为易激惹(摇晃和抱着时更甚)、尖声哭叫、双眼凝视、惊厥等。前囟饱满或隆起、囟门增大、张力增高，颅骨缝增宽、头围增大等。病情严重时可合并脑疝，出现呼吸不规则、两侧瞳孔大小不等、对光反射减弱或消失等。(4)脑膜刺激征：颈强直、凯尔尼格(Kernig)征、布鲁津斯基(Brudzinski)征阳性。其中以颈强直最常见。)

简答题18.简述先天性巨结肠患儿术前的肠道准备。答案：((1)扩肛引便：为缓解症状，一般用肥皂条、开塞露刺激肛门直肠引起患儿排便，减轻腹胀。(2)清洁洗肠：这是一项重要的护理措施，同时也是有效的缓解症状的一种保守治疗方法。扩肛排便后，选择粗细适宜的肛管，从肛门插入，深度一定要超过狭窄段，洗肠液应用等渗盐水，温度39～41℃，避免用低渗液，以免水中毒。采取肛吸法，注意灌洗液量平衡，灌洗中注意观察患儿面色、神色及腹部情况，冬天要注意保暖，操作时动作应轻柔，灌洗时过程中注意患儿的反应、洗出液的颜色，洗出与注入量应保持平衡。一般术前一周开始洗肠，每天1次。(3)改善患儿营养状况：多数患儿经洗肠后饮食正常，经过一周合理喂食，营养状况明显改善，必要时给予静脉补养。)

简答题19.小儿心力衰竭有哪些临床表现?答案：(心力衰竭在不同年龄小儿有不同的临床表现。年长儿的表现与成人相似，如烦躁、发绀、咳嗽、端坐呼吸等。婴幼儿心衰多表现为全心衰，其临床特点如下：(1)起病急骤，在原发病的基础上突然烦躁不安、面色苍白或青紫。(2)呼吸困难，呼吸急促，在吃奶时加重，吸吮奶困难。呼吸频率达60次／min以上。(3)心率快，婴儿可达每分钟180次以上。心音低，出现奔马律。(4)肝脏肿大，可在短时间内进行性增大超过右肋下1．5cm以上，边缘钝。)

简答题20.患儿3岁，精神运动发育明显落后，只会说简单的话，智能低下，两眼距离宽，鼻梁低平，眼外眦上翘，经常伸舌，流涎不停，通贯手，手、足心皮肤粗糙，临床经染色体核型分析为．47，xy(xx)，+21。1．写出可能的医疗诊断。2．写出主要护理问题。3．写出主要护理措施。答案：(1．诊断：21-三体综合征。2．常见护理诊断：(1)自理能力低下与体格及动作发育缓慢，异常有关。(2)焦虑(家长)与患儿的患严重疾病得不到有效治疗有关。(3)知识缺乏患儿家长缺乏遗传病的护理和训练知识。(4)有感染危险与免疫功能低下有关。3．护理措施：(1)培养自理能力，加强生活护理，防止意外伤害：①照顾患儿，协助照顾日常生活，如洗澡、穿衣及吃饭等，患儿肌张力低下，吸吮无力，喂养时注意吞咽能力，防止意外事故的发生，注意及时擦干净口涎，保持下颌及颈部皮肤的干燥、清洁，使用润肤霜保持皮肤滋润，以免皮肤溃烂。②帮助母亲制定教育及训练计划，加强教养，使患儿通过逐步训练能生活自理，长大后能从事简单劳动，并具备基本的安全意识，提高自己的生活质量。(2)预防感染：保持室内空气清新，注意通风，注意个人卫生，保持鼻腔及口腔清洁，勤洗手，注意防护避免与感染者接触，呼吸道感染者戴口罩后才能接触患儿，并发肺炎是致死的原因，应注意预防。患儿常合并先天性心脏病，要防止心功能不全，如出现哭声低，青紫等及时通知医生。(3)心理护理：家长得知患儿患有21-三体综合征时，通常难以接受，有沉重的心理负担，表现出自责和焦虑，医护人员应秉着理解的态度耐心开导，帮助他们面对现实，树立信心，提供有关患儿养育、照顾的医疗知识，尽快适应疾病对家庭的影响。)

简答题21.流行性腮腺炎的腮腺肿大有何特点?如何进行口腔护理?答案：((1)腮腺肿大常是疾病的首发体征。通常先起于一侧，2～3天内波及对侧，也有两侧同时肿大或始终限于一侧者。(2)肿胀以耳垂为中心，向周围弥漫肿大，局部不红，边缘不清，轻度压痛，咀嚼食物时疼痛加重。(3)在上颌第二臼齿相对应的颊黏膜处，可见红肿的腮腺管口，持续3～7天，然后逐渐消退。(4)颌下腺和舌下腺也可同时受累。在腮腺炎的口腔护理时应保持口腔清洁，饭后用生理盐水或4%硼酸溶液漱口，预防腮腺继发化脓性感染。根据患儿的咀嚼能力，给予易消化、清淡、有营养的流质、半流质或软食，避免吃酸、辣、硬等刺激性食物。按医嘱局部冷敷或用青黛散调醋涂敷于肿胀处，每日1～2次。)

简答题22.患儿，男，2岁，近半月来烦躁、间断哭闹，不思饮食，睡眠不安，并有反复低热，体重较前明显减轻，一直未予重视。近1周来，患儿时有喷射性呕吐，为胃内容物。就诊时查体：T37．6℃，P110次／分，R32次／分，Wt9．6kg，精神萎靡，消瘦，颈有抵抗感，双肺未闻及啰音，腹软，肝肋下2．5cm，质地中等，克氏征、布氏征阴性，巴氏征阳性；腰穿脑脊液清，白细胞数300times;106／L，中性粒细胞0．30，淋巴细胞0．70，糖30mg／dl，蛋白100mg／dl，氯化物98．4mg／dl；结核菌素试验阴性；胸片示两肺呈粟粒状阴影。1．根据上述病史，该患儿目前诊断主要考虑什么?2．在追问病史时，重点注意询问什么?3．结核菌素试验阴性，是否可排除结核感染?结核菌素试验阴性常见于什么情况?4．对该患儿进行护理时，有哪些需注意的事项?5．该病的治疗要点是什么?答案：(1．根据上述病史，该患儿目前诊断主要考虑为粟粒性肺结核、结核性脑膜炎。2．在追问病史时，重点注意询问结核接触史、卡介苗接种史和近期是否有急性传染病史。3．结核菌素试验阴性，不能排除结核感染，结核菌素试验阴性常见于以下情况：①未感染过结核；②结核变态反应前期(初次感染4～8周内)；③PPD制剂过期失效或错误的技术操作；④假阴性反应：机体免疫功能低下或受抑制所致，如重症结核病；急性传染病如麻疹、水痘、百日咳等；体质极度衰弱如重度营养不良、重度脱水、重度水肿等；原发或继发免疫缺陷病；糖皮质激素或其他免疫抑制剂使用期间等。4．对该患儿进行护理时，应注意以下事项：①密切观察病情变化，维持正常生命体征；②保证营养供给，维持水电解质平衡；③维持皮肤黏膜的完整性；④隔离消毒；⑤心理护理；⑥健康教育。5．该病的治疗要点：①一般治疗：卧床休息，细心护理，保证足够热量，应经常变换体位，做好眼睛、口腔、皮肤的清洁护理。②抗结核治疗：采用联合用药，分段治疗。其中强化治疗阶段联合使用INH、RFP、PZA及SM，共3～4个月。巩固治疗阶段继续用INH、RFP或EMB9～12个月。总疗程不少于12个月，或在脑脊液恢复正常后继续治疗6个月。③降低颅内压：包括20%甘露醇脱水，乙酰唑胺减少脑脊液的产生。必要时根据病情选择侧脑室穿刺引流、腰穿减压鞘内注药、分流手术等。④糖皮质激素减轻或防止脑积水的发生。⑤对症治疗：有惊厥时予以止惊，维持水电解质平衡。)

简答题23.如何为糖尿病患儿进行饮食指导?答案：((1)糖尿病患儿的饮食管理是糖尿病护理工作的重要环节。饮食治疗以既能满足患儿生长发育及活动需要又能维持正常血糖为原则，每周测体重1次。(2)总热量：每日所需总热量kcal(千卡)=1000+年龄times;(80～100)kcal，年幼儿稍偏高。(3)热量成分分配：糖类(碳水化合物)占总热量50%～55%，但应避免精制糖；蛋白质15%～20%；脂肪25%～30%。适当增加含纤维素的食物。(4)热量分配：全日热量分配为早餐1／5、中餐2／5、晚餐2／5，每餐中留出少量(5%)作为餐间点心。当游戏运动增加时给少量加餐或减少胰岛素用量。)

简答题24.计算儿童药物剂量有哪些方法?答案：(计算儿童药物剂量的方法有(1)根据小儿体重计算：药物剂量(每日或每次)=药量／kgtimes;估计体重(kg)。(2)根据体表面积计算：体表面积(平方