T-CACM 1213-2019 中医糖尿病临床诊疗指南 糖尿病周围神经病变

ICS11.120C05团标准T/CACM1213—2019中医糖尿病临床诊疗指南糖尿病周围神经病变clinicalguidelinesfordiagnosisandtreatmentinTCMDiabeticperipheralneuropathy2019-01-30发布2020-01-01实施中华中医药学会发布T/CACM12132019前言《中医糖尿病临床诊疗指南糖尿病周围神经病变》(以下简称本指南)按照GB/T1.12009制定的规则起草。本指南由中华中医药学会提出并归口。本指南主要起草单位：安徽中医药大学第一附属医院、河北省中西医结合医药研究院、河北以岭医院。本指南参加起草单位：成都中医药大学附属医院、中国中医科学院广安门医院、辽宁中医药大学附属医院、广东省中医院、开封市中医院、浙江省中医院、江苏省中医院、北京中医药大学东直门医院、天津中医药大学第一附属医院、上海中医药大学附属曙光医院、广东药科大学、华中科技大学同济医学院附属同济医院。本指南主要起草人：方朝晖、赵进东、吴以岭、高怀林、谢春光、仝小林、倪青、陈秋、高天舒、范冠杰、庞国明、倪海祥、余江毅、赵进喜、吴深涛、陆灏、郭姣、陆付耳。本指南于2019年1月首次发布。47T/CACM12132019中医糖尿病是中医学的重要组成部分，也是中医临床学科中最具特色和治疗优势的学科之一。标准化是制约中医糖尿病学科发展的重要因素，迫切需要在继承传统、吸收现代研究成果、应用现代科研方法的基础上，研究和制定具有中医药特色，科学性强，严谨规范，能够被行业内实际应用、行业外广泛接受和认可的诊断标准及辨证治疗指南，以指导中医糖尿病临床，促进糖尿病的医疗、科研、教学工作的规范和事业的发展。糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，患病率有较大差异，但一旦患有本病，患者出现的麻木、刺痛等症状将严重影响其生活质量，加重患者的经济负担及社会心理压力。中医学治疗糖尿病周围神经病变有悠久的历史、丰富的经验。几千年来，历代医家积累总结了大量宝贵的临床经验，凸显中医药改善糖尿病周围神经病变患者的临床症状及提高生活质量的优势。但有关糖尿病周围神经病变的病因病机及辨证论治却是见仁见智，给该病中医诊治经验的传承与发展带来了一定的阻碍。本指南是国家中医药管理局政策法规与监督司立项的标准化项目之一，由中华中医药学会糖尿病分会负责编写，是指导和规范中医防治糖尿病的纲领性文本。本指南的编写和发布旨在为中医防治糖尿病周围神经病变提供技术方法，促使糖尿病周围神经病变中医防治的规范化，促进我国糖尿病周围神经病变中医防治的健康发展，适应新形势下中医药事业发展的需要和中医糖尿病周围神经病变从业人员临床科研工作的需要。本指南得到了行业专家的广泛共识，是专家集体智慧的结晶。其注重突出科学性、实用性和先进性，尽量贴近临床。48T/CACM12132019中医糖尿病临床诊疗指南糖尿病周围神经病变本指南提出了糖尿病周围神经病变的术语和定义、诊断、辨证、治疗、预防与调摄建议。本指南推荐适用于糖尿病周围神经病变的诊断、治疗及预防，旨在为临床医生、护士的诊疗实践提供参考依据。本指南适用于各级医疗和科研机构中从事中医糖尿病周围神经病变诊疗及科研工作的医护、研究人员等使用。2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。2.1糖尿病周围神经病变Diabeticperipheralneuropathy是糖尿病所致神经病变中常见的慢性并发症之一，多为糖尿病远端对称性多发性的神经病变，常见症状为肢体麻木、疼痛、灼热或其他异常感觉。无症状的糖尿病神经病变，依靠体征筛查，如肢体局部浅感觉减退、肌肉无力或萎缩、腱反射减弱或消失等，或神经电生理检查、感觉神经定量检测仪方可诊断。2.2消渴consumptivethirst因过食肥甘，或情志过极、房事不节、热病之后等，郁热内蕴，气化失常，津液精微不能正常输布，阴虚燥热，以口渴多饮、多食而瘦、尿多而甜为主要临床表现。(GB/T16751.11997中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语疾病部分7.43消渴)3诊断3.临床表现临床主要表现为麻木、疼痛、感觉异常等。有感觉神经和运动神经障碍的临床表现，通常为对称性，下肢较上肢严重。首先出现肢端感觉神经障碍的感觉异常，分布如袜子或手套状，伴麻木、针刺、灼热、蚁走、发凉或如踏棉垫感，有时伴有痛觉过敏。随后有肢痛，呈隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重。晚期则出现运动神经障碍的肌张力减弱、肌力减弱，甚至肌萎缩、瘫痪。肌萎缩多见于手、足小肌肉和大腿肌。无临床症状者，结合体征、电生理检查进行评价。腱反射减弱或消失，尤以跟腱反射为著。震动感减弱或消失，触觉、温度觉、针刺痛觉、压力觉有不同程度减退。患者可有足部或手部小肌肉的无力感和萎缩，但通常出现较晚。3.2检查(附录A)[13-4]3.2.1肌电图检测检查可发现F波异常、感觉神经传导速度和运动神经传导速度减慢、动作电位波幅下降、远端潜伏期延长。3.2.2筛查量表采用密歇根神经病变筛查法、多伦多临床评分系统等进行计分，得分有一定的升高。3.2.3感觉神经定量检测可发现测感觉电流阈值升高。49T/CACM121320193.3西医标准[1-23.3.病史本病有糖尿病病史或诊断糖尿病的证据，诊断糖尿病时或之后出现的周围神经病变。排除导致周围神经病变的其他原因。3.3.1.1诊断要点 有糖尿病远端对称性多发性神经病变的症状及至少1项体征为阳性；或无症状但有2项以上(含2项)体征为阳性； 可存在神经传导功能、感觉神经定量异常。3.4中医诊断因邪客经络，经气不畅，阳气郁遏不伸，气血痹阻所致，以四肢末端对称性麻木不仁、疼痛等感觉消失，严重者可延至肘膝为主要表现的肢体痹病类疾病。(GB/T16751.11997中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语疾病部分20.14肢痹)3.4.2筋痹多由过度劳累、筋脉受伤，或感受寒冷、气血痹阻所致，以四肢筋脉肿胀、疼痛，渐至肌肉、关节肿胀、皮色暗红、屈伸不利为主要表现的肢体痹病类疾病。(GB/T16751.11997中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语·疾病部分20.5筋痹)3.4.3痿痹以四肢末端对称性感觉与运动障碍、肌肉萎缩、皮肤薄嫩而干燥、出汗异常等为主要表现的肢体痿病类疾病。(GB/T16751.11997中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语疾病部分20.19痿痹)糖尿病患者出现上述症状可以归属于本病范畴。3.5鉴别诊断糖尿病周围神经病变与糖尿病周围血管病变鉴别：两者均可表现为肢体麻木、冷凉、疼痛等。糖尿病周围神经病变疼痛多为刺痛、烧灼痛、闪电痛，可伴有四肢皮肤蚁行感、袜套感，晚期肌肉可萎缩。肌电图、感觉神经定量检查可提示异常。糖尿病周围血管病变多表现为间歇性跛行，夜间有静息痛，抬高肢体加重，伴有肢端皮肤颜色改变，桡动脉或足背动脉搏动减弱，血管彩色多普勒检查、下肢血流图检查等示动脉粥样硬化斑块形成，血管狭窄，血流量不足。3.5.2中医鉴别诊断[2,6]3.5.2.肢痹与脉痹鉴别二者的症状均可见肢体麻木、疼痛等。肢痹疼痛多为刺痛、烧灼痛、闪电痛，并伴有四肢冷凉、皮肤蚁行感、袜套感，晚期肌肉可发生萎缩。脉痹以下肢间歇性跛行为主要表现，疼痛症状较为突出，可表现为夜间静息痛、抬高患肢加重、下垂肢体减轻、桡动脉或足背动脉搏动减弱。3.5.2.2痹证、痛痹与痿证鉴别二者的病位主要都在肢体关节、肌肉，鉴别要点主要在于痛与不痛。痹证以筋骨、肌肉、关节疼痛为主，痛痹以痛势较剧，常于夜间加重和(或)不同程度的焦虑、睡眠障碍为主，痿证以肢体筋脉弛缓不收或痿弱不用、肌肉瘦削为特点，多无疼痛。4辨证4.气虚血瘀证肢体无力麻木，如有蚁行，肢末时痛，多呈刺痛，以下肢为主，入夜痛甚，神疲倦怠，气短懒言，动则汗出，腹泻或便秘。舌质淡暗，或有瘀点，苔薄白，脉细涩。50T/CACM121320194.2阴虚血瘀证肢体麻木，或肢体潮热疼痛，夜间为甚，五心烦热，失眠多梦，皮肤干燥；口干咽燥，腰膝酸软，头晕耳鸣，便秘。舌质嫩红或暗红，苔花剥少津，脉细数或细涩。4.3肝肾亏虚证肢体关节屈伸不利，痿软无力，甚者肌肉萎缩，腰膝酸软，骨松齿摇，头晕耳鸣。舌质淡，苔少或无苔，脉沉细无力。4.4阳虚寒凝证肢体麻木不仁，肢末冷痛得温痛减，遇寒痛增，下肢为著，入夜更甚，神疲懒言，腰膝乏力，畏寒怕冷。舌质暗淡或有瘀点，苔白滑，脉沉紧。4.5痰瘀阻络证肢体麻木刺痛，常有定处，或肌肤紫暗、肿胀，肢体困倦，头重如裹，昏蒙不清，体多肥胖，口黏乏味，胸闷纳呆，腹胀不适，大便黏滞。舌质紫暗，舌体胖大有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑或沉涩。4.6湿热阻络证肢体灼热疼痛，或重着乏力，麻木不仁，酸胀不适，脘腹痞满，口腻不渴，心烦口苦，面色晦垢，大便黏滞，小便黄赤。舌质红，苔黄腻，脉滑数。5治疗5.1治疗原则本病治疗应注重辨证施治。本病属本虚标实之证，本虚以气虚、阴虚为主，渐至阴阳两虚，标实则责之瘀血、痰湿等病理产物，总以脉络不通为主。同时，瘀血既是病理产物，又是致病因素，遣方择药酌情选加化瘀通络之品，取其"以通为补""以通为助"之义。本病在治疗手段的选择上，除口服、注射等常规的方法外，当灵活选用熏洗、针、灸等外治法，内外同治，以提高疗效。(见附录B)5.2辨证论治[147-9]5.2.气虚血瘀证病机：气虚推动无力，血行不畅而瘀滞。治法：补气活血，化瘀通痹。推荐方药：补阳还五汤10-I2](《医林改错》)加减。(推荐强度：强推荐；证据级别：b级)组成：黄芪、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花等。黄芪桂枝五物汤0，3-15](《金匮要略》)加减。(推荐强度：强推荐；证据级别a级)组成：黄芪、桂枝、白芍等。加减：病变以上肢为主，加桑枝、防风、羌活；以下肢为主，加川牛膝、木瓜、威灵仙、独活等。5.2.2阴虚血瘀证病机：阴津亏虚，血脉不充，或脉失濡润，血行瘀滞。治法：滋阴活血，柔筋缓急。推荐方药：芍药甘草汤6-I71(《伤寒论》)加减。(推荐强度：弱推荐；证据级别：Ⅱb级)组成：白芍，甘草等。桃红四物汤18(《医宗金鉴》)加减。(推荐强度：弱推荐；证据级别：Ⅳ级)。组成：白芍、熟地黄、当归、川芎、桃仁、红花等。加减：腿足挛急，时发抽搐，加全蝎、蜈蚣；五心烦热，加地骨皮、胡黄连、知母；大便秘结加玄参、麦冬、生地黄；口苦咽干，目眩，加石斛、天麻等。51T/CACM121320195.2.3肝肾亏虚证病机：日久耗伤气血，损及肝肾，虚实相兼。治法：滋补肝肾，益精填髓。推荐方药：六味地黄丸[19](《小儿药证直诀》)加减。(推荐强度：弱推荐；证据级别：Ⅳ级)组成：熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻等。虎潜丸《丹溪心法》加减。(推荐强度：弱推荐；证据级别：Ⅳ级)组成：熟地黄、黄柏、龟甲、知母、陈皮、锁阳、狗骨等。独活寄生汤[2(《备急千金要方》)加减。(推荐强度：弱推荐；证据级别：Ⅱb级)组成：独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、肉桂、川芎、芍药等。加减：肾精不足，腰膝酸软明显，加鳖甲、黄精；阴虚明显，五心烦热，加白芍、女贞子、银柴胡等。5.2.4阳虚寒凝证病机：阳气虚衰，寒自内生，经脉凝滞。治法：温经散寒，通络止痛。推荐方药：当归四逆汤1022-23](《伤寒论》)加减。(推荐强度：强推荐；证据级别：Ib级)组成：当归、白芍、桂枝、细辛、通草等。阳和汤(《外科全生集》)加减。(推荐强度：弱推荐；证据级别：Ⅳ级)组成：肉桂、熟地黄、麻黄、鹿角胶、白芥子等。桂枝芍药知母汤[25(《金匮要略》)加减。(推荐强度：强推荐；证据级别：Ib级)组成：桂枝、芍药、麻黄、白术、知母、防风、附子等。加减：以下肢、尤以足部疼痛为甚，可酌加制川乌、续断、狗脊；内有久寒，见水饮呕逆，加吴茱萸、干姜、半夏等。5.2.5痰瘀阻络证病机：邪痹经脉，脉道阻滞。治法：化痰祛瘀，宣痹通络。推荐方药：双合汤[26-27(《杂病源流犀烛》)加减。(推荐强度：弱推荐；证据级别：Ⅱb级)组成：当归、川芎、白芍、生地黄、陈皮、半夏、茯苓、桃仁、红花、白芥子等。白芥子散[28](《妇人大全良方》)加减。(推荐强度：弱推荐；证据级别：Ⅳ级)组成：白芥子、木鳖子、没药、桂枝、木香等。加减：胸闷呕恶，口黏，加藿香、苍术、石菖蒲；肢体麻木如蚁行感较重，加独活、防风、僵蚕、全蝎；疼痛部位固定不移，加白附子、延胡索、鸡血藤、制川乌等。5.2.6湿热阻络证病机：湿聚热蒸，蕴于经络，气血闭阻不通。治法：清热利湿，通络止痛。推荐方药：四妙散[29](《成方便读》)加减。(推荐强度：弱推荐；证据级别：V级)组成：黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁等。当归拈痛汤[30-31](《医学启源》)加减。(推荐强度：弱推荐；证据级别：V级)组成：羌活、防风、升麻、白术、当归、人参、知母、茵陈、猪苓、葛根等。52T/CACM12132019加减：以肢体灼热为甚者，可酌加黄连、黄、苦参、桃仁；肢体重着者，加薏苡仁、、泽泻等。5.3中成药中成药的选用必须适合该品种的证型，切忌盲目使用，建议选用无糖颗粒剂、胶囊剂、滴丸、片剂或注射液等。5.3.口服中成药通心络胶囊[0.32-33]:每次2~4粒，每日3次，口服，或遵医嘱。用于气虚血瘀证。(推荐强度强推荐；证据级别：b级)血府逐瘀胶囊[0,341:每次6粒，每日2次，口服，或遵医嘱。用于气虚血瘀证。(推荐强度：强推荐；证据级别：b级)木丹颗粒35-36]:每次1袋，每日3次，口服，或遵医嘱。用于气虚血瘀证。(推荐强度：弱推荐；证据级别：Ⅱa级)糖脉康颗粒[37~38]:每次1袋，每日3次，口服，或遵医嘱。用于气虚血瘀、阴虚血瘀证。(推荐强度：弱推荐；证据级别：Ⅱa级)复方丹参滴丸[39]：每次10粒，每日3次，口服，或遵医嘱。用于气虚血瘀证。(推荐强度：弱推荐；证据级别：Ⅱb级)葛酮通络胶囊4每次2粒，每日2次，口服，或遵医嘱。用于阴虚血瘀证。(推荐强度：弱推荐；证据级别：Ⅱb级)津力达颗粒[4]：每次1袋，每日3次，口服，或遵医嘱。用于气虚血瘀、阴虚血瘀证。(推荐强度：弱推荐；证据级别：Ⅱb级)通脉降糖胶囊[42]：每次3粒，每日3次，口服，或遵医嘱。用于阴虚血瘀证。(推荐强度：弱推荐；证据级别：Ⅱb级)5.3.2中成药注射液葛根素注射液[43每次500mg，每日1次，静脉注射，或遵医嘱。用于阴虚血瘀证。(推荐强度：强推荐；证据级别Ib级)丹参注射液[10.44]：每次10~20mL，每日1次，静脉注射，或遵医嘱。用于阴虚血瘀证。(推荐强度：强推荐；证据级别：b级)刺五加注射液045]：每次300～500mg，每日1次，静脉注射，或遵医嘱。用于肝肾亏虚证。(推荐强度：强推荐；证据级别：b级)灯盏细辛注射液[0,46：每次20~40mL，每日1次，静脉注射，或遵医嘱。用于痰瘀阻络证。(推荐强度：强推荐；证据级别：b级)银杏叶提取物注射液[10,47]：每次10～20mL，每日1次，静脉注射，或遵医嘱。用于痰瘀阻络证。(推荐强度：强推荐；证据级别：b级)血栓通注射液048-49]：每次200~400mg，每日1次，静脉注射，或遵医嘱。用于气虚血瘀证。(推荐强度：弱推荐；证据级别：b级)川芎嗪注射液50-51]:每次40~80mg，每日1次，静脉注射，或遵医嘱。用于气虚血瘀证。(推荐强度：弱推荐；证据级别：Ⅱa级)丹红注射液[52-53]：每次20~40mL，每日1次，静脉注射，或遵医嘱。用于阴虚血瘀证。(推荐强度：弱推荐；证据级别：Ⅱa级)注射用红花黄色素[54]:每次100mg，每日1次，静脉注射，或遵医嘱。用于气虚血瘀证。(推荐强度：弱推荐；证据级别：Ⅱb级)血塞通注射液[55]：每次10~20mL，每日1次，静脉注射，或遵医嘱。用于阴虚血瘀证。(推荐53T/CACM12132019强度：弱推荐；证据级别：Ⅱb级)脉络宁注射液56]：每次10~20mL，每日1次，静脉注射，或遵医嘱。用于阴虚血瘀证。(推荐强度：弱推荐；证据级别：Ⅱb级)舒血宁注射液[57：每次20mL，每日1次，静脉注射，或遵医嘱。用于痰瘀阻络证。(推荐强度弱推荐；证据级别：Ⅱb级)生脉注射液58]:每次20～60mL，每日1次，静脉注射，或遵医嘱。用于气虚血瘀证、阴虚血瘀证。(推荐强度：有选择性的推荐；证据级别：Ⅲb级)5.4针灸治疗[4]临床早期合理应用体针、腕踝针、电针等治疗，对糖尿病周围神经病变患者的改善是有益的。针灸治疗时应注意避免晕针。5.4.体针5.4.1.1气虚血瘀证[59〕(推荐强度：强推荐；证据级别：Ib级)治法：补气活血，化瘀通痹。主穴：内关、气海、合谷、血海、足三里、三阴交、胰俞、肺俞等。刺法：平补平泻。5.4.1.2阴虚血瘀证[60](推荐强度：弱推荐；证据级别：Ⅱb级)治法：滋阴活血，柔筋缓急。主穴：肝俞、胰俞、足三里、三阴交、太溪、曲池、合谷等。刺法：平补平泻。5.4.1.3肝肾亏虚证[61](推荐强度：强推荐；证据级别：Ib级)治法：滋补肝肾，化瘀通络。主穴：肝俞、肾俞、脾俞、胰俞、足三里、三阴交、气海、关元、承山、伏兔等。刺法：平补平泻。5.4.1.4阳虚寒凝证62](推荐强度：弱推荐；证据级别：Ⅱb级)治法：温经散寒，通络止痛。主穴：外关、曲池、肾俞、命门、腰阳关、关元、环跳、阳陵泉、悬钟、照海、足临泣、手三里等。刺法：平补平泻。5.4.1.5痰瘀阻络证63-64](推荐强度：强推荐；证据级别：Ib级)治法：化痰祛瘀，宣痹通络。主穴：合谷、曲池、脾俞、血海、足三里、三焦俞、三阴交、丰隆、解溪、太冲、阴陵泉、梁丘等。刺法：平补平泻。5.4.1.6湿热阻络证65](推荐强度：强推荐；证据级别：Ib级)治法：清热利湿，通络止痛。主穴：大椎、阴陵泉、曲池、内庭、合谷、三阴交、太冲、太溪、养老等。刺法：平补平泻。5.4.2腕踝针气虚血瘀证、肝肾亏虚证[6(]推荐强度：强推荐；证据级别：Ib级)治法：补气活血，滋补肝肾。主穴：上1区、上2区、上4区、上5区、下1区、下2区、下3区、下4区等。刺法：皮下浅刺。54T/CACM121320195.4.3电针肝肾亏虚证、痰瘀阻络证67(推荐强度：强推荐；证据级别：Ib级)治法：滋补肝肾，化痰祛瘀。主穴：足三里、三阴交、悬钟、阴陵泉、足临泣、太冲等。波形、强度、频率：疏密波、5~10mA、2~120Hzo5.5艾灸气虚血瘀证、阳虚寒凝证68-69](推荐强度：强推荐；证据级别：Ib级)治法：补气活血，化痰祛瘀。主穴：太溪、三阴交、足三里、合谷、曲池、涌泉、承山、委中、太冲、行间等。灸法：温和灸，距皮肤3~5cm，每穴5～7分钟，以局部皮肤红晕为度。5.6穴位注射气虚血瘀证、痰瘀阻络证70-72](推荐强度：弱推荐；证据级别：Ⅱb级)穴位：患侧足三里、三阴交、曲池、手三里、合谷等。刺法：每次取2~3穴，轮流选用，每穴注射黄芪注射液或丹红注射液0.5~1mL。5.7熏洗法5.7.阳虚寒凝证(推荐强度：弱推荐；证据级别：Ⅱb级)糖痛外洗方加减73]：每日或隔日1次，熏洗，水温37~40℃，皮肤破溃者禁用，或遵医嘱。组成：制川乌、当归、透骨草、川芎、花椒、赤芍、白芥子、土鳖虫、鸡血藤等。5.7.2气虚血瘀证、阴虚血瘀证(推荐强度：弱推荐；证据级别：Ⅱb级)四通散熏洗方加减74]：每日或隔日1次，熏洗，水温37~40℃皮肤破溃者禁用，或遵医嘱。组成：黄芪、玄参、生地黄、苍术、肉桂、泽兰、白芥子、透骨草、鸡血藤、鬼箭羽等。5.7.3气虚血瘀证(推荐强度：弱推荐；证据级别：Ⅱb级)中药腿浴方加减75]：每日或隔日1次，熏洗，水温37~40℃，皮肤破溃者禁用，或遵医嘱。组成：黄芪、丹参、苏木、红花、川牛膝、桂枝、生艾叶等。5.7.4阴虚血瘀证(推荐强度：弱推荐；证据级别：Ⅲb级)四藤一仙汤外洗方加减76]：每日或隔日1次，熏洗，水温37~40℃皮肤破溃者禁用，或遵医嘱。组成：海风藤、鸡血藤、忍冬藤、钩藤、当归、威灵仙、玄参、黄芪、丹参等。5.8物理疗法特定电磁波谱治疗仪[77每次30~40分钟，每日或隔日1次，照射病灶区或经络穴位照射，或遵医嘱。(推荐强度：弱推荐；证据级别：Ⅱb级)各证型均可选用。安诺治疗仪78]:每次30~40分钟，每日或隔日1次，治疗垫放置于病灶区或经络穴位，或遵医嘱。(推荐强度：弱推荐；证据级别：Ⅱb级)各证型均可选用。6预防与调摄做好四季养生，饮食有节，运动有常，内养正气，外慎邪气。辨证论治选用中医技术方法进行早期干预，体现既病防变理念。糖尿病综合控制达标，降低相关危险因素引发并发症的风险。6.2调摄辨证施膳，平衡膳食，戒烟限酒。适度练传统功法(八段锦、太极拳等)，规律的运动锻炼可以提高身体锻炼的自我效能感，增强体质。根据中医体质，自我按摩穴位，调节人体功能。加强糖尿病的教育和管理，提高中医养生保健基本理念与知识，调节情志，树立战胜疾病的信心。79](推荐强度：强推荐；证据级别：Ⅱb级)55T/CACM12132019附录A(资料性附录)糖尿病周围神经病变的检查(《中国2型糖尿病防治指南》2017版)A.1电生理检查采用肌电图测定糖尿病患者运动和感觉神经传导速度可检出糖尿病周围神经病变，运动和感觉神经传导速度减慢是糖尿病周围神经病变的特征之一，下肢较上肢、远端较近端更为明显。A.2震颤量阈值检查通常采用C128音叉，用被检查的特定部位感到震动的阈值与检查者手所感觉的余振的时间差值来判定，由于不太准确，最好用电气C128音叉变更振幅的半定量方法测定。A.3皮肤温度感觉检查检查患者皮肤对寒热温度的感知能力，也有利于判断是否存在周围神经病变。A.4感觉神经定量检查一种无创的糖尿病周围神经病变诊断方法，系统根据结果会进行评估及分级，从而判定神经是否损伤及损伤阶段。56基础干预中药汤剂确诊糖尿病周围神经病变中成药体针针灸治疗腕踝针电针气虚血瘀证阳虚寒凝证基础干预中药汤剂确诊糖尿病周围神经病变中成药体针针灸治疗腕踝针电针气虚血瘀证阳虚寒凝证T/CACM12132019附录B(规范性附录)糖尿病周围神经病变中医治疗模式饮食、运动、心理气虚血瘀证阴虚血瘀证肝肾亏虚证阳虚寒凝证痰瘀阻络证湿热阻络证中成药口服中药注射气虚血瘀证阴虚血瘀证肝肾亏虚证阳虚寒凝证痰瘀阻络证湿热阻络证气虚血瘀证肝肾亏虚证肝肾亏虚证痰瘀阻络证艾灸穴位注射、熏洗法、物理疗法预防与调摄57T/CACM12132019参考文献[1]中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中华糖尿病杂志，201810(1):29-31.[2]全小林．糖尿病中医防治标准(草案)[M].北京：科学出版社，2014.[3]仝小林·糖尿病中医防治指南[M].北京：中国中医药出版社，2007.[4]庞国明，闫镛，朱璞，等.糖尿病周围神经病变中医诊疗规范初稿[J]中华中医药杂志2010，25(2)：260-264.(中医文献依据分类：V级)[5]楼大钧，朱麒钱，斯徐伟.应用多伦多临床评分系统筛查2型糖尿病患者周围神经病变的观察[J].中国糖尿病杂志，2013,21(9)：773-775.[6]吕仁和，赵进喜.糖尿病及其并发症中西医诊治学[M].北京：人民卫生出版社，2014.[7]wangQ，ThepresentsituationofTCMTreatmentforDiabetesanditsResearches[J].JournalofTra-ditionalchineseMedicine，2011，23(1)：67-73.(中医文献依据分类：b级；Jadad量表评分：3分)[8]chenW,LuoYF,LiuJP.TopicalHerbalMedicineforTreatmentofDiabeticperipheralNeuropathy：AsystematicReviewofRandomizedcontrolledTrials[J].Forschkomplementmed，2011，18(3)：134-145.(中医文献依据分类：b级；Jadad量表评分：3分)[9]AndrewCAhn,TaherBennani，RoYFreeman,etal·Twostylesofacupuncturefortreatingpainfuldia-beticneuropathy-apilotrandomisedcontroltrial[J].AcupunctureinMedicine,2007,25(1):11-17.(中医文献依据分类：b级；Jadad量表评分：3分)[10]chenW,zhangY,LiX，etal.chineseherbalmedicinefordiabeticperipheralneuropathy(Review)[J].cochraneDatabaseofsystematicReviews，2011，15(6)：CD007796.(中医文献依据分类：Ib级；Jadad量表评分：3分)[11]王清任.医林改错[M].欧阳兵，张成博，点校.天津：天津科学技术出版社，1999.(中医文献依据分类：Ⅳ级)[12]weiZx.ExperiencesinTreatingDiabeticperipheralNeuropathywithTraditionalchineseMedicine[J].chineseJournalofIntegrativeMedicine,2008，14(4)：248-250.(中医文献依据分类：V级)[13]TsaiC，LiTC，changMH，etal.chineseMedicinalFormula(MHGWT)forRelievingDiabeticNeuropathicpain：ARandomized，Double-Blind，placebo-controlledTrialLJ].Evidence-BasedcomplementaryandAlternativeMedicine2013,2013(4)：767.(中医文献依据分类：b级；Jadad量表评分：3分)[14]FengL，LiuWk，DengL，etal.clinicalEfficacyofAconitum-containingTraditionalchineseMedi-cineforDiabeticperipheralNeuropathicpain[J].TheAmericanJournalofchineseMedicine2014,42(1109-117.(中医文献依据分类：V级)[15]李克光.金匮要略[M].北京：人民卫生出版社,1989.(中医文献依据分类：Ⅳ级)[16]亓瑞睿芍药甘草汤加减治疗糖尿病周围神经病变90例[J].福建中医药，2014，45(5)：58T/CACM1213201914-16.(中医文献依据分类：Ⅱb级；Jadad量表评分：2分)[17]重庆市中医学会.宋刻伤寒论[M].重庆：重庆人民出版社，1956.(中医文献依据分类：Ⅳ级)[18]吴谦.医宗金鉴[M].刘国正等，点校.北京：中医古籍出版社，1995：534.(中医文献依据分类：Ⅳ级)[19]钱乙.小儿药证直诀[M].杨金萍，于建芳，点校.天津：天津科学技术出版社，2000(中医文献依据分类：Ⅳ级)[20]朱震亨丹溪心法[M].王英等，整理.北京：人民卫生出版社，2005：169.(中医文献依据分类：Ⅳ级)[21]郗姗姗，黄睿.独活寄生汤加减联合α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].广西中医药大学学报，2015，18(2)：15-17.(中医文献依据分类：Ⅱb级；Jadad量表评分：2分)[22]南京中医学院伤寒论教研组.伤寒论译注[M].上海：上海科学技术出版社，1959.(中医文献依据分类：Ⅳ级)[23]HengXp.strategiesandMethodsfortheTreatmentofDiabeticNeuropathyusingIntegrativechineseandwesternMedicineJ].chineseJournalofntegrativeMedicine，2008，14(4)：245-247.(中医文献依据分类：V级)[24]王洪绪.外科全生集[M].潘器之，编上海：上海卫生出版社，1956.(中医文献依据分类：Ⅳ级)[25]HaoCz,WuF,LuL，etal.chineeHerbalMedicineforDiabeticperipheralNeuropathy：Anupda-tedMeta-Analysisof10HighQualityRandomizedcontrolledstudies[J].plosone，2013，8(10):113-125.(中医文献依据分类：b级；Jadad量表评分：3分)[26]王建明.双合汤联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变35例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2010，31(9)：35.(中医文献依据分类：Ⅱb级；Jadad量表评分：2分)[27]沈金鳌杂病源流犀烛[M].田思胜，整理.北京：人民卫生出版社，2006(中医文献依据分类：Ⅳ级)[28]陈自明.妇人大全良方[M].太原：山西科学技术出版社，2012·(中医文献依据分类：Ⅳ级)[29]邱晓堂.张永杰教授论治糖尿病周围神经病变经验[J].湖南中医杂志，2010，26(5)：49-50，126.(中医文献依据分类：V级)[30]张元素.医学启源[M].任应秋，点校.任廷革，整理.北京：人民军医出版社，2009.(中医文献依据分类：Ⅳ级)[31]崔鹭，高天舒.高天舒当归拈痛汤治疗糖尿病周围神经病变[J].实用中医内科杂志，2013，27(12):8-9.(中医文献依据分类：V级)[32]卢益丽.通心络胶囊治疗糖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