T∕CACM 1318.21-2019 消化系统常见病中医诊疗指南 第21部分：功能性腹泻（基层医生版）

139AT/CACM1318《消化系统常见病中医诊疗指南》，已经或计划发布以下部分：—第1部分：复发性口腔溃荡（基层医生版—第2部分：复发性口腔溃荡（患者科普版—第3部分：胃食管反流病（基层医生版—第4部分：胃食管反流病（患者科普版—第5部分：慢性非萎缩性胃炎（基层医生版—第6部分：慢性非萎缩性胃炎（患者科普版—第7部分：慢性萎缩性胃炎（基层医生版—第8部分：慢性萎缩性胃炎（患者科普版—第9部分：功能性消化不良（基层医生版—第10部分：功能性消化不良（患者科普版—第11部分：消化性溃荡（基层医生版—第12部分：消化性溃荡（患者科普版—第13部分：胃下垂（基层医生版—第14部分：胃下垂（患者科普版—第15部分：溃荡性结肠炎（基层医生版—第16部分：溃荡性结肠炎（患者科普版—第17部分：功能性腹胀（基层医生版—第18部分：功能性腹胀（患者科普版—第19部分：肠易激综合征（基层医生版—第20部分：肠易激综合征（患者科普版—第21部分：功能性腹泻（基层医生版—第22部分：功能性腹泻（患者科普版—第23部分急性、慢性）胆囊炎、胆结石（基层医生版—第24部分急性、慢性）胆囊炎、胆结石（患者科普版—第25部分：非酒精性脂肪性肝病（基层医生版—第26部分：非酒精性脂肪性肝病（患者科普版—第27部分：急性胰腺炎（基层医生版—第28部分：急性胰腺炎（患者科普版—第29部分：慢性胰腺炎（基层医生版—第30部分：慢性胰腺炎（患者科普版）。本部分为T/CACM1318的第21部分。本部分按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。本部分由中华中医药学会提出并归口。本部分起草单位：中国中医科学院望京医院、陕西中医药大学附属医院、中国中医科学院西宛医院。A功能性腹泻(functionaldiarrhea,FDr)是消化系统常见疾病，中医药治疗功能性腹泻疗效肯定，且可以很大程度减轻或避免西药抗腹泻治疗所导致的便秘、腹痛、腹胀等副作用以及药物依赖性。目前，功能性腹泻的诊疗主要依据2016年罗马委员会制定的功能性胃肠病罗马IV标准以及中华中医药学会脾胃病分会组织撰写的《泄泻中医诊疗专家共识(2017)》，尚缺乏中医诊疗功能性腹泻的针对性、规范化指导文件，因此有必要制定针对该疾病的中医诊疗指南。T/CACM1318的本部分参考国际临床实践指南制定方法和流程，并在相关法律、法规、技术文件、评价方法指导下，严格筛选、评价符合要求的文献，基于现有的最佳证据融合临床专家经验以及患者意愿，结合基层临床实际情况和基层医生可能遇到的临床问题，提供功能性腹泻中医诊疗指导意见。指导基层医生规范诊断疾病、合理使用中医药，更好地服务患者、服务社会。A消化系统常见病中医诊疗指南第21部分：功能性腹泻（基层医生版）T/CACM1318的本部分规定了功能性腹泻流行病学特征、诊断及特征、治疗、并发症预防、康复调摄。本部分适用于中医临床医疗工作的基层执业医师。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版本）适用于本文件。国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版）3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1功能性腹泻r除外器质性病变的持续性或反复性排稀便、水样便的胃肠道功能紊乱综合征，不伴腹痛且实验室检4流行病学特征功能性腹泻尚无权威性的流行病学资料，多数流行病学研究未将功能性腹泻与腹泻型肠易激综合征加以区分，因此，功能性腹泻的发病率尚不明确。相关文献报道，功能性腹泻发病率呈逐年增加态势，且功能性腹泻的发生可能与肠道菌群失调、饮食作息不规律、失眠、工作压力大、焦虑抑郁等因素存在密切关系。5诊断及特征该病属于泄泻、久泻范畴，多由于肝郁脾虚、脾胃虚弱、湿热内蕴、寒热错杂、脾肾阳虚等因素致使脾胃功能发生障碍而造成脾虚湿盛、脏肪功能失调影响了脾胃受纳与水谷精微运化功能，所以水谷停滞、清浊不分、传导失司。A症见大便清稀，每因抑郁恼怒或精神紧张时大便次数增加。可能伴随有胸胁胀满，暖气，纳呆，舌边症见大便时塘时泻，迁延反复，完谷不化，面色萎黄不华。稍进食油腻或劳累时大便次数明显增加，症见腹泻肠鸣，泻下不多，里急后重，或泻而不爽，或伴口干口苦，不欲饮水，或纳呆，肢体沉重，头晕症见大便日行大于3次，便质稀塘，泻下不爽，偶见便秘，或伴院腹瘩满，口干口苦，不欲多饮，小便黄，舌淡红或边尖红，苔黄腻，脉弦或沉。症见五更泻，腰膝酸软冷痛，院腹喜温喜按。肠鸣即泻，形寒肢冷，舌胖大边有齿痕、苔薄白，脉沉细。a)处方来源：道遥散来源于宋·太平惠民和剂局《太平惠民和剂局方》，痛泻要方来源于元·朱丹溪《丹溪心法》。b)药物组成：柴胡10g、当归9g、薄荷（后下）6g、筷苍9g、生姜3片、大枣6g、陈皮6g、白术12g、白芍12g、防风9g、甘草6g等。c)加减：肝郁气滞较甚，加香附、郁金、陈皮以疏肝解郁；血虚者，加熟地以养血；肝郁化火者，加丹皮、柜子以清热凉血；久泻者，加升麻以升阳止泻；舌苔黄腻者，加黄连、木香以清热燥湿、理气止泻。d)煎服法：水煎服，一日1剂，一日3次，每次150mL。Aa)处方来源：宋·太平惠民和剂局《太平惠民和剂局方》。b)药物组成：白扁豆10g、白术15g、筷苍15g、甘草10g、枯梗6g、莲肉9g、党参15g、砂仁6g、山药15g、意设仁10g等。c)加减：兼见脾肾阳虚，加干姜、附子温中散寒；兼见中气下陷，加升麻、柴胡升阳止泻；兼见肝木乘脾，加白芍、陈皮疏肝柔肝；兼见脾胃虚寒，肠滑失禁，加偎肉豆寇、石榴皮温中涩肠止泻。d)煎服法：水煎服，一日1剂，一日3次，每次150mL。a)处方来源：东汉·张仲景《伤寒论》。b)药物组成：葛根15g、黄芳10g、黄连10g、甘草10g等。c)加减：热痢里急后重者可配伍白头翁汤；腹胀明显加权实、厚朴、木香等行气除满；兼呕吐者，加半夏以降逆止呕；夹食滞者，加山橙以消食。d)煎服法：水煎服，一日1剂，一日3次，每次150mL。a)处方来源：东汉·张仲景《伤寒论》。b)药物组成：清半夏10g、黄芳10g、黄连8g、干姜10g、太子参30g、灸甘草10g、生姜10g、大枣（去核）10g等。c)加减：腹胀明显加权实、厚朴行气宽中；大便稀塘、少腹畏寒加补骨脂、肉豆寇补肾助阳；情志不舒加郁金、白梅花、玫瑰花；夜卧不安加筷神、夜交藤。d)煎服法：水煎服，一日1剂，一日3次，每次150mL。a)处方来源：南宋·陈言《三因极一病证方论》、明·王肯堂《证治准绳》。b)药物组成：炮附子（先煎）10g、党参10g、干姜10g、甘草10g、白术10g、偎肉豆寇15g、五味子10g、吴荣萌5g、大枣（去核）10g等。c)加减：腹胀明显加陈皮、木香行气宽中；大便完谷不化、四肢不温加肉桂温中散寒；若大便稀薄、带有泡沫可加霍香；不思饮食加焦三仙以调理饮食。d)煎服法：水煎服，一日1剂，一日3次，每次150mL。Aa)处方来源：《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版）》（简称“《医保目录c)功能主治：疏肝健脾，养血调经。用于肝郁脾虚所致的郁闷不舒、胸胁胀痛、头晕目酝、食欲减d)用法用量：口服，一次6g~9g,一日1次~2次。c)功能主治：柔肝缓急、疏肝行气、理脾运湿。用于肝气犯脾所致的腹痛、腹泻、腹胀、腹部不适等症，肠易激综合征（腹泻型）等见上述证候者。d)用法用量：口服，一次5g（一袋一日3次。a)处方来源：《医保目录(2017年版）》。b)药物组成：党参、炒白术、筷苍、灸甘草c)功能主治：脾胃气虚，胃纳不佳，食少便塘。d)用法用量：口服，一次3g~6g,一日3次。a)处方来源：《医保目录(2017年版）》。c)功能主治：补脾益气，燥湿化痰。用于脾胃虚弱，食量不多，气虚痰多，腹胀便塘。d)用法用量：口服，一次9g,一日2次。a)处方来源：《医保目录(2017年版）》。c)功能主治：益气健脾、和胃。用于脾虚气滞，消化不良，暖气食少，院腹胀满，大便塘泄。d)用法用量：口服，一次6g~9g,一日2次。c)功能主治：健脾、益气。用于体倦乏力，食少便塘。d)用法用量：口服，一次6g,一日3次。a)处方来源：《医保目录(2017年版）》。c)功能主治：补中益气。用于体倦乏力，内脏下垂。d)用法用量：口服，一次8丸~10丸（浓缩丸一日3次。a)处方来源：《医保目录(2017年版）》。c)功能主治：健脾益气，和胃止泻。主治脾胃虚弱所致的饮食不化、院闷哺杂、恶心呕吐、腹痛便Ad)用法用量：口服，一次2丸（蜜丸一日2次。c)功能主治：补中益气，健脾和胃，涩肠止泻。用于脾虚泄泻证，临床表现为腹泻腹痛、腹胀、肠鸣。d)用法用量：口服，一次6g,一日3次。c)功能主治：解肌清热，止泻止痢。用于湿热内蕴所致的下利泄泻、身热烦渴、下痢臭秽。d)用法用量：口服，一次3g~4g,一日3次。b)药物组成：萌黄连、木香。c)功能主治：清热化湿，行气止痛。用于湿热内蕴所致的腹泻、里急后重、发热腹痛等症。可治疗肠炎、细菌性痢疾等疾病。d)用法用量：口服，一次3g~6g,一日2次~3次。b)药物组成：牛耳枫、辣藝。c)功能主治：清热除湿化滞。症见腹痛腹满、泄泻臭秽、恶心呕腐或有发热恶寒、苔黄、脉数等。亦可用于食滞胃痛而证见胃院痛、拒按、恶食欲吐、暖腐吞酸、舌苔厚腻或黄腻脉滑数者。d)用法用量：口服，一次8g（一袋一日3次。c)功能主治：解毒辟秽，理气止泻。用于夏季脾虚湿盛引起的泄泻、湿热泻和秒气（中暑）。d)用法用量：口服，一次2粒，一日3次~4次。川芍。c)功能主治：芳香化浊，理气止痛，健胃导滞。用于湿浊中阻、食滞不化所致的腹泻、纳差、恶心、d)用法用量：口服，小丸一次20丸，一日3次；小儿一岁内一次4丸~6丸，一日2次~3次；一至三岁一次6丸~12丸，一日3次；三岁以上酌加。大丸，成人一次4丸，一日3次；小儿一岁内A一次1丸，一日2次~3次；一至三岁一次1丸~2丸，一日3次；三岁以上酌加。a)处方来源：《医保目录(2017年版）》。c)功能主治：温肾散寒，涩肠止泻。用于肾阳不足所致的泄泻，症见肠鸣腹胀、五更塘泻、食少不d)用法用量：口服，一次9g,一日1次~2次。c)功能主治：健脾温肾，涩肠止泻。用于脾虚或脾肾阳虚所致慢性泄泻，症见慢性腹痛腹泻、大便清稀、食少腹胀、腰酸乏力、形寒肢冷。d)用法用量：口服，一次4片，一日3次。主穴取中院、天枢、关元、足三里等穴。并根据患者的辨证分型，肝郁气滞证加用合谷、期门、太冲；主穴取神阅、气海、天枢、足三里等穴。艾条距皮肤5cm为宜，以局部皮肤潮红为度，30min/次，每日1次，连续10天。神阅穴采用隔盐灸或隔姜灸，每次5壮左右。75%乙醇棉球对脐及周围皮肤常规消毒。将中药粉末（干姜、吴荣萌、肉桂、丁香、苍术、细辛、胡椒等）用黑醋或黄酒调成丸状，均匀铺于医用敷贴上，院腹冷痛者可用姜汁调丸。将医用敷贴固定于相应穴位（一般取神阅、内关、足三里等2天更换1次，5次~10次为一个疗程。75%乙醇棉球对脐及周围皮肤常规消毒。取适量药粉（乌药、青皮、白术等用陈醋调和成糊状，均匀涂于纱布中心，涂布直径3cm~5cm,外敷固定于脐部，每日2次，每次20min。亦可采用隔盐灸或隔姜灸，每次5壮左右。例如黄茂10g、黄连10g、白术10g、槐花6g、茵陈6g、霍香6g、苏梗6g、山药6g、慧设仁6g、木香6g、甘草6g,上药加水500mL,文火煎煮至100mL,等药液温度降至38℃~42℃,每晚保留灌肠1次，2周为1个疗程。A灌肠前嘱患者排空大小便，将6.2.4.1药液灌入肛门，患者先取左侧卧位3min,然后取右侧卧位3min,再取膝胸卧位，尽量延长药液保留时间。7并发症预防功能性腹泻一般不存在严重的并发症，急性发作时可并发水电解质紊乱等。一般正确及时治疗，多能获愈，预后良好。8预防调摄养成良好的卫生习惯，不饮生水、冷水，忌食腐馒变质饮食，少食生冷瓜果和油腻食物，居处冷暖适宜。不可盲目使用止泻药，可结合食疗健脾益胃。急性泄泻病人可暂时禁食，以利于病情的恢复。重度泄泻患者，应注意防止津液亏损，及时补充体液。一般情况下可给予流质或半流质饮食。调摄情志，对患者进行心理疏导，减少患者紧张焦虑情绪，有严重心理障碍的患者应前往专科就诊。A[1]刘劲松，侯晓华．慢性腹泻与功能性肠病[J].中国实用内科杂志，2003,23(10):578-580.[2]李琳，李岩．肠道菌群失调与功能性腹泻[J].胃肠病学和肝病学杂志，2014,23(7):723-726.[3]王玉玲，聂向荣，甘兰庄，等．中西医结合治疗功能性腹泻120例疗效观察[J].河北中医，2009,31(9):1340-1341.[4]严林，徐进康．功能性腹泻中西医诊疗研究进展[J].环球中医药，2013(2):274-275.[5]马清钧，王淑玲．常用中药现代研究与临床[M].天津：天津科技翻译出版公司，1995.[6]陈奇．中成药名方药理与临床[M].北京：人民卫生出版社，1998.[7]Drossman,D.A.罗马IV：功能性胃肠病第2卷：原书第4版[M].何美云，审．方秀才，侯晓华，:653-654.[8]聂向荣，王玉玲．重视功能性腹泻[J].山西医药杂志，2010,39(10):946-947.[9]向旭，朱海杭．糖尿病腹泻的发病机制及治疗[J].国际内分泌代谢杂志，2013,33(2):92-95.[10]罗祥忠．功能性腹泻的中医药辨证论治效果与分析[J].中国卫生产业，2011,8(31):88.[11]陈国毅，徐文新．益生菌在功能性腹泻中的治疗价值[J].中国医学创新，2012,09(16):54-55.[12]季铁睁．道遥散合痛泻要方治疗肝郁脾虚型功能性腹泻38例疗效观察[J].中医药导报，2010,16(3):38-40.[13]张乐宁．参苍白术散治疗慢性泄泻脾胃虚弱证的体会[J].中医药导报，2012,18(4):106-107.[14]刘豪杰．参苍白术散加减治疗慢性泄泻脾胃虚弱证42例临床观察[J].甘肃中医学院学报，2011,28(5):20-21.[15]张婉婉，蒋进广，张承忠．参苍白术散治疗泄泻40例[J].中国中医药现代远程教育，2014(22):141-142.[16]杨洋，魏讳，史海霞．辛开苦降法治疗脾胃病[J].中医杂志，2016,57(5):446-447.[17]文廷玉，曹砚杰．附子理中汤合四神丸加减治疗脾肾阳虚型腹泻型肠易激综合征[J].中国实验方剂学杂志，2016(9):177-180.[18]汪庆德，赵金兰．四神丸加味治疗脾肾阳虚泄泻50例[J].江西中医