肿瘤诊断方法专家讲座

肿瘤肿瘤诊断方法专家讲座第1页诊疗（一）早期发觉早期诊疗早期治疗

肿瘤诊断方法专家讲座第2页诊疗（二）肿瘤诊疗步骤和方法，与其它疾病基本相同。病史和查体为最基本、最主要诊疗伎俩，经过全方面、系统病史问询，详尽细致查体，必要体验检验及其它特殊检验，然后进行综合分析，在不影响肿瘤发展和对病人不引发危害情况下，应尽可能取得病理诊疗。肿瘤诊断方法专家讲座第3页诊疗（三）病史对一些进行性症状，如肿块、疼痛、病理性分泌物、出血、消瘦、黄疸等应深入问询，尤其中年以上患者更应警觉。同一器官发生不一样肿瘤，其好发年纪也不一样，如乳癌多好发于经绝期前后妇女，而乳腺纤维瘤则常见于20～30岁。病程长短常可提醒肿瘤性质。所以，对病人所述症状，应逐一问询发生时间、性质和改变程度。了解患者职业、生活环境、有没有吸烟等癖好，有没有化学致癌物接触史及癌症家族史等。对曾在其它医疗单位进行过治疗病人，应问询其治疗经过（包含手术情况和病理汇报）。既往史中应详细问询与癌可能有一定关系疾病，如胃溃疡、结肠息肉、肝硬变、乳头渗血、便血等。女性患者妊娠、生产、哺乳等也应详细问询。肿瘤诊断方法专家讲座第4页诊疗（四）查体：是肿瘤诊疗主要部分，应在全方面、系统检验基础上，再结合病史进行重点器官局部检验。检验时必须注意判别是真正肿瘤，或是其它非肿瘤病变（如炎症、寄生虫、器官肥大等）引发肿块；是良性肿瘤还是恶性肿瘤。局部检验应注意：肿瘤部位、形态、硬度、活动度及与周围组织关系，同时进行区域淋巴结检验。肿瘤诊断方法专家讲座第5页诊疗（五）：试验室检验酶学检验：肿瘤组织中一些酶活性增高，可能与生长旺盛相关；有些酶活性降低，可能与分化不良相关。试验室酶学检验对肿瘤有主要辅助诊疗作用。比如肝癌病人在血中γ－GT、AKP、LDH和AKP同功异构酶均可升高；骨肉瘤硷性磷酸酶活性增强而酸性磷酸酶活性弱；前列腺癌时酸性磷酸酶可升高；肺鳞状细胞癌脂酶活性随分化程度降低而减弱。免疫学检验：因为癌细胞新陈代谢与化学组成都和正常细胞不一样，能够出现新抗原物质。如原发性肝癌病人AFP特异性免疫检验测定方法是肝癌最有诊疗价值指标；结肠癌血清癌胚抗原（CEA）；胃癌胃液硫糖蛋白（FSA）、胃癌相关抗原（GCAA）。а2

糖蛋白（а2GP）也可作为诊疗参考。用放射免疫或荧光免疫技术检测激素，如绒毛膜上皮癌和恶性葡萄胎绒毛膜促性腺激素。肿瘤诊断方法专家讲座第6页诊疗（六）：影像学检验1X线检验可确定肿瘤位置、形状、大小等，并有利于判断肿瘤性质。使用范围广泛，但在肿瘤体积很小时，其准确率可能降低。检验方法有三种：①普通X线透视和摄片：惯用于肺肿瘤、骨肿瘤，邻近肺部和侵及骨组织其它肿瘤。②造影检验：适合用于肿瘤与正常组织X线对比差部位，如消化道肿瘤可用钡餐或钡灌肠，可显示肿瘤所在范围钡剂充盈缺损、粘膜破坏；管腔狭窄、管壁破坏等。③特殊造影：断层摄影和荧光摄影（间接摄影）用于胸部肿瘤；硒静电X线和钼靶X线球管摄影用于乳腺肿瘤。电子计算机断层扫描（CT）、磁共振（MRI），对深部肿瘤尤其是颅内肿瘤与腹腔内实质脏器肿瘤早期发觉及定位很有意义。数字减影摄像（DSA）对肿瘤定位及肿瘤血供等有价值。肿瘤诊断方法专家讲座第7页诊疗（六）：影像学检验2超声波检验：利用肿瘤组织与正常组织或其它病变组织对声抗阻和衰减率不一样，以取得不一样超声反射波型来进行诊疗。惯用于肝、肾、脑、子宫和卵巢等肿瘤诊疗和定位，对判别囊性或实性肿块有价值。超声多普勒法可准确了解肿瘤血供情况。放射性核素扫描：经过口服或注射一些能特定积聚于一些脏器或肿瘤放射性核素，然后用一定仪器（闪烁扫描机和γ射线摄影机等）在体外追踪其分布情况方法，已成为检验肿瘤主要方法。惯用放射性核素有131碘、198金、99m锝等10余种，可依据检验器官组织选择。临床上甲状腺肿瘤、肝肿瘤、骨肿瘤、脑肿瘤等惯用放射性核素检验。肿瘤诊断方法专家讲座第8页诊疗（七）内窥镜检验：凡属空腔脏器或位于一些体腔肿瘤，大多可对应内窥镜检验。内窥镜有金属制和纤维光束两类。惯用于鼻咽、喉、气管支气管、食管、胃十二指肠、胆道、胰、直肠结肠、膀胱、肾、阴道、宫颈等部位检验。还能够检验腹腔和纵隔等。经过内窥镜可窥视肿瘤肉眼改变、采取组织或细胞行病理形态学检验；或向输尿管、胆总管或胰管插入导管作X线造影检验。可大大提升肿瘤诊疗准确性。肿瘤诊断方法专家讲座第9页诊疗（八）病理检验细胞学检验：因为肿瘤细胞较正常细胞轻易从原位脱落，故可用各种方法取得瘤细胞和组织颗粒，判定其性质。比如，用浓集法搜集痰、胸水、腹水或冲洗液等细胞；用拉网法搜集食管和胃脱落细胞；用印片法取得表浅瘤体表面细胞。还可用穿刺法取得比较深在瘤细胞，进行细胞学检验。活体组织检验：经过各种内窥镜活检钳取肿瘤组织；或施行手术切取；或用针穿刺吸收等方法，进行活体组织检验，是决定肿瘤诊疗及病理类型准确性最高方法，适合用于一切用其它方法不能确定性质肿块；或已怀疑呈恶性变良性肿瘤。该检验有一定损伤作用，可能致使恶性肿瘤扩散，所以，需要时宜在术前短期内或手术中施行。肿瘤诊断方法专家讲座第10页肿瘤分期TNM分期法国际抗癌协会对各种常见肿瘤（乳癌、喉癌、子宫癌、胃癌等）进行统一分期，便于设计治疗方案和评价疗效，以探讨治疗规律，能客观地比较各国肿瘤治疗结果。TNM概括表示肿瘤范围，即T（原发肿瘤），N（区域淋巴结），M（远处转移）。依据肿瘤大小和局限范围分为T1、T2、T3、T4，原位癌为TIS，未见原发肿瘤为T0；依据临床检验所发觉淋巴结播及范围为N0、N1

、N2、N3，无法预计者为NX；无远处转移用M0表示，有远处转移为M1。各种种瘤TNM分类标准，都有各专业会议协定。肿瘤诊断方法专家讲座第11页预防一级预防：改进生活习惯，注意环境保护，以及职业性、医源性、天然性与内源性电脑感原因。二级预防：早发觉、早诊疗、早治疗三级预防：改进生活质量，对症性治疗肿瘤诊断方法专家讲座第12页治疗标准良性肿瘤以切除为主。恶性肿瘤按TNM分期，一期以手术治疗为主，二期以局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，辅以有效全身化疗，三期采取综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗，四期以全身治疗为主。肿瘤诊断方法专家讲座第13页治疗（一）：手术治疗治疗恶性肿瘤最主要伎俩，尤对早、中期恶性肿瘤应列为首选方法，一些早期肿瘤经手术切除，可完全治愈、长久存活。1．根治性手术

：适于早、中期癌肿。手术切除范围包含癌肿所在器官大部分或全部，并连同一部分周围组织或区域淋巴结一次性整块切除。比如经典乳癌根治术应切除全乳房，腋下和锁骨下淋巴结，胸大肌和胸小肌以及乳房邻近其它软组织。2．姑息性手术：对较晚期癌肿，病变广泛或有远处转移而不能根治切除者，采取旷置或肿瘤部分切除手术，以到达缓解症状目标。比如胃窦部癌引发幽门梗阻并有远处转移，而局部肿瘤尚游离者可行姑息性切除；若局部已不能或不宜切除者，可行胃空肠吻合以缓解胃潴留肿瘤诊断方法专家讲座第14页治疗（二）：放射治疗1利用射线对组织细胞中DNA促使改变，染色体畸变或断裂，液体电离产生化学自由基，终于会引发细胞或其子代失去活力到达破裂或抑制肿瘤生长。分化程度低细胞和分裂期细胞对电离辐射比较敏感而轻易失活，所以恶性肿瘤可用放射线治疗。惯用放射原有同位素（镭、60钴、137铯）、X线治疗机和粒子加速器（产生高能电子束，中子束等），分为外照射和内照射两类方法。肿瘤诊断方法专家讲座第15页治疗（二）：放射治疗2临床上首选放射治疗肿瘤有：鼻咽癌、早期候癌、恶性淋巴瘤，尤文氏瘤、肺未分化癌等。乳癌、肺癌、食管癌、皮肤癌、宫颈癌、鼻窦癌等，大多在术后或术前施行放射治疗。一些肿瘤如黑色素瘤、纤维肉瘤、骨软骨肉瘤对射线不敏感，不宜用放射治疗。射线对正常组织细胞有损害作用，尤其光辐射量增大时轻易损害造血器官和血管组织，引发白细胞降低、血小板降低、皮肤粘膜改变，胃肠反应等。肿瘤诊断方法专家讲座第16页治疗（三）：化学治疗1又称抗癌药治疗。主要适合用于中、晚期癌肿综合治疗。临床上对绒毛膜上皮癌、急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤等化疗效果很好；对其它恶性肿瘤，化疗可辅助手术或放疗。纤维肉瘤、脂肪肉瘤等化疗不敏感。肿瘤诊断方法专家讲座第17页治疗（三）：化学治疗2抗癌药按作用机理分为五类：细胞毒素类、抗代谢类、抗生素类、生物碱类、激素。按对细胞增殖周期影响，可分为：①周期非特异性药品，即对增殖或非增殖细胞均起作用，如氮芥、环磷酰胺、噻替哌、阿霉素等。②周期特异性药品，作用于细胞增殖整个或大部分周期时相者，如5-FU。③细胞周期时相特意药品：药品选择性作用于某一时相，如阿糖胞苷对S期细胞有效，长春新碱对M期细胞有效。细胞增殖周期包含DNA合成个各相（G1、G2、S、M、G0）。了解药品与细胞增殖周期关系，能够用打击不一样阶段细胞几个药品联合；或按细胞增殖周期先后使用周期特异性药品和周期非特异性药品（称为序贯治疗），以提升治疗效果。比如，对大肠癌可用氟尿嘧啶、长春新碱和环磷酰胺联合。肿瘤诊断方法专家讲座第18页治疗（三）：化学治疗3抗癌药品给路径普通是静脉点滴注或注射、口服、肌肉注射等全身用药方法。为了增高药品在肿瘤局部浓度，有时可作肿瘤内注射、动脉内注入或局部灌注等。近年来采取导向治疗及化疗泵连续灌注经疗等方法，即可保持肿瘤组织内有较高药品浓度，又可减轻全身不良反应。肿瘤诊断方法专家讲座第19页治疗（三）：化学治疗4不良反应，常见有：①白细胞、血小板降低，如白细胞降至3．0×109/L、血小板降至80×109／L时须暂停治疗。②恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡等消化道反应。③毛发脱落。④血尿。⑤免疫功效降低，病人轻易并发细胞或真菌感染。肿瘤诊断方法专家讲座第20页治疗（四）免疫治疗：能过机体内部防御系统，经调整功效到达遏制肿瘤生长目标。1．特异性免疫治疗有接踵本身或异体瘤苗、肿瘤免疫核糖核酸等。2．非特异性免疫治疗惯用卡介苗、短小棒状杆菌、麻疹疫苗等接种（主动免疫）。可用转移因子、干扰素、胸腺素治疗。肿瘤诊断方法专家讲座第21页治疗（五）中医治疗当前大多采取辨病与病与辩证相结合方法，即用当代医学明确肿瘤诊