PICC相关知识及其维护专家讲座

PICC相关知识及其维护PICC相关知识及其维护专家讲座第1页什么是PICC

PICC全称为（PeripherallyInsertedCentralCatheter）外周穿刺中心静脉置管术经外周静脉穿刺置入中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉,多见于中长久输液者PICC相关知识及其维护专家讲座第2页为建立通道受到重复屡次穿刺PICC相关知识及其维护专家讲座第3页严重渗液PICC相关知识及其维护专家讲座第4页Ⅱ⁰

注射部位红、痛，显著压痛，局部瘀斑静脉炎美国输液护理学会（INS）判定标准：中国临床判定：

红肿、硬结型PICC相关知识及其维护专家讲座第5页静脉炎美国输液护理学会（INS）判定标准：Ⅲ⁰注射部位红、肿、痛，局部皮肤破溃可触及索状静脉

中国临床判定：

坏死、闭锁型PICC相关知识及其维护专家讲座第6页表阿霉素渗漏PICC相关知识及其维护专家讲座第7页5—氟脲静滴后情形PICC相关知识及其维护专家讲座第8页静脉分层内膜中膜外膜PICC相关知识及其维护专家讲座第9页内膜特征最里层平滑弹性前列腺素及肝素分辨外来物质－将血液及输入药品与血管内壁其它组织隔开相关原因静脉栓塞形成部位当内膜受到损伤时,就有可能造成静脉炎/血栓PICC相关知识及其维护专家讲座第10页中膜特征中层平滑肌和神经纤维组织神经末梢舒张/收缩弹性相关原因血管舒张当中膜受伤时,就发出疼痛信号，血管失去弹性。PICC相关知识及其维护专家讲座第11页外膜特征外层结缔组织－血管保护层支撑静脉营养相关原因突破感疤痕外渗PICC相关知识及其维护专家讲座第12页静脉血管直径及血流量40ml/min95ml/min333ml/min800ml/min800ml/min-2500ml/minPICC相关知识及其维护专家讲座第13页三向瓣膜经外周插管中心静脉导管（PICC）——因含有三向瓣膜头端、硅胶材质、安全减压套筒等特点，使导管安全性大大提升，也使导管留置使用时间大大延长PICC相关知识及其维护专家讲座第14页三向瓣膜式

GroshongPICC

三向瓣膜特点：负压时，阀门向内打开，可抽血正压时，阀门向外打开，可输液平衡时，阀门关闭，防止了空气栓塞、血液反流或凝固风险合理选取器材-器材原因PICC相关知识及其维护专家讲座第15页三向瓣膜式

GroshongPICC临床意义维护简单：间歇期每七天一次，仅用生理盐水无需使用肝素，对易于出血病人尤其有意义降低维护频率,降低潜在感染机会。病人可戴管回家合理选取器材-器材原因PICC相关知识及其维护专家讲座第16页三向瓣膜式PICC:“一针治疗”优点保护病人外周血管保持治疗通道--“生命线”无威胁生命并发症:血气胸,大血管穿孔插管并发症少

为最正确治疗方案（软件）提供了相匹配实施路径（硬件），确保了治疗方案进行

合理选用器材PICC相关知识及其维护专家讲座第17页三向瓣膜式PICC:“一针治疗”优点可用于全部输液治疗和采集血样插管快速方便，每七天简单维护降低每日工作量无需手术室，床旁操作合理选用器材PICC相关知识及其维护专家讲座第18页三向瓣膜式PICC:“一针治疗”优点

静脉输液全疗程“一针治疗”防止重复静脉穿刺给病人造成痛苦不限制臂部活动降低总治疗费用

病人：PICC相关知识及其维护专家讲座第19页示意图PICC相关知识及其维护专家讲座第20页三向瓣膜式PICC

导管维护PICC相关知识及其维护专家讲座第21页

日常使用及维护输液前：输液前，用10ml生理盐水冲管，确认导管通畅后再输液。输液后：1、输液完后，预冲20ml生理盐水如同发电报式以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩下最终2ml盐水时，边直推注射器活塞边分离注射器。（即脉冲冲管正压封管）2、封管后，再用酒精或碘伏棉签清洁肝素帽。PICC相关知识及其维护专家讲座第22页日常使用及维护假如治疗中：1、脂肪乳、白蛋白、TPN或甘露醇等后2、前组速度快+后组速度慢中间隔一定要手动脉冲冲管+正压封管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠静滴方式冲管！！！！！PICC相关知识及其维护专家讲座第23页

每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时）1、严格无菌操作2、一定要顺静脉回流方向小心地拆除原有贴膜注意：防止牵动导管。禁止回送导管，防止感染3、一定要统计换药维护前穿刺点处导管刻度。注意：用棉签（没有开包无菌棉签）消毒应注意棉签棒不要接触到导管，最好使用棉球，以免刺伤导管。4、检验穿刺点有没有发红、肿胀或渗出物，发觉应及时局部处理PICC相关知识及其维护专家讲座第24页

每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时）

5、从中心向外螺旋消毒，三遍酒精三遍碘伏，清洁穿刺点、皮肤、导管体外部分和连接器及肝素帽（酒精起清洁皮脂作用）6、消毒范围：以穿刺点为中心，上下15cm、左右到达臂缘7、取下原有肝素帽，消毒连接器螺旋头，用无菌方式打开肝素帽包装，用生理盐水预充肝素帽，排空肝素帽中空气;连接肝素帽并消毒，用预充有20ml生理盐水注射器，脉冲冲管并正压封管PICC相关知识及其维护专家讲座第25页二、维护关键点1、脉冲冲管（脉冲与直冲比较）三向瓣膜阀脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上内容物冲洗洁净三向瓣膜阀直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，轻易造成导管腔狭窄而堵塞导管PICC相关知识及其维护专家讲座第26页二、维护关键点2、正压封管三向瓣膜阀正压封管：脉冲会产生负压，会使血液返流进导管，若干个脉冲后必需在剩下1-2ml时边直推注射器活塞边拔注射器（撤离注射器时注射器乳头是出水状态），PICC相关知识及其维护专家讲座第27页二、维护关键点4、维护注意事项—注射器和封管液⒜不能用10ml以下注射器；⒝不能高压注射造影剂；⒞不能用含有血液和药液盐水冲洗导管；PICC相关知识及其维护专家讲座第28页二、维护关键点—贴敷贴⒟不能将导管兰色部分放在贴膜外，防止导管损伤后细菌进入体内；⒠不能在导管兰色部分上贴胶布，防止撕裂导管；(f)导管、皮肤、贴膜一定要三者合一，防止