疾病的分布专题知识培训

疾病的分布专题知识培训疾病的分布专题知识培训第1页疾病分布第一节描述疾病分布常见指标第二节描述疾病流行强度术语第三节疾病分布疾病的分布专题知识培训第2页描述疾病分布常见指标疾病频率测量指标：

1、发病指标：

2、死亡指标：疾病的分布专题知识培训第3页发病指标率(rate)：指在某一确定人群中某事件发生频率。比(ratio)：两个变量数值之商，ratio=m/n。百分比(proportion)：表示同一事物局部与总体之间数量上比值，P=a/(a+a)。疾病的分布专题知识培训第4页发病指标1.1发病率1.2罹患率1.3患病率1.4感染率1.5续发率

疾病的分布专题知识培训第5页1.1发病率(incidencerate)

指一定时期内，特定人群中发生某病新病例频率。

某病发病率＝

×K

K＝100%，1,000‰，或10,000/万…

一定时间内指观察时间长度，普通以年为单位一定时间内某人群中某病新病例数同年(期)暴露人口数疾病的分布专题知识培训第6页关于发病率说明发病率分子与分母确实定分子观察期间内新发病人数。分母是可能会发生该病人群。疾病的分布专题知识培训第7页关于发病率分子说明①若在观察期间内一个人屡次患病，应分别计为新发病例数，如流感、腹泻等；②发病时间难以确定疾病(恶性肿瘤、精神病等)可将首次诊疗时间作为发病时间。

疾病的分布专题知识培训第8页关于发病率分母说明①不可能患该病人（传染病非易感者（如病人），已经有效接种疫苗者）不计入分母。②计算年发病率时，可用年初与年底人口之和除以2所得（年）平均人口数或以当年7月1日人口数做分母。疾病的分布专题知识培训第9页发病率应用描述疾病分布；比较不一样人群某病发病率探讨发病原因、提出病因假说、评价防制办法效果。发病率准确性取决于疾病汇报、登记制度以及诊疗正确性。疾病的分布专题知识培训第10页1.2罹患率(attackrate)指在某一局限范围，短时间(日、周、旬、月)内发病率。应用：①局部地域疾病暴发；②食物中毒、传染病及职业中毒等暴发流行。疾病的分布专题知识培训第11页1.3患病率(prevalencerate)患病率又称为现患率，是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占百分比。依据产生分子时间期限长短，患病率又分为：时点患病率期间患病率疾病的分布专题知识培训第12页时点患病率时点：不超出一个月;期间:常超出一个月

时点患病率＝×K

某时点一定人群中现患某病新旧病例该时点人口数(被观察人数)疾病的分布专题知识培训第13页期间患病率期间患病率

=×K

期间患病率=某一特定时间开始时患病率+该期间内发病率某观察期间一定人群中现患某病新旧病例数同期平均人口数(被观察人数)疾病的分布专题知识培训第14页影响患病率升高原因：①

病程延长；②未治愈者寿命延长；③

新病例增加(发病率增高)；④

病例迁入；⑤健康者迁出；⑥易感者迁入；⑦诊疗水平提升；⑧汇报率提升。疾病的分布专题知识培训第15页影响患病率降低原因：

①

病程缩短；

②病死率增高；

③

新病例降低(发病率下降)；

④健康者迁入；

⑤病例迁出；

⑥治愈率提升。疾病的分布专题知识培训第16页患病率与发病率、病程关系：当某地某病发病率和该病病程在相当长时间内保持稳定时：患病率＝发病率×病程（P=ID）

D=P/I疾病的分布专题知识培训第17页图2-1发病率和患病率关系

(Baker1998)疾病的分布专题知识培训第18页患病率应用:①表示病程较长慢性病(冠心病、肺结核等)发生或流行情况；②为医疗设施规划、预计医院床位周转、卫生设施及人力需要量、医疗质量评定和医疗费用投入等提供科学依据。疾病的分布专题知识培训第19页1.4感染率(infectionrate)感染率＝阳性人数/受检人数×100％疾病的分布专题知识培训第20页感染率应用1）研究一些传染病或寄生虫病感染情况和评价防治工作效果；2）预计某病流行势态；3）为制订防制办法提供依据;4）评价人群健康情况;5）对隐性感染、病原携带、轻型和不经典病例调查，如乙型肝炎、乙型脑炎、脊髓灰质炎、结核、寄生虫等。疾病的分布专题知识培训第21页1.5续发率

（secondaryattackrate，SAR

）续发病例(二代病例):在一个家庭内、病房、集体宿舍、托儿所、幼稚园班组中第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而发生病例。

续发率＝

×100%

*应将原发病例从分子和分母中去除。

一个潜伏期内易感接触者中发病人数易感接触者总人数疾病的分布专题知识培训第22页死亡指标死亡率病死率生存率累积死亡率疾病的分布专题知识培训第23页2.1死亡率(mortalityrate)

死亡率＝—————————

×K

常见：K＝1,000‰，100,000/十万,…某期间(年)内(因某病)死亡总数同期平均人口数(年中人口数)疾病的分布专题知识培训第24页死亡粗率、死亡专率死亡粗率(crudedeathrate)未经过调整死于全部原因死亡率。

死亡专率按不一样特征，如年纪、性别、职业、民族、种族、婚姻情况、病因等分别计算死亡率。分母必须是与分子对应人口。因人口组成不一样，不一样地域死亡率比较时需先对死亡率进行标化。

疾病的分布专题知识培训第25页疾病的分布专题知识培训第26页死亡率应用1.用于衡量某一时期、一个地域人群死亡危险性大小。2.反应一个地域不一样时期人群健康情况和卫生保健工作水平、为该地域卫生保健工作需求和规划提供科学依据。3.用于探讨病因和评价防治办法。病死率高恶性肿瘤，死亡率与发病率十分靠近，其死亡率基础上能够代表其发病率，死亡率准确性高于发病率，所以，常见作病因探讨指标。疾病的分布专题知识培训第27页2.2病死率(fatalityrate)病死率＝

——————————×

100％

若某病处于稳定状态时：

病死率

＝

——————

×

100％

某时期(年)内因某病死亡人数同期患某病病人数

某病死亡率

某病发病率疾病的分布专题知识培训第28页病死率应用1.表示某确诊疾病死亡概率，反应该疾病严重程度；2.反应医疗水平和诊疗能力；3.多用于急性传染病，较少用于慢性病。

用病死率评价不一样医院医疗水平时，应注意可比性。大医院病死率可能高于小医院。疾病的分布专题知识培训第29页2.3生存率(survivalrate)指在接收某种治疗病人或患某病人中，经若干年随访(通常为l、3、5年)后，尚存活病人数所占百分比。

生存率=——————————

×100％

随访满n年尚存活病例数随访满n年病例数疾病的分布专题知识培训第30页生存率应用生存率反应了疾病对生命危害程度，可用于评价一些病程较长疾病(慢性病、癌症、心血管疾病、结核病等)远期疗效。疾病的分布专题知识培训第31页描述疾病流行强度术语疾病流行强度是描述某种疾病某地域一定时间内人群中发病规模大小，它常以历年同期本病发生水平来作基准来衡量。常见散发、暴发及流行等概念表示。疾病的分布专题知识培训第32页一、散发(sporadic)某种疾病发病率呈历年普通水平，各病例间在发病时间和地点方面无显著联络散在发生，称散发。确定散发时多与当地以前三年该病发病率进行比较，在末显著超出既往普通水平时即可称为散发。散发适合用于范围较大地域。疾病的分布专题知识培训第33页疾病分布出现散发原因是：1.因该病在当地常年流行或因预防接种结果使人群维持一定免疫水平，而出现散发，如麻疹流行后，易感人群数降低或因接种麻疹疫苗后人群中含有一定免疫力;疾病的分布专题知识培训第34页2.有些以隐性感染为主疾病，可出现散发，如脊髓灰质炎、乙脑;3.传输机制不轻易实现一些传染病也可出现散发，如斑疹伤寒;4.一些长潜伏期传染病，如麻风，也易出现散发。

疾病的分布专题知识培训第35页二、爆发（outbreak）是指在一个局部地域或集体单位中，短时间内突然有很多相同病人出现，这些人多有相同传染源或传输路径。大多数病人常同时出现在该病最长潜伏期内。如食物中毒、托幼机构麻疹、流行性脑脊髓膜炎等暴发。)疾病的分布专题知识培训第36页三、流行(epidemic)某病在某地域显著超出该病历年（散发）发病率水平时，称流行。疾病的分布专题知识培训第37页

疾病分布形式内容：疾病在人群、时间和地域分布特征（或流行特征）。一、人群分布特征二、时间分布特征三、地域分布特征疾病的分布专题知识培训第38页所处特殊地理位置、地形及地貌、气象条件等自然环境原因和当地人群风俗习惯及社会文化背景等社会环境原因共同影响疾病地域分布，分析时应作全方面考虑。

一、地域分布特征疾病的分布专题知识培训第39页(一)疾病在不一样国家及一个国家内各地域分布（图2-11、图2-12）(二)疾病城镇分布(三)疾病地域聚集性(clustering)(四)地方性疾病或地方病

(endemicdisease)疾病的分布专题知识培训第40页(一)疾病在不一样国家及一个国家内各地域分布疾病的分布专题知识培训第41页(二)疾病城镇分布城市：呼吸道传染病经常有散发和流行农村：肠道传染病、钩虫病、钩端螺旋体及虫媒传染病高发疾病的分布专题知识培训第42页1.地方性(endemicity)：一些疾病常存在于某一地域或某一人群，疾病存在和延续并不需要从外地输入。(三)描述疾病地域分布术语疾病的分布专题知识培训第43页疾病地方性有三种类型：（1）统计地方性：社会原因造成一些疾病发病率高，与自然条件无关（2）自然地方性：自然环境影响（3）自然疫源性：病原体不依赖于人而能独立存在而且在一定条件下可传染给人疾病的分布专题知识培训第44页2.输入性疾病（外来性疾病）：本国不存在或曾经有，现已经毁灭，现有病例是从国外传入疾病的分布专题知识培训第45页（四）判断地方性疾病依据1.居住在当地各人群组发病率高2.在其它地域居住人群发病率低3.迁入该地健康人居住一段后发病4.迁出该地居民发病率可下降5.当地对该病易感动物可发生类似疾病疾病的分布专题知识培训第46页(一)短期波动(rapidfluctuation)(二)季节性(seasonalvariation)(三)周期性(cyclicchange)(四)长久趋势/长久变异/长久变动

(seculartrend，secularchange)二、时间分布特征疾病的分布专题知识培训第47页又称：时点流行、暴发。是因为人群中大多数人在短时间内接触或暴露于同一致病原因所致。与暴发区分：暴发常见于少许人群；而短期波动常见于较大数量人群。(一)短期波动

(rapidfluctuation)疾病的分布专题知识培训第48页指疾病每年在一定季节内展现发病率升高现象。(二)季节性

(seasonalvariation)疾病的分布专题知识培训第49页

很多传染病表现有以下显著季节性特点：1．严格季节性虫媒传输传染病多集中在少数几个月内。2．季节性升高肠道传染病发生夏秋季升高，呼吸道传染病冬春季升高。克山病，在东北、西北病区11-2月份为高峰，西南病区6-8月为高峰。疾病的分布专题知识培训第50页

是指疾病发生频率经过一个相当规律时间间隔，展现规律性变动情况。通常每隔1、2年或几年后发生一次流行。流感每隔10-15年出现一次世界性大流行

(三)周期性

(cyclicchange)疾病的分布专题知识培训第51页图2-8疾病的分布专题知识培训第52页长久趋势又称长久变异、长久变动，是对疾病动态连续数年乃至数十年观察，在这个长时间内观察探讨疾病临床表现、发病率、死亡率改变或它们同时发生改变情况。图2-9、表2-3、图2-10(四)长久趋势

(seculartrend，secularchange)疾病的分布专题知识培训第53页图2-9疾病的分布专题知识培训第54页表2-3疾病的分布专题知识培训第55页图2-10疾病的分布专题知识培训第56页三、人群分布特征(一)年纪(二)性别(三)职业(四)民族(五)宗教(六)婚姻与家庭(七)流感人口疾病的分布专题知识培训第57页(一)年纪1.1研究疾病年纪分布目标1.2年纪分布出现差异原因1.3疾病年纪分布分析方法疾病的分布专题知识培训第58页1.1研究疾病年纪分布目标确定高危人群及重点保护对象探索流行原因，提供病因线索分析年纪分布状态制订预防办法及评价其效果疾病的分布专题知识培训第59页图2-2几个急性传染病年纪发病曲线疾病的分布专题知识培训第60页图2-3四组不一样人群女性乳腺癌年纪别发病专率疾病的分布专题知识培训第61页图2-4十三省市各年纪组累计糖尿病患病情况十三省市各年纪组累计糖尿病患病情况图2-4疾病的分布专题知识培训第62页1.2年纪分布出现差异原因：1.免疫水平情况不一样；2.暴露于病原因子机会不一样；3.有效预防接种可改变一些疾病固有发病特征，如麻疹：幼儿和学龄前儿童、大龄儿童、少年和20岁以上成年人。疾病的分布专题知识培训第63页1.3疾病年纪分布分析方法

(2)出生队列分析(birthcohortanalysis)

(1)横断面分析(crosssectionalanalysis)疾病的分布专题知识培训第64页主要分析不一样年纪组发病率、患病率和死亡率。多用于传染病分析。图2.2和图2-5。横断面分析

(crosssectionalanalysis)

疾病的分布专题知识培训第65页

只能说明同一时期不一样年纪死亡率改变和不一样年代各年纪组死亡率改变，不能说明不一样年代出生者各年纪组死亡趋势。缺点：不能正确显示致病因子与年纪关系。疾病的分布专题知识培训第66页图2.2疾病的分布专题知识培训第67页概念：将同一时期出生人划归一组称为出生队列，可对其随访若干年，以观察死亡情况。出生队列分析方法：利用出生队列资料将疾病年纪分布和时间分布结合起来描述一个方法称出生队列分析方法。(2)出生队列分析

(birthcohortanalysis)疾病的分布专题知识培训第68页该方法在评价疾病年纪分布长久改变趋势及提供病因线索等方面含有很大意义。有利于探明年纪、所处时代特点和暴露经历在疾病频率改变中三者作用。疾病的分布专题知识培训第69页图2-3年纪(岁)图2-3某地1850年—1890年间出生者男性肺癌队列死亡率(MacMahon和Pugh,1970)疾病的分布专题知识培训第70页

通常男性死亡率高于女性，但发病率通常女性高于男性。疾病分布出现性别差异原因：1.男女两性暴露或接触致病原因机会不一样。男性肝硬化多于女性是因为男性饮酒机会较多。(二)性别疾病的分布专题知识培训第71页2.两性解剖、生理特点及内分泌代谢等生物性原因有差异。如地方性甲状腺肿女性多于男性，可能与碘缺乏不能满足女性较多需求相关。3.男女职业中毒发病率不一样与妇女较男性更少从事一些危险性很大职业相关。4.两性生活方式、癖好不一样也可能出现疾病性别分布差异。疾病的分布专题知识培训第72页在研究职业与疾病关系时应考虑：1.职业分布不一样与感染机会或暴露于致病原因机会不一样相关。2.暴露机会多少与劳动条件相关。3.职业反应了劳动者所处社会经济地位和卫生文化水平。4.不一样职业体力劳动强度和精神担心程度不一样，在疾病种类上也有不一样反应。(三)职业疾病的分布专