传染病结核病专家讲座

传染病结核病专家讲座第1页结核病

（tuberculosis）传染病结核病专家讲座第2页

一、概述：

概念：由结核杆菌所致慢性感染病。可累及全身，以肺结核多见。易感人群：发病率：传染病结核病专家讲座第3页临床表现：

低热、乏力、食欲↓体重↓盗汗干咳、咯血、胸痛病变特征：

结核结节不一样程度干酪样坏死易形成空洞传染病结核病专家讲座第4页二、病因和发病机制：

病因:结核杆菌（人、牛、鸟、鼠型）呼吸道:空洞型肺结核病人消化道、皮肤等次之

传染病结核病专家讲座第5页发病机制:

1、致病物质:与结核杆菌菌体及细胞壁成份相关a.脂质(索状因子,蜡质D)b.蛋白c.多糖类

传染病结核病专家讲座第6页致病机制：

传染病结核病专家讲座第7页2.致病机理：首次感染结核菌巨噬细胞吞噬存活、复制

免疫反应肉芽肿形成30-50天

4型变态反应组织结构破坏及干酪样坏死

杀菌传染病结核病专家讲座第8页三、基本病变

1.以渗出为主病变

发病情况：早期；机体抵抗力低,菌量多和毒力强,变态反应强时

病变：浆液性和浆液纤维素性炎

部位：肺,胸膜,滑膜,脑膜传染病结核病专家讲座第9页2.以增生为主病变发病情况：机体抵抗力较强,细菌量少,毒力较低，免疫反应较强病变：

结核结节

（含有诊疗意义）

传染病结核病专家讲座第10页结核结节上皮样C，郎罕巨C，干酪样坏死

外围T淋巴C、成纤维C镜下观：传染病结核病专家讲座第11页tubercle传染病结核病专家讲座第12页上皮样细胞：界限不清；核圆或长圆形，空泡状；C之间似上皮C一样紧密排列。活性增加。传染病结核病专家讲座第13页

LymphocytesfibroblastcellsLanghansgiantcells传染病结核病专家讲座第14页干酪样坏死传染病结核病专家讲座第15页3.以坏死为主病变发病情况：结核杆菌数量多和毒力强,机体抵抗力低，变态反应强烈时病变：干酪样坏死（含有诊疗意义）

※含大量结核杆菌

传染病结核病专家讲座第16页肉眼观：灰黄,均匀细腻状似奶酪镜下观：红染颗粒状无结构物质传染病结核病专家讲座第17页渗出,坏死,增生三种改变往往同时交织存在，相互转化以某一个改变为主，取决于：

机体状态细菌量,毒力治疗办法影响传染病结核病专家讲座第18页

机体状态结核杆菌病理特征病变免疫力超敏反应菌量毒力渗出为主低较强多强浆液性或

浆液纤维素性炎增生为主较强较弱少较低结核结节坏死为主低强多强干酪样坏死—————————————————————————————结核基本病变与机体免疫状态关系传染病结核病专家讲座第19页（三）结核病基本改变转化规律1.转向愈合：

吸收、消散：渗出性、小干酪样坏死、小增生病变X线检验临床为吸收好转期

(2)纤维化、包裹及钙化

增生性、小干酪样坏死；较大干酪样坏死

X线检验临床为硬结钙化期

传染病结核病专家讲座第20页纤维包裹传染病结核病专家讲座第21页

2.转向恶化

(1)浸润进展:

病变：病灶周围出现渗出性病变及干酪样坏死.

X线：病灶周围出现絮状阴影,边缘含糊浸润进展期

传染病结核病专家讲座第22页

（2）溶解播散：病变：干酪样坏死物液化→→经过自然管道排除，空洞内含大量结核杆菌→→经过支气管播散X线：溶解播散期传染病结核病专家讲座第23页传染病结核病专家讲座第24页一、肺结核病

(一)原发性肺结核病

infectedforthefirsttimewithbacillichildrenoccasionalyouth传染病结核病专家讲座第25页病理特征:原发综合征

组成：①原发病灶：

部位:右肺多见，上叶下部,下叶上部近胸膜;病变：渗出，病灶中心干酪样坏死;

②结核性淋巴管炎

③结核性淋巴结炎:肿大,干酪样坏死.

症状：不显著传染病结核病专家讲座第26页primaryfocus

tubercularlymphadenitis

primarycomplex传染病结核病专家讲座第27页哑铃征传染病结核病专家讲座第28页原发综合征转归95%自愈恶化：原发病灶、肺门LN病变扩大或播散(淋巴道,血道,支气管)－－广泛LN结核，血源性结核病

传染病结核病专家讲座第29页（二）继发性肺结核发生机制:

再次感染结核菌，成人

1)外源性再感染2)内源性再感染–潜伏病灶传染病结核病专家讲座第30页特点：1)病变始于肺尖

2)变态反应-－易发生干酪样坏死免疫反应-－形成结核结节

3)主要是支气管播散4)病程长,时好时坏,病变复杂,新旧病灶传染病结核病专家讲座第31页病理类型：1、局灶性肺结核：非活动性病变部位:右肺肺尖多见病变：以增生为主病变，中心：干酪样坏死,周围：纤维组织包裹临床：无显著症状X线：境界清楚，结节性病灶

传染病结核病专家讲座第32页

focalpulmonaryTB

X-ray传染病结核病专家讲座第33页2.浸润性肺结核：最常见活动性病变部位：右肺多见，肺尖及锁骨下区病变：以渗出为主病变,中心干酪样坏死临床：低热,疲惫,盗汗,咳嗽,咯血,痰中有结核杆菌X线：云絮状边缘含糊阴影

传染病结核病专家讲座第34页浸润型肺结核X线：片状、絮状阴影，边缘含糊传染病结核病专家讲座第35页转归：

(1)及时治疗：吸收、纤维化,钙化(2)继续发展：

渗出和干酪样坏死物液化

病灶扩大

传染病结核病专家讲座第36页经支气管播散

闭合，瘢痕而治愈

经久不愈→慢性空洞急性空洞干酪性肺炎传染病结核病专家讲座第37页传染病结核病专家讲座第38页3.慢性纤维空洞性肺结核

成人型结核常见类型,慢性晚期类型.浸润性肺结核形成急性空洞基础上发展而来传染病结核病专家讲座第39页传染病结核病专家讲座第40页

病变特点：

1.肺上叶多个厚壁空洞

空洞壁分三层

内层:干酪样坏死物

中层:结核性肉芽组织外层:纤维结缔组织

传染病结核病专家讲座第41页Chroniccavity传染病结核病专家讲座第42页2.同侧和对侧肺新旧不一,大小不等,

病变类型不一样病灶.3.肺组织严重破坏,广泛纤维化；胸膜

增厚、粘连→肺硬化，肺心病传染病结核病专家讲座第43页Chronicfibro-cavitativepulmonaryTBcavity传染病结核病专家讲座第44页

临床

病程长,时好时坏;发烧盗汗,咳嗽,咳痰,咯血,呼吸困难，痰中含结核杆菌,传染病结核病专家讲座第45页

转归结核病传染源–开放性肺结核2)大咯血3)气胸,结核性脓气胸4)喉,肠结核5)肺源性心脏病传染病结核病专家讲座第46页6）经治疗小空洞:机化瘢痕愈合大空洞:内壁纤维组织增生，支气管上皮覆盖-开放性愈合

传染病结核病专家讲座第47页

4.干酪性肺炎

发生于:1)浸润性肺结核恶化进展;

2)急,慢性空洞内结核杆菌经支气管广泛播散病变：

镜下观：肺泡内大量浆液纤维素、巨噬细胞渗出,广泛干酪样坏死

传染病结核病专家讲座第48页

肉眼观：淡黄色，干酪样实变

干酪性肺炎传染病结核病专家讲座第49页Caseouspneumonia

传染病结核病专家讲座第50页5.结核球(结核瘤)纤维包裹孤立界清干酪样坏死灶。

发生于：

1）浸润性肺结核干酪样坏死物纤维包裹

2）空洞内干酪样坏死物不能排出3）多个干酪样坏死灶融合后纤维包裹传染病结核病专家讲座第51页Tuberculomaoflung传染病结核病专家讲座第52页传染病结核病专家讲座第53页

6.结核性胸膜炎

湿性:浆液纤维素性炎---血性胸水

经治疗可吸收;机化

干性:增生性病变,纤维化-局部胸膜粘连

传染病结核病专家讲座第54页

原发性和继发性肺结核比较

原发性继发性TB菌感染初次再次发病人群儿童成人对TB菌免疫力或过敏性无,病程中发生有传染病结核病专家讲座第55页病理改变原发综合征多样,新旧病灶并存

起始病灶上叶下部肺尖部下叶上