小儿癫痫护理查房

癫痫定义是各种原因引发脑部慢性疾病，是脑内神经元重复发作性异常放电造成突发性、暂时性脑功效失常，临床出现意识、运动、感觉、精神和自主神经运动障碍。小儿癫痫护理查房第1页继发性癫痫/症状性癫痫原发性癫痫这一类癫痫占癫痫患者总数20%，没有找到致病原因，大多与遗传相关，所以也称作隐源性癫痫或遗传性癫痫。先天脑发育畸形、神经皮肤综合征、遗传代谢病、围产期脑损伤、颅内感染、营养代谢障碍及内分泌疾病、脑血管病、外伤、复杂型高热惊厥后脑损伤也造成癫痫、脑肿瘤、脑变性病、中毒性脑病病因小儿癫痫护理查房第2页临床表现类型癫痫局灶性发作全部性发作临床1.单纯局灶性发作：表现为面颈四肢某部位强直或阵挛性抽动1.强直-阵挛发作：表现为意识丧失，全身骨骼肌强直性收缩2.失神发作：以意识丧失为主要表现，双眼凝视3.肌阵挛发作：为全身或局部骨骼肌突然收缩表现2.复杂局灶性发作：表现为意识丧失，精神行为异常4.失张力发作：发作时肌肉张力突然短暂性丧失5.痉挛发作：常见于婴儿痉挛，表现为点头、伸臂、弯腰、踢腿等小儿癫痫护理查房第3页可依据病情查血生化（糖、钙、磷及电解质等），脑脊液，肝、肾功效，染色体及各种遗传代谢病检测。CT、MRI脑电图（EEG）PET、SPECT血尿便辅助癫痫诊疗，有利于癫痫定位、分类，有利于排除非癫痫类疾病。凡是出现惊厥患儿都要做常规脑电图检验。必要时作诱发试验和二十四小时动态脑电图。了解脑部结构异常，如脑畸形、颅内钙化、肿瘤及发育异常等；检测脑代谢功效及脑血流，了解大脑功效改变及帮助癫痫定位。正电子发射断层扫描更准确反应病灶，为手术做准备。检验小儿癫痫护理查房第4页对各年纪段出现强直-阵挛发作、肌阵挛以及全身强直发作都有效，对简单部分发作及精神运动性发作效果良好。定时查血药浓度。不良反应：常产生困倦、头昏并易激动。丙戊酸钠卡马西平苯巴比妥部分性发作及强直-阵挛发作，对简单部分发作尤其复杂部分性发作效果最好，作为首选药。不良反应：常见为头晕、困倦、视力含糊及复视。对各型癫痫发作都有效，尤其失神发作为首选药品；另对全身性强直-阵挛发作也有很好效果。也可用于单纯部分性发作、复杂部分性发作、肌阵挛性发作、失张力发作及婴儿痉挛症治疗。不良反应：常见不良反应为胃肠道功效障碍，包含食欲不振、恶心、呕吐、消化不良腹泻或便秘等；尤其注意肝损害，故服用中一定要定时检验肝功效。治疗尽可能单药治疗、给药规律、早期治疗、疗程要长、停药要慢小儿癫痫护理查房第5页特殊用药安定

0.3-0.5mg/kg迟缓静脉注射，幼儿一次不超出2mg副作用用药后注意观察呼吸情况，注意有没有呼吸抑制。鲁米那15-20mg/kg副作用呼吸抑制及降低血压3%水合氯醛0.5ml/kg保留灌肠副作用口服易恶心，刺激肠粘膜小儿癫痫护理查房第6页T37℃P134次/分R35次/分Wt4.5kg神清，精神反应欠佳。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。咽无充血，颈无抵抗，呼吸平稳，四肢肌张力可，纳入欠佳，无呕吐，腹软，二便正常。生后有缺氧窒息史，生后2次支气管肺炎病史5天前无显著诱因下出现抽搐，表现为左侧口角抽动，左侧眼睑眨动，双上肢抖动，连续约10余秒缓解，天天发作共1-4次。薛某，女，2月14天，因“阵发性抽搐五天”于-04-26入院拟诊疗：1、抽搐待查2、缺血缺氧性脑病恢复期既往史病例特点入院评定病例介绍入院查体跌落风险评分为高危，BrandenQ风险评定为28分治疗一级护理、病重、人工喂养奥拉西坦营养神经，环磷腺苷葡胺保护心肌，维生素B6小儿癫痫护理查房第7页08:00出院09:00予丙戊酸钠1ml口服q12h体温正常，呼吸平稳，暂无抽搐，遵医嘱予停一级护理，病重，改二级护理。12:40出现抽搐，表现为意识丧失，双眼凝视，眼睑眨动，口唇抽动，四肢抽动遵医嘱予3%水合氯醛7ml灌肠。连续5min缓解。04:30再次抽搐，表现同前，连续约半分钟自行缓解。09:00确认诊疗：1、癫痫2、缺血缺氧性脑病恢复期病情发展10-2610-2710-285-415:10再次抽搐，表现为四肢抽动，双眼凝视，口唇抽动，意识丧失。遵医嘱予3%水合氯醛7ml灌肠。连续约2min缓解。小儿癫痫护理查房第8页诱发电位异常—考虑与中枢神经发育相关CT检验头皮血肿（外缘机化）—考虑与生时产伤相关检验结果小儿癫痫护理查房第9页检验结果白细胞高—考虑与肺炎重复入院相关中性和淋巴细胞高—考虑细菌合并病毒感染

小儿癫痫护理查房第10页检验结果5-3复查血药浓度示丙戊酸低，予丙戊酸钠1.5ml口服2次/日小儿癫痫护理查房第11页护理诊疗、办法、评价护理诊疗有窒息危险---与抽搐发作相关护理办法1、患儿抽搐时，平卧位，头偏向一侧，将压舌板放于上下齿之间，及时清理口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。2、遵医嘱应用解痉药，并观察用药效果，卧床休息。3、严密观察生命体征，神志、瞳孔改变，观察发作类型、连续时间。护理评价05-04患儿无窒息发生，呼吸道通畅。小儿癫痫护理查房第12页护理诊疗、办法、评价护理诊疗有受伤危险---与抽搐，意识障碍相关护理办法1、患儿抽搐时，勿强行按压肢体，以免引发骨折，癫痫发作时要保护患儿肢体，预防抽搐时造成皮肤破损，骨折或脱臼，坠床等。2、在患儿意识恢复过程中应专员守护，移开可能造成患儿受伤物品，拉好床栏。发作间歇期创造安全、平静环境，室内光线柔和。3、与家长做好健康宣传教育，讲解抽搐时可采取办法及疾病相关知识。护理评价05-04患儿无受伤发生小儿癫痫护理查房第13页护理诊疗、办法、评价护理诊疗家长恐惧焦虑---与患儿重复发病，担心患儿预后情况相关。护理办法1、做好解释及抚慰疏导工作，讲解疾病相关知识缓解担心情绪，增强自信心，主动配合治疗。2、帮助家长认识其它病友，方便相互勉励，交谈一些有益感受。护理评价05-02患儿家长恐惧焦虑情绪减轻小儿癫痫护理查房第14页护理诊疗、办法、评价护理诊疗知识缺乏——与家长缺乏癫痫发作抢救知识及正确服药知识护理办法1、与家长讲解疾病发作时抢救知识2、合理安排患儿生活，确保充分休息，饮食不过量，饮水勿过多，防止睡眠不足及情绪波动。3、饮食应给予富于营养和轻易消化食物，多食清淡、含维生素高蔬菜和水果，勿暴饮暴食。4、患儿用药期间，需定时到医院复查，注意药品毒副作用，定时检验药品血浓度、血常规、肝功效、肾功效。护理评价05-02

患儿家长能了解疾病治疗、护理及预后相关知识小儿癫痫护理查房第15页[1]蒙燕.小儿癫痫应用循证护理干预效果.实用临床医药杂志,,22(14):114-116.参考文件[2]孔妮娜.小儿癫痫护理中健康教育临床应用研究