三叉神经微血管减压术的手术配合专家讲座

定义分类相关解剖知识治疗及手术配合三叉神经微血管减压术的手术配合专家讲座第1页定义“三叉神经痛”是一个发生在面部三叉神经分布区内重复发作阵发性猛烈神经痛，三叉神经痛是神经外科、神经内科常见病之一。多数三叉神经痛于40岁起病，多发生于中老年人，女性尤多，其发病右侧多于左侧。特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发、骤停，闪电样、刀割样、烧灼样，顽固性、难以忍受猛烈性疼痛。三叉神经微血管减压术的手术配合专家讲座第2页分类三叉神经痛可分为原发性（症状性）和继发性，原发性三叉神经痛较常见。

原发性三叉神经痛:是指找不到确切病因三叉神经痛。可能是因为供给血管硬化并压迫神经造成。

继发性三叉神经痛：是指因为肿瘤压迫、炎症、血管畸形引发三叉神经痛。此型有别于原发性特点，疼痛常呈连续性，并可查出三叉神经邻近结构病变体征。

三叉神经微血管减压术的手术配合专家讲座第3页相关解剖知识三叉神经走形：从桥脑基底与脑桥臂之间发出，斜向上方走行至岩尖，为硬膜形成Meckel腔所包绕，由此进入中颅窝，此处岩骨表面形成三叉神经压迹。三叉神经微血管减压术的手术配合专家讲座第4页三叉神经支配

三叉神经支配：三叉神经由眼支(第一支)、上颌支(第二支)和下颌支(第三支)汇合而成，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下感觉和咀嚼肌收缩。三叉神经微血管减压术的手术配合专家讲座第5页三叉神经痛治疗药品治疗：为治疗三叉神经痛首选方法，应用抗癫痫药品，最常见卡马西平、苯妥英钠等。外科治疗：包含三叉神经根微血管减压术、封闭治疗、射频热凝治疗、立体定向放射外科治疗等方法。三叉神经微血管减压术的手术配合专家讲座第6页三叉神经微血管减压术（Microvasculardecompression，MVD）

理论基础：三叉神经痛是因为感觉根进入脑干段受到（血管）搏动性压迫所致。手术目标：

解除压迫。三叉神经微血管减压术的手术配合专家讲座第7页责任血管压迫神经产生疼痛血管称之为“责任血管”；常见责任血管有：①小脑上动脉（55％)。②小脑前下动脉（30％）。③基底动脉。④其它少见责任血管还有小脑后下动脉、变异血管（如永存性三叉动脉）、脑桥横静脉、外侧静脉及基底静脉丛等。责任血管能够是一支也能够是多支，既能够是动脉也能够是静脉。

三叉神经微血管减压术的手术配合专家讲座第8页图示：粗大小脑上动脉压迫三叉神经根三叉神经微血管减压术的手术配合专家讲座第9页三叉神经微血管减压术

手术配合三叉神经微血管减压术的手术配合专家讲座第10页巡回护士手术配合物品准备（1）体位准备：头圈；棉垫、软垫若干；

绑腿带、绑手带若干；侧托一个；侧

卧位体位垫子。（2）设备准备：电刀、双极电凝、显微镜、

脑科气动钻。三叉神经微血管减压术的手术配合专家讲座第11页术中配合体位：四分之三俯卧位，又称公园长椅位三叉神经微血管减压术的手术配合专家讲座第12页三叉神经微血管减压术的手术配合专家讲座第13页三叉神经微血管减压术的手术配合专家讲座第14页手术室布局

左侧开颅时麻醉师与器械护士调换位置。三叉神经微血管减压术的手术配合专家讲座第15页注意事项

（1）术前30分钟检验各设施是否完好，功效情况。

（2）头偏向一侧时，注意术前填塞在耳内棉球，

消毒结束应及时取出。

（3）麻醉各种管路要留有长度，不可过分牵拉，

对病人皮肤造成损害。

（4）与器械护士清点器械、脑棉、纱布要仔细。（5）术后搬动病人要注意引流管、导尿管、输液管

及麻醉管路保护。

（6）注意止血纱1962与垫片不要同时打到台上。三叉神经微血管减压术的手术配合专家讲座第16页巡回护士手术配合物品准备：

（1）器械：开颅探查+脑显微+脑科气动钻+蛇牌骨

咬子。

（2）敷料：头包+衣5+台套

（3）特殊物品：11#23#刀片、1#7#慕丝线、脑科

台布、手套、皮条、普通电刀、双极、10ml注

射器、骨蜡、冲洗球、明胶海绵、

大保护膜、大敷料贴、显微镜套、

脑棉（小、中）、酒精纱球、2根皮筋、灯把套，位老师特殊球头剥

离子。三叉神经微血管减压术的手术配合专家讲座第17页术中配合

（1）开台前清点全部器械、纱布、脑棉及关节。

（10ml注射器针尖）

（2）常规消毒：枕下乙状窦后入路三叉神经微血管减压术的手术配合专家讲座第18页（3）铺单：2个全打开小敷布垫头1/4小敷布2个1/3小敷布1/2小敷布

二分之一保护膜头被。（4）递脑科台布，线剪，粘贴保护膜，做兜，连接电刀、吸引器皮条、双极，套好灯把套。

三叉神经微血管减压术的手术配合专家讲座第19页（5）大刀切皮、上头皮夹，双极止血，纱布擦血。（6）乳突牵开器，暴露颅骨。（7）连接好气动钻。三叉神经微血管减压术的手术配合专家讲座第20页（9）帮助医生套好显微镜套，无菌手托，更换小号吸引器头。（8）露骨钻孔，骨窗形成，3×3cm大小以内；硬

膜以乙状窦侧为基底，弧形切开。小圆针1#

线悬吊硬膜。

三叉神经微血管减压术的手术配合专家讲座第21页（10）暴露脑板牵开小脑上外侧，CPA池充分放液。

沿小脑外侧向深方探查，锐性分离蛛网膜，小心保护面听神经，岩静脉尽可能保留。调整显微镜深度，锐性分离蛛网膜，清楚暴露三叉神经REZ及其周围血管，小心识别责任血管（offendingvessels），多为动脉，最常见SCA，其次为AICA，有时为基底动脉，甚至PICA；偶为静脉压迫，静脉最常见为岩静脉分支。三叉神经微血管减压术的手术配合专家讲座第22页（11）准备垫片及小脑棉。三叉神经微血管减压术的手术配合专家讲座第23页（11）探查松解与减压显微镜下进入桥小脑角区，对三叉神经走行区进行探查，将全部可能产生压迫血管、蛛网膜条索都“松懈”开，并将这些血管以垫片与神经根隔离。三叉神经微血管减压术的手术配合专家讲座第24页垫片传递三叉神经微血管减压术的手术配合专家讲座第25页（12）放入止血纱，清点脑棉，小圆针1#线关闭硬脑膜，回植骨瓣，连接片及螺钉固定，庆大水冲洗。（13）清点脑棉，全部器械，纱布缝针，关闭肌层和筋膜层。（14）再次清点器械、纱布、头皮夹及缝针。缝合皮肤。纱布及一次性敷料覆盖切口。三叉神经微血管减压术的手术配合专家讲座第26页注意事项：（1）注意左右侧查对。

（2）严格恪守无菌标准和查对制度。

（3）因术者完全专注于显微镜，传递器械要求准确、到位，