局部解剖学纵隔专家讲座

局部解剖学纵隔局部解剖学纵隔第1页一、概述局部解剖学纵隔第2页（一）纵隔概念

左右纵隔胸膜之间器官、结构及结缔组织总称。

包含胸腺、心包、心脏及进出心脏大血管、气管胸段、食管胸段、胸导管等。局部解剖学纵隔第3页（二）纵隔位置水平面冠状面局部解剖学纵隔第4页（二）纵隔位置胸腔正中偏左。局部解剖学纵隔第5页（三）纵隔境界侧界：左右纵隔胸膜前界：胸骨及两侧肋软骨后界：脊柱胸段上界：胸廓上口下界：膈局部解剖学纵隔第6页（四）纵隔分区1.三分法前纵隔后纵隔上纵隔下纵隔气管局部解剖学纵隔第7页2.四分法上纵隔下纵隔前纵隔中纵隔后纵隔（四）纵隔分区局部解剖学纵隔第8页（五）纵隔整体观1.前面观上：胸腺下：心包2.左侧面观中部：肺根前下方：心包隆凸前方：左膈神经、左心包膈血管后方：胸主动脉、左迷走神经、左交感干及内脏大神经等上方：主动脉弓、左颈总动脉、左锁骨下动脉等食管上三角：左锁骨下动脉、主动脉弓和脊柱围成。内有胸导管和食管胸段上份。食管下三角：心包后界、胸主动脉和膈围成。内有左迷走神经和食管胸段下份。局部解剖学纵隔第9页3.右侧面观中部：肺根前下方：心包隆凸前方：右膈神经、右心包膈血管后方：奇静脉、食管、右迷走神经和右交感干及内脏大神经等上方：右头臂静脉、上腔静脉、奇静脉弓和气管等（五）纵隔整体观下方：下腔静脉局部解剖学纵隔第10页（一）层次前层（胸腺静脉层）

胸腺、左右头臂静脉及上腔静脉中层（动脉神经层）

主动脉弓及其分支、膈神经、迷走神经后层（管状层）

气管、食管、左喉返神经、胸导管二、上纵隔局部解剖学纵隔第11页局部解剖学纵隔第12页左肺主动脉弓左膈神经右膈神经左迷走神经右迷走神经左喉返神经胸导管食管上腔静脉气管局部解剖学纵隔第13页二、上纵隔（一）层次1.前层胸腺左头臂静脉右头臂静脉上腔静脉胸腺静脉层局部解剖学纵隔第14页二、上纵隔（一）层次2.中层动脉神经层主动脉弓及三大分支膈神经迷走神经局部解剖学纵隔第15页主动脉弓毗邻1.左前方左肺及左纵隔胸膜左膈神经及心包膈血管左迷走神经左肺左膈神经左迷走神经2.右后方气管食管左喉返神经左喉返神经胸导管胸导管上纵隔局部解剖学纵隔第16页主动脉弓毗邻左肺左膈神经左迷走神经左喉返神经胸导管3.上方头臂干左颈总动脉左锁骨下动脉左头臂静脉4.下方肺动脉动脉韧带动脉韧带左喉返神经左主支气管上纵隔局部解剖学纵隔第17页动脉导管三角1.位置主动脉弓左前方2.组成前：左膈神经后：左迷走神经下：左肺动脉3.内容动脉韧带动脉韧带左喉返神经心浅丛4.临床意义手术寻找动脉导管上纵隔局部解剖学纵隔第18页二、上纵隔（一）层次3.后层气管食管左喉返神经胸导管管状层局部解剖学纵隔第19页气管胸部及主支气管1.位置2.特点：气管杈气管隆嵴左主支气管

—细长、稍倾斜右主支气管—粗短、稍陡直

上纵隔局部解剖学纵隔第20页气管胸部及主支气管上纵隔3.毗邻前方（前→后）－胸骨柄、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌起始部、胸腺、左头臂静脉、主动脉弓及头臂干与左颈总动脉、心深丛、淋巴管等后方－食管，左后方有左喉返神经下方－左、右肺静脉和左心房左侧－左锁骨下动脉、左迷走神经右侧－右头臂静脉、上腔静脉、奇静脉弓、右迷走神经、右纵隔胸膜等局部解剖学纵隔第21页（一）前纵隔1.位置上：胸骨角平面下：膈前：胸骨及两侧肋软骨后：心包前界2.内容胸腺、脂肪结缔组织、纵隔前淋巴结三、下纵隔局部解剖学纵隔第22页（二）中纵隔1.位置上：胸骨角平面下：膈前：心包前界后：心包后界2.内容心心包出入心大血管根部膈神经心包膈血管局部解剖学纵隔第23页3.心包纤维心包浆膜心包壁层脏层心包腔4.心包窦心包横窦心包斜窦心包前下窦（二）中纵隔局部解剖学纵隔第24页心包斜窦

左、右肺静脉根部下腔静脉左侧心包后壁左心房后壁心包横窦

上腔静脉、左心房前壁升主动脉、肺动脉心包前下窦心包前部心包下部心包穿刺局部解剖学纵隔第25页局部解剖学纵隔第26页局部解剖学纵隔第27页

心包裸区纤维心包前部，大部分被左、右肺前缘及胸膜覆盖，但在第4－6肋软骨高度因胸膜前界形成心包三角，使心包直接与左第4－6肋软骨内侧部、第4－5肋间隙及胸骨下部左半相邻，这个区域称心包裸区

可在左侧第4、5肋间隙靠近胸骨左缘处进行心包穿刺和心内注射局部解剖学纵隔第28页心心界体表投影左上右上右下左下左上点：左侧第2肋软骨下缘，距胸骨左缘1.2cm处；右上点：右侧第3肋软骨上缘，距胸骨右缘1cm处；右下点：右侧第6胸肋关节；左下点：左侧第5肋间隙于左锁骨中线内侧1-2cm或距前正中线7-9cm处，即心尖所在部位。局部解剖学纵隔第29页（三）后纵隔1.位置上：胸骨角平面下：膈前：心包后界后：第5-12胸椎体2.内容食管、胸导管、胸主动脉奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉迷走神经、胸交感干、内脏大神经纵隔后淋巴结等局部解剖学纵隔第30页（三）后纵隔3.食管胸部⑴分段临床上以主动脉弓上缘和肺下静脉下缘为界上段：自食管起始处至主动脉弓上缘中段：自主动脉弓上缘至肺下静脉下缘下段：自肺下静脉下缘至食管末端食管颈部食管胸部食管腹部胸上段胸下段气管杈局部解剖学纵隔第31页3.食管胸部⑵毗邻胸上段前方：气管、气管杈、主动脉弓及分支、左喉返神经等胸下段前方：左主支气管、左心房、左迷走神经等局部解剖学纵隔第32页3.食管胸部⑵毗邻后方奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、胸主动脉、右肋间后动脉等局部解剖学纵隔第33页3.食管胸部⑵毗邻左侧胸上部：左锁骨下动脉、胸导管上份、主动脉弓左纵隔胸膜等胸下部：胸主动脉、左纵隔胸膜等局部解剖学纵隔第34页右侧奇静脉弓、右纵隔胸膜等3.食管胸部⑵毗