肺部疾病专题知识讲座

肺部疾病专题知识讲座肺部疾病专题知识讲座第1页气管和肺应用解剖气管上接喉下环状软骨，下续主支气管；气管分叉：胸骨角之后，约第4~5胸椎平面，正对主动脉弓下缘，形成约90°角，即隆凸（气管杈）；：隆凸内面形成向上方凸出半月形纵嵴，是纤支镜检验时识别左右主支气管起点标志；气管组成：软骨环（2/3）+膜性壁（1/3）；隆嵴肺部疾病专题知识讲座第2页右主支气管：粗短而陡直；左主支气管：细长而斜行；异物吸入多进入右侧支气管；气管和肺应用解剖肺部疾病专题知识讲座第3页肺叶：气管和肺应用解剖斜裂：由右肺后上方向前下方走向，后端靠近第3肋间，前端近于第6肋平面；水平裂：水平方向行走，约与右侧第4肋前部齐平；肺部疾病专题知识讲座第4页肺段：肺部外科解剖学单位。气管和肺应用解剖右肺左肺上叶尖段上叶尖后段后段前段前端中叶外侧段上舌段内侧段下舌段下叶背段下叶背段内基底段前内基底段前基底段外基底段外基底段后基底段后基底段肺部疾病专题知识讲座第5页肺门：主支气管、主肺血管、支气管血管和淋巴管进出肺处。气管和肺应用解剖肺部疾病专题知识讲座第6页肺血管：气管和肺应用解剖功效性血管（肺动、静脉）：肺动脉段分支多与段支气管伴行；肺静脉左右各2支，其分支走形于肺段之间。营养性血管（支气管动、静脉）：左侧主要起自胸主动脉和主动脉弓；右侧主要来自第3~5肋间后动脉。肺部疾病专题知识讲座第7页肺淋巴系统气管和肺应用解剖经典引流路径：胸膜下淋巴管→支气管、肺动脉伴行淋巴管→肺段、肺叶、叶间、肺门淋巴结→纵膈淋巴结。纵膈内淋巴结引流路径：气管旁路径（上纵膈淋巴结）：沿主支气管上缘抵达气管支气管角，然后沿气管上行至锁骨下区域；后下路径（后纵膈淋巴结）：沿主支气管下缘抵达隆凸下区域，与食管旁后纵膈淋巴结及下肺韧带淋巴结相连；前路径（前纵膈淋巴结）：左侧有条次要路径引流至主肺动脉窗、主动脉旁及前纵膈淋巴结；肺部疾病专题知识讲座第8页肺癌LungCancer肺部疾病专题知识讲座第9页肺和支气管肿瘤包含原发性和转移性肿瘤：肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，也称支气管肺癌（bronchopulmonarycarcinoma）。概述原发性肿瘤以肺癌最为常见；转移性肿瘤多为其它脏器组织恶性肿瘤经血行播散至肺部；肺部疾病专题知识讲座第10页发病率居男性各种肿瘤首位，死亡率高；肺癌病人男女之比约3~5：1，女性发病率正逐年增加；发病年纪多在40岁以上；流行病学肺部疾病专题知识讲座第11页尚不完全明确：病因长久大量吸烟是一个主要原因；接触到刺激性、重金属及放射性物质相关；遗传原因：分子生物学研究支持；……肺部疾病专题知识讲座第12页当今世界，吸烟是首要、可预防死亡原因。全球有近11亿烟民。烟草使用造成全世界成年人中每死亡10人，就有1人与烟草相关。烟草每年夺去540万人生命——-比患肺结核、艾滋病和疟疾而死亡总人数还要多。

全球烟草流行趋势肺部疾病专题知识讲座第13页中国烟草业N个世界第一

烟叶种植面积第一1

烟叶收购量第一2

卷烟产量第一3

卷烟消费量第一4

烟草利税第一5

吸烟人数世界第一6

死于吸烟相关疾病人数第一77肺部疾病专题知识讲座第14页第一代领袖影响作用肺部疾病专题知识讲座第15页上世纪第二代领袖影响作用第二代领袖影响作用肺部疾病专题知识讲座第16页影视作品明星对青少年影响作用公众人物和明星影响作用肺部疾病专题知识讲座第17页影视作品中男女明星吸烟镜头公众人物和明星影响作用肺部疾病专题知识讲座第18页中国肺癌高发主要原因

吸烟（被动吸烟）+“六化”造成肺癌高发

人口老龄化进程加剧城市当代化进程加速农村城市化和工业化空气和环境污染严重不健康生活方式泛化医学当代化-诊疗水平提升健康促进-健康教育显成效肺部疾病专题知识讲座第19页About1/3Chinesearesmokers肺部疾病专题知识讲座第20页我国高发癌谱改变趋势70年～90年～～

胃癌

胃癌

肺癌

食管癌

肝癌

肝癌

肝癌

肺癌

胃癌

肺癌

食管癌

食管癌

宫颈癌

结直肠癌

结直肠癌肺部疾病专题知识讲座第21页中国在过去30年中，肺癌死亡率上升了465%肺癌已代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因肺癌外科手术占我国胸外科手术50%以上.肺部疾病专题知识讲座第22页肺癌分布：病理右肺多于左肺，上叶多于下叶；中心型肺癌——起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门肺癌；周围型肺癌——起源于肺段支气管以下，位置在肺周围部肺癌；肺部疾病专题知识讲座第23页病理肺癌病理组织学分类（WHO1998）1鳞状细胞癌6多型性，肉瘤样或含肉瘤成份癌2小细胞癌7类癌3腺癌8唾液腺型癌4大细胞癌9未分类癌5腺鳞癌肺部疾病专题知识讲座第24页常见病理类型鳞状细胞癌：最常见（约50%），男性居多，常为中心型，对放化疗敏感，通常先经淋巴转移，血行转移发生较晚；小细胞癌（未分化小细胞癌）：发病年纪轻，多为中心型，细胞形态如燕麦穗粒，又称燕麦细胞癌，对放化疗敏感，预后较差；胞质内含神经内分泌颗粒，可产生肺外表现；恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移；肺部疾病专题知识讲座第25页腺癌：发病年纪较小，女性相对多见，多为周围型，血行转移早，淋巴转移发生较晚；大细胞癌：少见，半数起源于大支气管，分化程度低，早期发生血行转移，预后差；混合型肺癌：不一样类型癌组织同时存在；常见病理类型细支气管肺泡癌——起源于细支气管粘膜上皮或肺泡上皮，女性多见，沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长但不侵犯泡间隔，分结节型和弥漫型两类。肺部疾病专题知识讲座第26页转移直接扩散——癌肿直接扩散侵及周围组织器官；淋巴转移——最常见扩散路径，局域淋巴结→纵膈淋巴结→远处转移；血行转移——晚期表现，小细胞癌和腺癌常见，直接侵入肺静脉→左心→体循环→全身各脏器（肝、骨、脑、肾上腺）肺部疾病专题知识讲座第27页肺癌临床表现与癌肿部位、大小、是否压迫、侵犯临近器官及有没有转移等情况亲密相关；早期肺癌尤其是周围型肺癌可无任何症状，大多于体检行胸部X线检验时发觉；临床表现肺部疾病专题知识讲座第28页原发肿瘤症状：临床表现刺激性咳嗽；痰中带血，伴发肺部感染时可有脓痰；胸闷、哮鸣、气促、发烧和胸痛等；肺部疾病专题知识讲座第29页临床表现晚期症状：主要为压迫、侵犯及转移症状；膈肌麻痹（膈神经）；声音嘶哑（喉返神经）；上腔静脉综合征（上腔静脉）；血性胸腔积液，连续性猛烈胸痛（壁层胸膜）；吞咽困难（食管）；Horner综合征（颈交感神经）；肝痛、连续性骨痛（对应器官远处转移）；肺部疾病专题知识讲座第30页非转移性全身症状（肺外表现）：临床表现骨关节病综合征；Cushing综合征；重症肌无力；男性乳腺增大；多发性肌肉神经痛；肺部疾病专题知识讲座第31页诊疗80%病例在明确诊疗时已失去外科手术治疗机会！早期诊疗含有主要意义！防癌宣传，劝阻吸烟；40岁以上，定时体检；警觉久咳不愈及血痰；不轻易放弃及拖延时间；肺部疾病专题知识讲座第32页X线检验：胸部X线摄片及CT检验，是诊疗肺癌主要伎俩。诊疗左肺中心型肺癌伴左上肺气肿右肺上叶中心型肺癌，反“s”征肺部疾病专题知识讲座第33页肺部疾病专题知识讲座第34页肺部疾病专题知识讲座第35页痰细胞学检验：可明确诊疗，判别病理类型，准确率80%以上，应重复送检；支气管镜检验：中心型肺癌检出率高，可行细胞学检验；诊疗肺部疾病专题知识讲座第36页纵隔镜检验：可帮助分期；PET：是当前定性和分期最好、最准确无创检验；诊疗肺部疾病专题知识讲座第37页经胸壁穿刺活组织检验：周围型肺癌阳性率高，但可产生各种并发症；转移病灶活组织检验：主要为明确诊疗；诊疗肺部疾病专题知识讲座第38页胸水检验：脱落细胞学检验；剖胸探查：诊疗肺部疾病专题知识讲座第39页肺癌TNM分期（UICC版）肺部疾病专题知识讲座第40页肺癌TNM分期（UICC版）肺部疾病专题知识讲座第41页肺结核：多见于青年。判别诊疗肺结核球易与周围型肺癌混同：结核球病变常位于上叶尖后段或下叶背段，可有钙化及卫星灶；粟粒型肺结核易与弥漫型细支气管肺泡癌混同：粟粒型肺结核全身毒性症状显著，抗结核药品治疗有效，影像学表现为大小、密度、分布“三均一”；肺门淋巴结结核在X线片上易与中心型肺癌相混同：肺门淋巴结结核常有结核感染症状，极少咯血；肺部疾病专题知识讲座第42页肺部炎症：判别诊疗支气管肺炎与肺癌所致阻塞性肺炎判别：支气管肺炎发病急，感染症状重，X线表现边界含糊，往往不局限于一个肺段或肺叶；肺脓肿与癌性空洞判别：肺脓肿有显著感染症状，大量脓痰，X线表现空洞壁薄，内壁光滑，有液平，癌性空洞常为偏心厚壁空洞；肺部疾病专题知识讲座第43页肺部其它肿瘤：纵膈淋巴肉瘤：生长快速，常见其它部位表浅淋巴结肿大，X线示两侧气管旁和肺门淋巴结肿大，放射疗法高度敏感。判别诊疗良性肿瘤（错构瘤、纤维瘤、软骨瘤等）：病程长，生长慢，多无症状，X线示轮廓整齐，多无分叶；支气管腺瘤：低度恶性，不易判别，尽早手术；肺部疾病专题知识讲座第44页以手术治疗为主多学科综合治疗！治疗强调多学科综合治疗主要性；手术治疗依然是肺癌最主要和最有效治疗伎俩；依据肺癌病理细胞类型、分期和TNM分类、病人身体情况等各种原因确定治疗方案；手术发展方向：“一大一小”——扩充切除和微创治疗；肺部疾病专题知识讲座第45页NSCLC（

Non-SmallCellLungCancer）：SCLC（

SmallCellLungCancer）：治疗通常，T1或T2N0M0病理以根治性手术治疗为主；而Ⅱ期和Ⅲ期病人则应加做术前后化疗、放疗等综合治疗，以提升疗效。SCLC常在较早阶段发生远处转移，手术极难治愈，以化疗和放疗为主。可采取化疗→手术→化疗，化疗→放疗→手术→化疗，或化疗→放疗→化疗等方案。肺部疾病专题知识讲座第46页目标：尽可能彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵膈淋巴结，并尽可能保留健康肺组织。切除范围及方式取决于病变部位和大小。手术治疗肺部疾病专题知识讲座第47页肺叶切除术（Lobectomy）：手术方式肺部疾病专题知识讲座第48页全肺切除术（Pneumonectomy）：手术方式肺部疾病专题知识讲座第49页袖式肺叶切除术（Sleevepneumonectomy）：手术方式肺部疾病专题知识讲座第50页禁忌症：手术治疗远处转移；心、肝、肺、肾功效不全，全身情况差，不能耐受手术；广泛肺门及纵膈淋巴结转移，无法去除；严重侵犯周围器官及组织，预计切除困难；胸外淋巴结转移；肺部疾病专题知识讲座第51页利用射线局部毁灭肺癌病灶；小细胞癌对放疗敏感性较高，鳞癌次之，腺癌最差；剂量为40~60Gy，疗程约6周；放射治疗肺部疾病专题知识讲座第52页化学治疗作用遍布全身；分化程度低肺癌疗效很好；针对肺癌类型和病人身体情况选择