危重病人的评估专家讲座

危重病人？

存在威胁生命高风险疾病病人经过恰当治疗有可能恢复临终病人？消耗性疾病晚期病人？危重病人的评估专家讲座第1页急危重症医学专业特点突发性、不可预测性、病情难辨多变救命第一，先稳定病情再搞清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒，强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗重视器官功效，防治多器官功效衰竭，必须全身综合分析和支持治疗危重病人的评估专家讲座第2页最主要专业思绪和对策判断，但暂不诊疗对症，但暂不对因救命，但暂不治病所谓先“救人”，然后再“治病”，而不遵照“治病→救人”常规。危重病人的评估专家讲座第3页目标发觉异常生理情况评定严重性及时处理挽救生命早期干预查找更深层次原因危重病人的评估专家讲座第4页普通患者诊治程序病史查体检验诊疗治疗Time危重病人的评估专家讲座第5页

时间！！！！危重病人危重病人的评估专家讲座第6页危重患者诊治程序首次评定紧急复苏再次评定确诊治疗危重病人的评估专家讲座第7页观察项目数值血压心率呼吸氧合意识尿量血钠血钾PH碳酸氢盐SBP＜90或MBP＜70mmHg＞150或＜50次/分＞30或＜8次/分SPO2<90%GCS＜12分或意识水平下降＜0.5ml/kg/h＜120mmol/L或＞150mmol/L＜2.5mmol/L或＞6mmol/L＜7.2＜18mmol/L病情危重危重病人的评估专家讲座第8页首次评定气道呼吸循环意识检验危重病人的评估专家讲座第9页首次评定—气道除外气道梗阻保持气道开放失去对气道控制将发生灾难性后果！危重病人的评估专家讲座第10页首次评定—呼吸呼吸频率、大汗、辅助呼吸肌参加、胸腹运动协调性听诊肺部呼吸音及啰音情况呼吸频率增快是病情危重直观表现早期紫绀较难发觉指脉氧显著下降是呼吸异常晚期危重病人的评估专家讲座第11页首次评定—循环血压组织灌注：意识水平、皮肤花斑、末梢湿冷、毛细血管再充盈差、少尿、代谢性酸中毒注意：因为代偿作用低血压是循环衰竭终末期表现危重病人的评估专家讲座第12页首次评定—意识意识水平下降提醒机体代偿机制丧失意识水平下降注意中枢神经系统病变瞳孔检验危重病人的评估专家讲座第13页注意：腹部查体是必不可少一部分危重病人的评估专家讲座第14页首次评定—检验血常规、电解质、血糖、肾功效、淀粉酶、血气分析、凝血、心肌三项、胆碱酯酶、胸片检验应与复苏同时进行！危重病人的评估专家讲座第15页紧急复苏稳定呼吸气管插管、机械通气稳定循环补液、补血、血管活性药品危重病人的评估专家讲座第16页再次评定治疗效果详细病史仔细查体全方面检验危重病人的评估专家讲座第17页再次评定—治疗效果生命体征组织灌注危重病人的评估专家讲座第18页再次评定—详细病史既往疾病治疗情况脏器贮备能力评定危重病人的评估专家讲座第19页再次评定—仔细查体发觉表象下真正原因！危重病人的评估专家讲座第20页再次评定—全方面检验完善化验影像检验不遗漏可疑之处！危重病人的评估专家讲座第21页确诊治疗去除病因加强监护危重病人的评估专家讲座第22页示例—患者普通情况某某男性，71岁10年前肺癌一侧全肺切除-1-26发憋气短入我院-2-3呼吸困难加重转重症医学科体温35.5℃呼吸35次/分心率112次/分血压202/100mmHg指脉氧88％三凹征，大量痰鸣音大汗危重病人的评估专家讲座第23页危重病人的评估专家讲座第24页示例—原科室治疗面罩吸氧8-10L/min抗感染解痉、化痰降压：硝普钠应用—无显著效果危重病人的评估专家讲座第25页示例—问题呼吸困难血压升高危重病人的评估专家讲座第26页示例—入重症医学科后处理经口气管插管呼吸机辅助呼吸停硝普钠镇静药应用危重病人的评估专家讲座第27页示例—处理后表现呼吸30次/分指脉氧96％血压90/60mmHg补液+去甲肾上腺素0.1ug/kg/min血压120/85mmHg危重病人的评估专家讲座第28页病因查找：患者因既往行左侧全肺切除术，术后患者肺功效差。此此因患者高龄，体质差，因肺部感染出现呼吸困难。痰培养结果提醒白色假丝酵母菌生长。危重病人的评估专家讲座第29页去处病因入我科后经验性给予抗真菌治疗，待痰培养结果回报后继续应用抗真菌治疗，约10天后患者试脱呼吸机成功，患者病情恢复。危重病人的评估专家讲座第30页代偿反应早期：心率增快、呼吸增快、血压升高末期：心率减慢、呼吸减慢、血压降低危重病人的评估专家讲座第31页治疗强度面罩吸氧8L/min与导管吸氧2L/min多巴胺5ug/kg/min与15u