牵引保健疗法

牵引保健疗法牵引保健疗法第1页牵引疗法是将外力施加于患者身体一定部位，经过牵拉作用以到达治疗目标治疗方法。牵引疗法可用于脊柱和肢体，其中不一样关节牵引术需按不一样关节结构和生理需要分别设计和实施。脊柱牵引包含用于治疗腰椎间盘突出症腰椎牵引和用于颈椎病颈椎牵引。牵引保健疗法第2页（一）脊柱牵引疗法概述

1、椎间盘生物力学2、牵引作用机制3、脊柱牵引分类

牵引保健疗法第3页牵引保健疗法第4页1、椎间盘生物力学椎间盘髓核：半流体胶状物，正常状态下能吸收一定压力和震荡力纤维环，按同心圆排列组成，保护髓核并限制髓核向周围膨出。正常椎间盘可承受较大压力而不破裂。髓核向四面传递压力，使纤维环承受圆周张力，此张力在腰段脊柱可达脊椎所受纵向压力4-5倍。

牵引保健疗法第5页1、椎间盘生物力学脊柱屈曲、侧弯时，椎间盘一个别受到牵拉（张力），另一个别则受到挤压；当脊柱旋转时，椎间盘还会受到剪力。牵引保健疗法第6页1、椎间盘生物力学椎间盘损伤主要原因：脊柱屈曲加旋转时同时受到张力、压力和剪力作用。椎间盘退行性变；长时间使脊柱处于某一方向屈曲位；震荡力重复作用于同一椎间盘；体重过重均可造成纤维环破裂，髓核突出于纤维环之外，从而压迫周围神经组织而引发临床症状。牵引保健疗法第7页2、牵引作用机制

（1）减轻椎间盘压力促使髓核不一样程度地回纳，解除对神经根压迫（2）解除肌肉痉挛（3）促进炎症消退（4）解除脊柱小关节负载牵引保健疗法第8页3、脊柱牵引分类(1)依据治疗部位可分为：腰椎（骨盆）牵引、颈椎牵引。(2)依据牵引力起源可分为：本身体重牵引、手法牵引、重锤牵引、动力牵引。(3)依据牵引时患者体位可分为：仰卧位牵引、俯卧位牵引、坐位牵引。牵引保健疗法第9页3、脊柱牵引分类(4)依据牵引时患者身体方向可分为：水平位牵引、斜位牵引、垂直位牵引。(5)依据牵引时间长短可分为：长时间牵引、短时间牵引。(6)依据牵引连续性可分为：连续牵引、间歇牵引。牵引保健疗法第10页（二）腰椎牵引

腰椎牵引是以按摩手法之“人工拉压复位”为基础发展形成器械治疗方法，经过对腰椎施加牵引力，使担心、痉挛腰部肌肉松弛，腰椎体间距增大，椎间盘内压降低，缓解突出物对神经组织压迫，使疼痛得以消除。腰椎牵引是治疗腰椎间盘突出症、腰椎小关节紊乱等疾患有效疗法。牵引保健疗法第11页（二）腰椎牵引1、腰椎间盘突出症发病机制2、腰椎牵引作用3、适应证和禁忌证4、腰椎牵引方法牵引保健疗法第12页1、腰椎间盘突出症发病机制姿势改变；深入负重长久腰椎受力不平衡及腰椎间盘退行性变—椎间盘承载与分布应力能力↓关节突关节负荷↑，退变加速—小关节增生肥大及黄韧带肥厚，侧隐窝狭窄—神经根和／或马尾神经束受到机械压迫和刺激—影响神经营养及代谢产物排出—神经炎症—腰腿痛—甚至造成下肢无力，运动障碍（影响神经功效）。牵引保健疗法第13页1、腰椎间盘突出症发病机制腰椎间盘突出症保守疗法目标：促进突出椎间盘还纳；减轻对神经组织压迫，消除炎症。牵引保健疗法第14页2、腰椎牵引作用（1）预防、松解神经根粘连（2）缓解肌肉痉挛，纠正前屈、侧弯等继发性腰椎畸形（3）增加椎体间距，降低椎间盘内压（4）增加后纵韧带张力，促进椎间盘还纳（5）增加椎管容积（6）增加侧隐窝面积（7）纠正腰椎小关节紊乱

牵引保健疗法第15页3、适应证和禁忌证（1）适应证：腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎退行性变、腰椎小关节紊乱、腰椎小关节滑膜嵌顿、早期强直性脊柱炎、无合并症腰椎压缩性骨折等。（2）禁忌证：脊髓疾病、腰椎结核、肿瘤、有马尾神经综合征表现腰椎管狭窄症、椎弓断裂、重度骨质疏松、严重高血压、心脏病、出血倾向等。牵引保健疗法第16页4、腰椎牵引方法

腰椎牵引从较原始自重牵引逐步发展形成重锤牵引、动力牵引，分别以本身体重、外加重力或动力对腰椎施加连续性或间歇性牵引力。多年来在水平牵引基础上又增添了成角、旋转等功效，提升了治疗效果。牵引保健疗法第17页古希腊Hippocrates进行牵引治疗牵引保健疗法第18页胸廓牵引带固定第8、9、10肋下缘牵引保健疗法第19页4、腰椎牵引方法(1)自重牵引(2)骨盆重锤牵引(3)动力骨盆牵引(4)屈曲旋转快速牵引(5)徒手牵引(6)自我牵引

牵引保健疗法第20页(1)自重牵引自重牵引就是利用患者本身腰部以下体重进行牵引，其方法简便、易行。牵引可选择不一样体位进行。1)坐位自体牵引：2)斜位自重牵引：牵引保健疗法第21页1)坐位自体牵引支撑部位为腰部，患者坐在支撑架之间弹性悬吊带上进行牵引。牵引保健疗法第22页2)斜位自重牵引患者在床上仰卧，胸部用牵引带固定于床头，腰部及下肢游离。首次牵引床面与水平面夹角30°，以后天天增加5°,普通8～10天倾角可达70°～90°牵引时间天天4h。牵引保健疗法第23页(2)骨盆重锤牵引1)床上重锤牵引2)牵引台重锤牵引

牵引保健疗法第24页1)床上重锤牵引水平牵引斜向牵引牵引保健疗法第25页1)床上重锤牵引首次牵引滑轮重量每侧5kg，两侧共10kg；以后依据患者治疗反应每1～3日增加1～2kg，最终到达适当重量。牵引时间首次可定为1h，休息20min后继续牵引，待患者适应后逐步延长牵引连续时间。夜间停顿牵引，以利睡眠。此方法适合用于需在病房绝对卧床患者牵引保健疗法第26页2)牵引台重锤牵引牵引台面可头低脚高倾斜5°。牵引重量越大，床脚越高，但对头晕等症状患者则不能将床脚太高。重锤重量从每侧8kg，两侧共16kg开始，增加方法同床上重锤牵引。牵引时间每次10～15min。此方法适合用于能到治疗室治疗患者。牵引保健疗法第27页(3)动力骨盆牵引动力骨盆牵引是以电动牵引力替换重锤进行腰椎牵引方式，牵引体位同重锤牵引。可做连续牵引或间歇牵引。连续牵引牵引重量和时间设定同牵引台重锤牵引。间歇牵引重量可从20～30kg开始逐步增加至适当重量，普通以不超出体重为标准。牵引时间15～20min，间歇时间可在30秒以内进行调整，比如牵引1min，间歇l0秒。牵引保健疗法第28页(4)屈曲旋转快速牵引1)牵引床特点2)牵引方法：患者俯卧，暴露腰部，治疗参数依据患者性别、年纪、身体情况、症状、体征及影像学检验结果而定。普通情况腰椎前屈角度10°～16°，旋转角度12°～15°，多向患侧旋转，或先向患侧再向健侧旋转。牵引保健疗法第29页(4)屈曲旋转快速牵引术者立于患者患侧，用手指或手掌根按压于患部上一棘突，另一手叠压其上，准备好后，脚踏控制开关，双手同时下推、旋转、按压。可重复1～2次。牵引后患者平卧硬板床3天，腰部用腰围制动，可服消炎止痛药，3天后复诊可配合使用其它物理疗法或按摩。普通只需牵引1次，若需再次牵引可于1周后进行。牵引保健疗法第30页(4)屈曲旋转快速牵引患者俯卧，腰椎前屈，牵引时除水平牵引外增加旋转斜搬作用力，牵引在瞬间完成。首先可减小椎体生理弯曲，使牵引力与脊柱轴线趋于一致和相对集中；另首先可使椎管容积增大，椎体后韧带担心，同时牵引使椎间盘内压显著减小，此二力共同作用利于突出物还纳。旋转斜搬可对脊柱产生一个外加旋转应力，操作者以手法固定患者患部上一棘突，使作用力点集中。牵引保健疗法第31页牵引保健疗法第32页（5）徒手牵引患者仰卧位于治疗床。最好是应用可滑动、分离牵引床，以使摩擦阻力最小。治疗师依据患者双髋和双下肢位置改变而定。患者双下肢伸直、腰椎伸展时，治疗师施力牵拉患者踝部。患者双髋屈曲90°，腰椎屈曲，患者双下肢悬挂于治疗师双肩，然后治疗师用双臂绕于患者双下肢施力。治疗师应用一绕于本身骨盆环形皮带助力。牵引保健疗法第33页（6）自我牵引1、徒手方法：患者仰卧位，双膝屈曲置于胸前，双手抱膝，以到达分离腰椎后部目标。并可经过放松双手双膝，然后再度重复方法间歇进行。不适合用于于急性腰椎间盘突出症患者。牵引保健疗法第34页（6）自我牵引2、“攀单杠”牵引：双手拉住单杠，双足离地悬空，或不离地，双膝屈曲，利用本身下坠重量产生牵引作用；或选择高矮适当门框，先借助小凳，使身体悬空，并能够像在单杠运动那样做前后摆动动作。每日进行2-3次，每次进行数分钟。适合用于腰椎间盘突出症青壮年男性患者，或进有轻度椎间盘退化，关节突关节骨质增生患者。可预防下腰痛发生。牵引保健疗法第35页5、注意事项(1)牵引前向患者做好解释工作，消除患者担心情绪，嘱咐其牵引时不要屏气或用力反抗。对进行屈曲旋转快速牵引者，需详细了解患者病情，最好与骨科医生共同制订治疗方案，以免造成损伤。(2)牵引时患者应取屈髋、屈膝卧位，以降低腰椎前突，使腰部肌肉放松，腰椎管截面扩充，利于症状缓解。牵引保健疗法第36页5、注意事项(3)最好在牵引前或牵引同时进行腰部热疗，以增强疗效。(4)胸背固定带和骨盆固定带要扎紧，但胸部固定带不应妨碍患者正常呼吸，同时应注意不应卡在腋窝，以免引发臂丛神经损伤。两侧牵引绳应对称，拉紧度一致。(5)高龄或体质虚弱者以轻度牵引为限。(6)牵引后应嘱患者继续平卧休息数分钟后再起身。牵引治疗期间需适当增加卧床休息时间。牵引保健疗法第37页（三）颈椎牵引

颈椎牵引是颈椎病康复医疗首选治疗方法。另外，颈椎牵引亦可用于颈椎骨折和脱位固定和整复。1、颈椎病发病机制2、颈椎牵引作用3、颈椎牵引适应证和禁忌证4、颈椎牵引方法5、颈椎牵引参数选择6、注意事项牵引保健疗法第38页颈椎牵引仪牵引保健疗法第39页1、颈椎病发病机制

颈椎病是因颈椎、椎间盘及韧带退行性改变，造成颈椎失稳、压迫邻近组织结构如脊神经根、脊髓、椎动脉、交感神经而引发一系列症状。颈椎活动度大，稳定性相对较弱，加之活动频繁，有些人因职业关系颈椎长久维持固定姿势，故颈椎间盘、颈椎及其从属结构轻易发生退行性变。牵引保健疗法第40页1、颈椎病发病机制(1)颈椎间盘(2)椎体及其从属结构(3)颈椎周围组织(4)血管原因及化学原因

牵引保健疗法第41页(1)颈椎间盘颈椎间盘退行性变普通在30岁以后即开始。髓核脱水变薄，椎间隙变窄，使纤维环及周围韧带变松弛，颈椎稳定性减弱，更易近一步劳损及退行性变。纤维环变性及椎间隙狭窄使椎间盘易于向后方及侧方突出。其中第4,5及第5,6颈椎间活动度最大，应力也最集中，最易受损伤。牵引保健疗法第42页(2)椎体及其从属结构椎间盘变薄引发颈椎不稳时，其周围韧带常受异常应力牵扯，至其附着点损伤引发骨质增生。椎间隙变狭窄也使后关节与钩椎关节应力增加，使其受损伤及增生。易发生增生节段依次为第5,6,4及第7颈椎椎体。牵引保健疗法第43页(3)颈椎周围组织椎间盘突出、椎体后缘增生、黄韧带肥厚等可使得椎管狭窄—压迫脊髓—脊髓型颈椎病。钩椎关节、后关节增生，椎间盘向侧后方突出可压迫或刺激神经根—神经根型颈椎病；压迫或刺激椎动脉—椎动脉型颈椎病；压迫或刺激交感神经—交感神经型颈椎病。

牵引保健疗法第44页(4)血管原因及化学原因颈椎病发病机制不能单纯用机械压迫原因来解释，还有血管原因和化学原因在起作用，水肿和炎症可引发或加重神经症状。牵引保健疗法第45页2、颈椎牵引作用

(1)放松处于痉挛状态肌肉。(2)增大椎间隙，缓解椎间盘组织向周缘外突压力，同时使后纵韧带担心，有利于外突组织不一样程度减压。(3)开大椎间孔，使椎间孔中神经根和动、静脉所受压迫、刺激得以缓解，甚至神经根袖和关节囊之间粘连也有可能得以松解。牵引保健疗法第46页2、颈椎牵引作用(4)牵开嵌顿小关节囊，调整错位关节和椎体滑脱及曲度异常。(5)使椎动脉伸展，变通畅。(6)固定、制动，使颈椎骨折、脱位固定和整复。牵引保健疗法第47页3、颈椎牵引适应证和禁忌证(1)适应证：颈椎牵引常作为首选疗法广泛应用于神经根型、椎动脉型、颈型颈椎病，但对脊髓型颈椎病脊髓受压较显著者应慎用；颈椎侧弯、后突畸形；颈椎关节扭伤及功效紊乱；颈椎滑移、脱位；颈椎骨折固定。牵引保健疗法第48页3、颈椎牵引适应证和禁忌证(2)禁忌证：颈椎结核；肿瘤；椎动脉硬化、畸形；陈旧性颈椎外伤；严重骨质疏松；心肌梗死；脑动脉硬化等。牵引保健疗法第49页4、颈椎牵引方法

颈椎牵引需经过枕颌牵引带进行。患者将衣领解开，颈部肌肉自然放松，将枕颌牵引带长带托于下颌，短带托于枕部，调整好牵引带松紧度并固定稳妥，将牵引带上方吊带经过绳索、滑轮与重锤或电机相连以牵拉患者颈椎。牵引保健疗法第50页(1)床上斜面自重牵引将床头端升高约15cm形成斜面，患者头枕l0cm高硬枕，借患者身体下移趋势进行牵引。治疗初始以30min为一单位，休息后逐步延长牵引时间，睡前停顿牵引，以确保患者睡眠充分。此种牵引可在患者家中进行。牵引保健疗法第51页(2)床上重锤连续牵引患者仰卧在水平床面上，患者可枕普通枕头。重锤重量从3-4kg开始，待患者适应后逐步增加重量，最高可达7kg。牵引时间治疗初始以30min为一单位，休息后逐步延长牵引时间，睡前停顿牵引。牵引保健疗法第52页(3)坐位重锤牵引将牵引带固定在吊架上，患者坐在有靠背矮椅上，调整滑轮与椅子相对位置，对颈椎进行稍向前屈方向牵引。开始时重锤重量暂定为体重1/10左右，牵引时间每次10-30min，每日可进行1-2次。牵引保健疗法第53页(4)动力牵引颈椎动力牵引是用可调控大小机械力进行牵引，多年来常见以微电脑控制电动机施加牵引力，患者普通取坐位，可选择连续牵引或间歇牵引。连续牵引操作与坐位重锤牵引相同，急性期患者最好先采取连续牵引法治疗。牵引保健疗法第54页(4)动力牵引间歇牵引牵引力可稍加大，从10kg左右开始，如患者无不适反应，以后可天天增加lkg，最多到20kg左右。间歇牵引有对颈项部按摩作用，能改进局部血液循环，对颈椎病慢性期患者效果较显著。牵引保健疗法第55页(4)动力牵引牵引连续时间和间歇时间无特殊要求，可依患者病情和医生经验而定。比如：牵引1min间歇l0s，或牵引3min间歇1min，每次牵引15一20min。牵引保健疗法第56页(5)徒手牵引患者尽可能放松地仰卧于治疗床。治疗师立于床头，用双手支持患者头部重量。双手放置以患者舒适度为依据。治疗师将双手手指放于患者枕后，或一手置于患者前额，另一手置于患者枕后。治疗师采取静力收缩方法用双臂施加牵引重量。牵引保健疗法第57页(6)自我牵引借助双手向上力量到达治疗目标一个方法。患者坐位或仰卧位，将双手十指交叉后放于后枕部，尺侧端置于枕下和乳突处，然后双手逐步向头顶方向用力，给头部一提拉运动，连续5-10秒，连续3-4次，或可同时将头部置于屈曲、伸展、侧屈或旋转位置。不适合用于椎管狭窄尤其伴有黄韧带肥厚患者。牵引保健疗法第58页5、颈椎牵引参数选择※颈椎牵引参数要依据患者性别、年纪、体质强弱、病变椎体和病情轻重以及治疗中反应等详细情况来进行选择。(1)牵引角度：(2)牵引重量：

(3)牵引时间：

(4)牵引频度及疗程：

牵引保健疗法第59页(1)牵引角度普通认为采取颈椎前屈10～30°可使颈椎间隙显著扩充。垂直（0°）牵引时最大应力作用于颈椎上段。前屈20～30°时牵引可使第6,7颈稚间隙增大最显著。牵引保健疗法第60页(1)牵引角度临床上常依据患者颈椎病类型和颈椎X光片来决定牵引角度：椎动脉型前屈小于5度；神经根型颈椎病采取前屈20～30度；脊髓型后伸10～15度;颈型前屈小于20度；牵引保健疗法第61页(1)牵引角度X线片显示颈椎曲度消失时采取垂直或略前倾牵引；颈椎呈反弓状态时，采取垂直或后伸位牵引；颈椎反弓且成角时，可采取垂直牵引，辅以按摩或进行间歇牵引。牵引角度还应依据患者牵引后反应及时进行调整。牵引保健疗法第62页(2)牵引重量牵引重量应依据治疗次数、患者体质强弱、牵引时间长短以及采取连续牵引还是间歇牵引等原因来确定。普通首次治疗从3～5kg开始，如患者无不适反应则天天增加1-2kg。最大牵引重量需视患者体质及对牵引反应而定，普通颈肌弱者14～18kg，颈肌强者18～24kg。长时间连续牵引宜采取小重量，短时间牵引可适当加大重量，间歇牵引不宜超出15kg。牵引保健疗法第63页(3)牵引时间试验显示牵引30min和60min对颈椎间距影响没有显著性差异，故采取普通重量时，牵引可进行20～30min;大重量牵引者牵引时间应对应缩短至5～

15min；重症或疑有颈椎脱位者卧位连续牵引可达6h以上。牵引保健疗法第64页(4)牵引频度及疗程普通牵引每日只做1次，短时间牵引可每日上、下午各做1次。牵引疗程普通为15～20次。牵引保健疗法第65页6、注意事项(1)牵引前或牵引同时可进行颈部温热疗法以缓解局部肌肉痉挛。(2)调整好牵引带受力部位。牵引带枕部带应以枕骨粗隆为中心，恰好包住枕骨，领部带包住下领部。(3)调整好枕颌牵引套松紧度，预防压迫颈动脉，亦不要卡住喉部。(4)两侧悬吊带要等长，作用力要相等。牵引保健疗法第66页6、注意事项(5)行坐位牵引时，患者应注意全身放松，双上肢自然下垂于身体两侧，脊柱略前屈。(6)行自重斜面牵引时，要指导患者身体向下滑动以增加牵引力。(7)牵引时患者应感到舒适。(8)脊髓型颈椎病患者慎用牵引，如其它保守疗法有效则尽可能不做牵引。牵引不可在家中进行。首次牵引过程中应有医生在场，如病人出现四肢麻木、无力加重应马上停顿牵引。牵引保健疗法第67页6、注意事项(9)家庭牵引时应加强指导、巡视，牵引时家中应有些人监护。(10)牵引结束后应解开悬吊带，原地休息1～2min。(11)不能耐受牵引或