急性缺血性脑卒中的静脉溶栓治疗教学培训课件

急性缺血性脑卒中的静脉溶栓治疗单击此处添加副标题汇报人姓名汇报日期

患者，男，65岁，因“突发右侧肢体活动不灵伴言语不流利1小时”入院。既往高血压、糖尿病病史。神经系统查体：言语不流利，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力3级，双下肢腱反射（+），双侧巴氏征（+）。首选治疗方案？初步诊断？12了解掌握了解脑卒中、脑梗死的定义。静脉溶栓的推荐意见。脑梗死的病理分期。半暗带的形成、演变和临床意义。溶栓药物的作用过程。

教学目的

脑卒中、脑梗死背景及概念

脑梗死的病理分期药物溶栓治疗药物溶栓后处理1背景及概念ONE脑卒中是人类健康的“第一杀手”卒中已成为我国第一大致残和致死疾病有一个中国人发生卒中有一个中国人死于卒中12秒21秒每每什么是脑卒中脑卒中是一组急性脑血管病的总称，是由于脑部血管破裂或阻塞，导致血液不能流入大脑引起脑组织损伤的一组疾病。脑卒中的分类缺血性脑卒中出血性脑卒中急性缺血性脑卒中，又称脑梗死（cerebralinfarction）是指各种脑血管病变所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而迅速出现相应的神经功能损伤的临床综合征。70%以上为缺血性脑卒中2脑梗死的病理分期ONE

脑梗死的病理分期①超早期（1-6h）：病变脑组织变化不明显；可见部分神经元细胞轻微肿胀②急性期（6-24h):脑组织苍白、伴轻度肿胀;神经细胞明显缺血改变③坏死期（24-48h）：大量神经细胞坏死；炎性细胞浸润④软化期（3天-3周)：脑组织液化、变软⑤恢复期（3-4周后）：形成角质瘢痕、中风囊时间6小时penumbracore超早期（1-6h）时间3小时时间1小时抢救、保护缺血半暗带区的神经元是急性脑梗死治疗成功的关键。

缺血急性脑梗死发生后，在中心坏死区的周围形成缺血半暗带。缺血半暗带内仍有侧支循环存在，有部分血液供给和大量存活的神经元。缺血半暗带(可挽救的组织)坏死区（不可挽救组织）有效抢救半暗带脑组织的时间窗为6小时内3药物溶栓治疗ONE血栓溶解文本受阻血管的灌流区域的脑组织重新获得血氧供应文本血管再通目的缩小脑梗死面积降低致残率、死亡率使用溶栓药物何谓溶栓治疗？

溶栓（1）静脉溶栓（2）动脉溶栓对缺血性脑卒中发病3h内(1级推荐，A级证据)和3-4．5h(1级推荐，B级证据)的患者，根据适应证严格筛选患者，应尽快静脉给予rtPA溶栓治疗使用方法：rtPA0．9mg／kg(最大剂量为90mg)静脉滴注，其中10％在最初1min内静推，其余持续滴注1h,用药期间及用药24h内应严密监护患者(1级推荐，A级证据)静脉溶栓治疗推荐意见没有条件使用rtPA,且发病6h内的缺血性脑卒中患者，可考虑静脉给予尿激酶应根据适应证和禁忌症标准严格选择患者使用方法：尿激酶100万—150万IU，溶于生理盐水100—200m1，持续静脉滴注30min，用药期间应严密监护患者(Ⅱ级推荐，B级证据)静脉溶栓治疗推荐意见

18药物特点比较UK：非选择性溶栓药物，无纤溶特异性。血栓及血浆内纤溶酶原全部激活。作用时间长。出血率高价廉rt-PA：选择性纤溶药。仅与血栓中纤维蛋白结合作用时间短出血发生率5.9%价格昂贵阿替普酶（rt-PA）尿激酶201.与血栓上的纤维蛋白结合2.将纤溶酶原活化成纤溶酶4.作用完成后纤溶酶与-抗纤溶酶结合，失去活性

rt-PA作用过程3.纤溶酶将血栓上的纤维蛋白网打断，血栓崩解

SaverJF,etal.Stroke;2010,41:2381-2390.

研究者基于NINDS-rtPA2个部分试验结果进行联合转归分析绘制成小人图，结果发现3h内使用爱通立每治疗100名患者，32名获益，3名转归较差。由此可以看出，获益与风险的人数是32比3，相当于获益是风险的10倍发病3h内使用rtPA®，其获益是风险的10倍PARTFOUR404溶栓后处理ONEABCT显示无出血开始使用抗血小板或抗凝治疗溶栓后处理

溶栓24h后复查头部CT

课堂小结1234脑卒中是一组急性脑血管病的总称，是由于脑部血管破裂或阻塞，导致血液不能流入大脑引起脑组织损伤的一组疾病。

脑梗死是指各种脑血管病变所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而迅速出现相应的神经功能损伤的临床综合征。对缺血性脑卒中发病3h内和3-4．5h的患者，根据适应证严格筛选患者，应尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。没有条