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文档简介

第页共页尘肺病工伤认定申请书尊敬的xx工伤鉴定委员会：我是xx公司xx工地的一名劳动者，职业是xx。我向贵委员会提交此份尘肺病工伤认定申请书，详细陈述我的情况，希望贵委员会能够对我的案件进行审查，并鉴定我的疾病是否与工作相关。以下是我个人的详细情况及证据：一、个人基本情况姓名：xx性别：男年龄：xx岁联系电话：xxxx-xxxxxxx身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx居住地址：xxxxxxxxxxxxxx工作单位：xx公司职务：xx工龄：xx年二、工作环境及职业病危害因素我在xx公司的工作环境是一个有尘肺病危害的职业。我主要从事xx工作，工作内容包括xx、xx、xx等。在我的工作现场，存在大量的粉尘、烟尘、化学物质等。长期暴露于这些环境中，我逐渐感受到了身体的不适，包括呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状。三、职业病医学证据1.就医记录xx年xx月xx日，我前往xx医院就诊，经过相关的检查和诊断，医生初步判断我可能患有尘肺病。随后我接受了进一步的检查和治疗，并至今服用各种药物进行控制。2.诊断证明我提供了相关医生出具的尘肺病诊断证明，由xx医院专家确认我的病情。证明上明确指出了我的尘肺病状况及病情的严重程度。同时，该医院提供了我每次就医的诊断记录和治疗方案。3.职业病鉴定机构意见鉴于我患有尘肺病，我也咨询了职业病鉴定机构，并提供了他们的意见。职业病鉴定机构明确表示，我的尘肺病与我在工作中长期接触的尘肺病危害因素有直接关联。4.工伤调查报告我还提供了公司工伤调查报告的复印件，该报告涵盖了我发病前和发病后的工作情况、个人受尘肺病危害的程度以及对病因与工作关系的初步判断。基于以上医学证据和调查材料，我请求贵委员会审查我的申请，并鉴定我的尘肺病是否属于工伤。随信附上以下证据材料：1.个人身份证明复印件2.尘肺病诊断证明及治疗记录3.职业病鉴定机构意见书4.工伤调查报告复印件再次感谢贵委员会对我的申请进行审查，并作出公正的判决。希望能够以公平的态度、权威的鉴定

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