方剂绪言专题知识讲座

方剂绪言专题知识讲座方剂绪言专题知识讲座第1页第一章概论

第一节方剂学概念及基础任务主要讨论三个问题1、什么是方剂、《方剂学》？2、《方剂学》性质，学习《方剂学》目标和任务。3、《方剂学》学习方法。方剂绪言专题知识讲座第2页一、方剂和《方剂学》涵义方：1、医方、药方、处方“譬医之治病也，…方施而药行”

2、要求、规矩之意。“以规成园，以矩成方”“不以规矩，不能成方园”剂：古文通“齐”，整齐、整合、排列

；调配、调和

“排比而整齐谓之齐”“参差而无杂谓之齐”方剂绪言专题知识讲座第3页

可见方剂是指以药品按一定规矩和方法组合成方。方剂绪言专题知识讲座第4页

方剂是在辨证论治确定治法之后，选择适当药品，酌定用量，按照组成结构要求，妥善配伍而成。方剂绪言专题知识讲座第5页

方剂——含有特定剂型中药处方。

辨证立法选药、定量、配伍组成标准方剂剂型、使用方法方剂绪言专题知识讲座第6页

所以可见，方剂决不是简单药品拼凑或堆砌，也并非任何一张处方都能够被称为符合要求方剂，咱们在开始学习相关方剂知识时，对此应有一个清楚认识。方剂绪言专题知识讲座第7页《方剂学》涵义：

方剂学是研究和说明治法与方剂理论及其临床利用一门学科，是中医学主要基础学科之一。方剂绪言专题知识讲座第8页

二、方剂学任务

经过一定数量常见方剂讲授，引导学生掌握组方原理和配伍规律，培养学生分析、利用方剂以及临证组方能力，并为学习中医临床课程奠定基础。方剂绪言专题知识讲座第9页三、方剂学学习方法：

1、紧密联络已学各科知识。

2、正确处理了解和记忆关系。

3、注意理论联络实际。

4、背诵一定数量方歌。

5、加强预习和及时复习。方剂绪言专题知识讲座第10页基础方：病机相同病证通用方。

如：六味地黄丸——“滋补肾阴”之基础方。代表方：表达了医学流派或方剂理论方。

如：参苓白术散——“培土生金”法代表方。常见方：确实有效常规用方。

如：银翘散——风热表证常见方。方剂绪言专题知识讲座第11页关于背诵方歌：先诵后背关于方歌选择：三种类型：

《长沙方歌括》《汤头歌诀》

趣味记忆法方剂绪言专题知识讲座第12页

第一节方剂学发展简史（一）先秦时期

复方产生和发展《五十二病方》现存最早记载方剂医书。方剂绪言专题知识讲座第13页（二）两汉时期

方剂学形成和理论基础奠基

1.《黄帝内经》初步奠定方剂学理论基础；

2.东汉·张仲景《伤寒杂病论》“方书之祖”。方剂绪言专题知识讲座第14页（三）魏晋南北朝时期

重视实用，略于理论

东晋·葛洪《肘后备急方》：简、便、廉、效

《小品方》《刘娟子鬼遗方》方剂绪言专题知识讲座第15页(四)隋唐时期

大部头方书出现

1.唐·

孙思邈《千金要方》《千金翼方》2.唐·王焘

《外台秘要》方剂绪言专题知识讲座第16页(五）宋（金）元时期：方剂学全方面发展。1.《太平惠民和剂局方》第一部政府编制成药典2.《伤寒明理论》开方论先河3.各医家流派、医学大家贡献：

《小儿药证直诀》等

方剂绪言专题知识讲座第17页（六）明清时期

特点：方、药共同发展；由博返约规范、整理。

《普济方》古代规模最大方书

《医方考》第一部方论专著

《医方集解》首开综合分类方剂先例

《长沙方歌括》方剂绪言专题知识讲座第18页(七)近当代时期

特点：继承整理与当代化研究

1、大量古代方书之校刊出版

2、方剂工具书大量涌现以《中医方剂大辞典》为出色代表

3、教材建设不停更新

4、试验方剂学雏形出现

5、中药新药研究和生产方剂绪言专题知识讲座第19页第二章方剂与治法

一、概念：在辨清证候，审明病因、病机之后，有针对性地采取治疗法则。方剂绪言专题知识讲座第20页《黄帝内经》奠定了治法理论基础。《伤寒杂病论》创造性地融理、法、方、药为一体，总结了一整套临床辨证论治体系。方剂绪言专题知识讲座第21页二、内容

1、治法含有多层次特点：

治法：治疗大法：针对某一类病机共性所确立治法。“八法”详细治法：针对详细证候所确定治疗法则。“功用”方剂绪言专题知识讲座第22页2、治法含有多体系特点：

病机多体系特点决定了治法多体系特点。如：六经治法体系卫气营血治法体系三焦治法体系脏腑治法体系方剂绪言专题知识讲座第23页治法是指导遣药组方标准。方剂是表达和完成治法主要伎俩。辨证病机治法方剂“方以药成”与“方从法出，法随证立”。方剂必须“针对病机，表达治法”。

第一节方剂与治法关系方剂绪言专题知识讲座第24页以法统方包含：

以法组方以法遣方以法类方以法释方方剂绪言专题知识讲座第25页第二节常见治法

《医学心悟·医门八法》：“论病之源，以内伤、外感四字括之。论病之情，则以寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八字统之。而论治病之方，则又以汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽之。”方剂绪言专题知识讲座第26页从八纲中寒热病性推导出八法之思绪:

寒温热清虚补单一治法（七法）汗+

实泻吐消和（复合治法）下八法方剂绪言专题知识讲座第27页八法学习要求：

1、定义

2、适应病证

3、常见分类

4、使用注意方剂绪言专题知识讲座第28页一汗法1、定义：

汗法是经过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等作用，使在表之外感六淫之邪随汗而解一类治法。方剂绪言专题知识讲座第29页2、适应证：外感六淫之邪所致表证。如：感冒；麻疹初起，疹发不畅；水肿初起，腰以上肿甚；疮疡初起而有寒热表证；疟疾、痢疾初起而有寒热表证。方剂绪言专题知识讲座第30页3、常见分类：

病邪之性质：辛温解表、辛凉解表分类依据体质有强弱：扶正解表方剂绪言专题知识讲座第31页4、使用注意：（1）辨清病邪性质。（2）中病即止，慎勿过量。（3）兼顾兼挟病证。（4）不宜久煎。方剂绪言专题知识讲座第32页二吐法1、定义：

经过涌吐方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘痰涎、宿食或毒物从口中吐出一类治法。方剂绪言专题知识讲座第33页2、适应证特点：

病位居上，病势急暴，体质壮实，内蓄实邪。3、使用注意：（1）吐后调养脾胃。（2）止吐方法：

A：冷稀饭、冷开水。

B：姜汁。

C：麝香一~二厘。方剂绪言专题知识讲座第34页三下法1、定义：

经过泻下、荡涤、攻逐等作用，使停留于胃肠宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍而出，以祛邪除病一类治法。方剂绪言专题知识讲座第35页2、适应证：

大便不通、燥屎内结；或热结旁流；或停痰留饮、瘀血积水等形症俱实之证。方剂绪言专题知识讲座第36页3、分类：依据病邪之性质、种类，正气之强弱，分为寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施。方剂绪言专题知识讲座第37页4、使用注意：（1）辨清病情之属性。（2）中病即止，顾护正气。方剂绪言专题知识讲座第38页四和法1、定义：

和法是经过和解与调和方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除一类治法。方剂绪言专题知识讲座第39页“和”有协调、平衡、双向调整之义。“和为圣度”《内经》“冲气认为和”《道德经》方剂绪言专题知识讲座第40页2、和法包含“和解”、“调和”两类。“和解”是专治邪在半表半里一个治法即《伤寒论》之“和解少阳”之治法。方剂绪言专题知识讲座第41页“调和”：“寒热并用之谓和，补泻合剂之谓和，表里双解之谓和，平其亢厉之谓和。”戴天章《广温疫论》方剂绪言专题知识讲座第42页和法常见分类：

和解少阳调和肝脾调和寒热表里双解方剂绪言专题知识讲座第43页五温法1、定义：经过温里祛寒作用，以治疗里寒证一类治法。2、适应证：

里寒证寒从中生外寒直中方剂绪言专题知识讲座第44页寒邪之起源及治法：

外来之寒，温必兼散；内生之寒，温必兼补。方剂绪言专题知识讲座第45页3、分类：

温中祛寒回阳救逆温经散寒方剂绪言专题知识讲座第46页4、使用注意：（1）“壮火食气，少火生气”《内经》“以息相火，微微生火”（柯韵伯）（2）“真热假寒”证，不可误用。方剂绪言专题知识讲座第47页六清法1、定义：

经过清热、泻火、解毒、凉血等作用，以去除里热之邪一类治法。方剂绪言专题知识讲座第48页2、适应病证：里热证

实热

热证

虚热经热：郁热：热毒：热结：散漫之热蓄聚之热热搏气血，腐败血肉---局部红肿热痛或见脓血热陷心包---心神病变，甚则神昏热实互结瘀热互结痰热互结

水热互结方剂绪言专题知识讲座第49页3、常见分类清气分热清营凉血清热解毒清脏腑热清虚热方剂绪言专题知识讲座第50页4、使用注意：（1）常配生津、益气之品。（2）“真寒假热”证，不可误用。方剂绪言专题知识讲座第51页七消法1、定义：

经过消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫等方法，使气、血、痰、食、水、虫等渐积形成有形之邪渐消缓散一类治法。方剂绪言专题知识讲座第52页2、适应病证：

饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积、疮疡痈肿。方剂绪言专题知识讲座第53页消法与下法在适应病证方面区分下法

消法病位中下两焦

全身病势紧迫

较缓病程短

长正气情况正气损伤不显著

邪实正虚方剂绪言专题知识讲座第54页3、使用注意：

（1）治宜缓图，难以速效。（2）常与补法等结合利用。方剂绪言专题知识讲座第55页八补法1、定义：

经过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候一类治法。方剂绪言专题知识讲座第56页2、适应病证：

（1）虚证（2）正虚感邪方剂绪言专题知识讲座第57页3、分类：

补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳双补。方剂绪言专题知识讲座第58页4、使用注意：（1）辨清虚损证型，不可滥用补法。（2）应善用“通补”，不宜“呆补”。方剂绪言专题知识讲座第59页八法利用要求：

“一法之中，八法备焉，八法之中，百法备焉。”－《医学心悟·医门八法》方剂绪言专题知识讲座第60页第三章方剂分类一、七方说二、病证分类法三、功效分类法四、类方分类法五、综合分类法方剂绪言专题知识讲座第61页第四章方剂组成与改变遣药组方阶段必须重视两个主要步骤：

1、严密组方结构；

2、熟练药品配伍技巧。方剂绪言专题知识讲座第62页药品功效发挥方向控制原因：

1、配伍环境

2、用量特点

3、炮制方法

4、煎、服方法及剂型选择第一节方剂基础结构方剂绪言专题知识讲座第63页

一、配伍组方目标

方剂学利用配伍伎俩最根本目标总体上不外增效、减毒两个方面，详细来说，有以下五个方面详细作用：一、增强药效二、扩充治疗范围三、控制药品毒副作用四、控制多功用单味中药功效发挥方向五、预防产生耐药性方剂绪言专题知识讲座第64页中医传统方药利用中控制毒副作用十种方法：（1）多药相配，增效减毒

即：防止同性毒力“共振”，利用异性毒力“相制”。方剂绪言专题知识讲座第65页（2）药量控制（3）炮制减毒（4）佐制药配伍（5）反佐药配伍方剂绪言专题知识讲座第66页（6）煎药方法要求（7）服药时间、方法要求（8）道地药材强调（9）剂型限定（10）辨证论治总体把握方剂绪言专题知识讲座第67页二、理论形成

“君、臣、佐、使”组成基础结构理论最早见于《黄帝内经》。

“主病之为君，佐君之为臣，应臣之为使。”

《素问·至真要大论》方剂绪言专题知识讲座第68页后世医家对此讨论颇多：金•张元素：“力大者为君”。李东垣：“主病之为君，……兼见何病，则以佐使药分治之，此制方之要也”。“君药分量最多，臣药次之，佐使药又次之，不可令臣过于君。君臣有序，相与宣摄，则能够御邪除病矣。”方剂绪言专题知识讲座第69页明•何伯斋：“大抵药之治病，各有所主，主治者，君也。辅治者，臣也。与君药相反而相助者，佐也。引经及治病之药至病所者，使也。”方剂绪言专题知识讲座第70页三、君、臣、佐、使基础结构涵义：君药：

针对主病或主证起主要治疗作用药品。臣药：

1、辅助君药，加强治疗主病或主证作用药品。

2、针对主要兼病或兼证起主要治疗作用药品。方剂绪言专题知识讲座第71页佐药：1、佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证药品。2、佐制药，即用以消除或减弱君、臣药毒性，或能制约君、臣药峻烈之性药品。3、反佐药，即病重邪甚，可能拒药时，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用药品以预防药病隔拒。方剂绪言专题知识讲座第72页使药：1、引经药，（引经报使），即能引领方中诸药至特定病所药品。2、调和药，即含有调和方中诸药作用药品。方剂绪言专题知识讲座第73页常见引经药举例：太阳经：羌活、藁本

太阴经：苍术阳明经：白芷、葛根

少阴经：细辛少阳经：柴胡、黄芩

厥阴经：川芎、青皮载药上行：桔梗

引药下行：牛膝方剂绪言专题知识讲座第74页君、臣、佐、使利用须知：1、君药不可缺乏，药味少，用量大。（不是方中绝对用量，是指其作为君药时要比作为臣、佐、使药时用量要大。）2、臣佐使药无须具备，且一药可兼多职。3、药味较多大方或由多个基础方剂组成“复方”，分析时只需按其组成方药功用归类，分清主次即可。方剂绪言专题知识讲座第75页麻黄汤

组成麻黄6g桂枝4g杏仁9g甘草3g

主治风寒表证：恶寒发烧，无汗而喘，苔薄白，脉浮紧。

病机风寒束表（主），肺气失宣（次）方剂绪言专题知识讲座第76页配伍意义麻黄——发汗解表，宣肺平喘。（君）桂枝——助麻黄发汗散邪，温经止痛（臣）杏仁——降泄肺气，合麻黄增平喘之力(佐)甘草——调和药性，缓麻、桂峻烈之性（佐使）

?

1.

为何麻黄为君，桂枝为臣？

2.为何方中无反佐药与引经药？方剂绪言专题知识讲座第77页以法统方与君臣佐使关系：

“以法统方”，即治法是指导遣药组方标准，是确保方剂针对病机，切合病情需要基础前提。“君臣佐使”理论是组方基础结构和形式，是为落实治法，保障疗效伎俩。方剂绪言专题知识讲座第78页组织好理想有效方剂主要步骤：

1、针对病机，正确立法。

2、熟练配伍用药技巧。

3、主次分明，全方面兼顾基础结构。方剂绪言专题知识讲座第79页第二节方剂改变形式为何方剂利用必须改变？方剂绪言专题知识讲座第80页

“欲用古方，必先审病者所患之证相合，然后施用，不然必须加减，无可加减，则另择一方。”

徐灵胎：《医学源流论•执方治病论》方剂绪言专题知识讲座第81页一、药味加减改变

指在主病、主证、基础病机以及君药不变前提下，改变方中次要药品，以适应改变了病情需要，即咱们常说“随证加减”。如：麻黄汤改变为三拗汤、华盖散、大青龙汤。桂枝汤改变为桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加葛根汤。方剂绪言专题知识讲座第82页二、药量增减改变

药量增减改变作用：

1、决定方剂中药力大小。

2、决定配伍关系改变。如：四逆汤变为通脉四逆汤小承气汤变为厚朴三物汤

方剂绪言专题知识讲座第83页三、剂型更换改变如：理中丸改为理中汤（改变药力）九味羌活汤改为九味羌活丸（改变功效主治）桂枝茯苓丸改为催生方（改变功效主治）方剂绪言专题知识讲座第84页以上改变，可结合利用。如：麻黄汤变为大青龙汤枳术汤变为枳术丸注意：君药不可变，不然是另组新方了。方剂绪言专题知识讲座第85页第五章剂型汤剂，“汤者荡也”。优点：吸收快，药效发挥快速，可灵活加减，照料全方面。缺点：花费药材，不易携带，不便大生产，一些成份不易煎出，一些成份易于挥发，不便服用（口感不佳），亦不便保留。方剂绪言专题知识讲座第86页散剂，“散者散也”。分内服、外用两类。内服有煎散和细末口服两种方式。优点：制作简便，吸收较快，节约药材，便于服用携带。缺点：口感较差，不便增减。方剂绪言专题知识讲座第87页丸剂，“丸者缓也”。优点：节约药材，药效吸收较慢但药效持久，适合久服缓治，便于服用、保留及携带，同时，亦宜于药力峻猛、有较剧毒性以及芳香类易挥发药品应用。缺点：不便于加减改变。方剂绪言专题知识讲座第88页第六章方剂服法一、服药时间二、服药方法方剂绪言专题知识讲座第89页重点内容

1.掌握方剂学发展史上含有代表性著作

2.掌握“八法”并了解其基础内涵

3.掌握方剂与治法关系

4.掌握方剂组成及改变形式

方剂绪言专题知识讲座第90页思索题1、简述治法与方剂关系。2、何谓常见八法。3、简述君臣佐使涵义，并以麻黄汤为例加以说明。4、方剂改变有哪些基础形式？5、从总体而言，配伍目标是什么？方剂绪言专题知识讲座第91页各论

第一章解表剂

一、概念：解表药-发汗、解肌、透疹-表证二、适应证：表证三、分类：辛温、辛凉、扶正方剂绪言专题知识讲座第92页四、使用注意：1、武火急煎（10～15分）；

2、药后避风寒，添衣加被助汗；

3、表里同病——先表后里或表里双解；

4、发汗峻剂——“中病即止”。方剂绪言专题知识讲座第93页适应证：风寒表证。组方配伍规律：以辛温解表药为主，常配：

1、活血通脉药（桂枝、川芎）

2、宣降肺气药（杏仁、桔梗）一辛温解表剂方剂绪言专题知识讲座第94页麻黄汤《伤寒论》学习麻黄汤经典性意义外感风寒表实证基础方基础方经典结构方剂绪言专题知识讲座第95页主证病机分析：（太阳伤寒）卫阳被遏恶寒↑发烧↓无汗脉浮营阴郁滞头身疼痛，脉紧肺气不宣咳喘外感风寒表实证方剂绪言专题知识讲座第96页辨证关键点：恶寒发烧，无汗，脉浮紧。方剂绪言专题知识讲座第97页麻黄桂枝杏仁炙甘草麻黄汤方剂绪言专题知识讲座第98页方解：君臣佐使麻黄桂枝杏仁甘草（1）发散风寒（2）宣肺平喘（1）解肌发表（2）温经止痛降利肺气调和诸药，缓解峻烈功用：发汗解表、宣肺平喘方剂绪言专题知识讲座第99页本方基础配伍组合及特点：麻、桂相须-辛温发汗麻、杏宣降-宣肺平喘方剂绪言专题知识讲座第100页随证加减：1、喘急痰多，表证较轻：去桂枝，加苏子、半夏；2、鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛荑；3、夹湿兼骨节痠痛，加苍术、苡仁；4、兼里热烦燥、口干，加石膏、黄芩。方剂绪言专题知识讲座第101页使用注意：

1、表虚、血虚、阳虚者禁用。

2、中病即止，不可过服。方剂绪言专题知识讲座第102页附方：1、大青龙汤功用：发汗解表，兼清里热。主治：外感风寒，里有郁热证。恶寒发烧，头身疼痛，烦燥，口渴，脉浮紧。组成：麻黄汤增麻黄为六两（倍用），加石膏如鸡子大（二~三两）方剂绪言专题知识讲座第103页2、三拗汤功用：宣肺解表主治：外感风寒，肺气不宣证。鼻塞声重，语声不出，咳嗽胸闷。组成：麻黄汤去桂枝方剂绪言专题知识讲座第104页3、华盖散组成：麻黄汤去桂枝，加苏子、陈皮、桑白皮、赤茯苓。功用：宣肺解表，祛痰止咳。主治：素体痰多，肺感风寒证。咳嗽上气，呀呷有声，语音不出，咳嗽胸闷。方剂绪言专题知识讲座第105页方歌：

麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，发汗解表宣肺气，伤寒表实无汗宜。方剂绪言专题知识讲座第106页桂枝汤《伤寒论》学习桂枝汤经典性意义（仲景群方之冠）为外感风寒祛邪调正治法之经典代表。为调和营卫、阴阳之基础方。方剂绪言专题知识讲座第107页主证病机分析：外感风寒表虚证（太阳中风）卫阳浮强恶风、发烧、头痛、脉浮营阴泄弱汗出，脉缓肺胃不和鼻鸣、干呕方剂绪言专题知识讲座第108页辨证关键点：恶风发烧，汗出，脉浮缓。方剂绪言专题知识讲座第109页桂枝汤针对之病机，表达之治法：

病机：外感风寒，营卫不和。功用：解肌发表，调和营卫。方剂绪言专题知识讲座第110页桂枝汤方义分析：君：桂枝

臣：白芍佐：生姜

佐：大枣甘草：佐使1、散风邪2、助卫阳1、益营阴2、敛汗出助君药散邪兼和胃止呕益气补中滋脾生津1、助桂枝、生姜以辛甘化阳以实卫助白芍、大枣以酸甘化阴以和营2、调和诸药方剂绪言专题知识讲座第111页本方基础配伍组合及特点：配伍特点：发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调。桂、芍配伍意义：

桂枝得芍药，散中有收，汗出有源。芍药得桂枝，滋而能化，补不敛邪。方剂绪言专题知识讲座第112页本方用量特点：

桂、芍等量，为调和营卫、阴阳之基础结构。方剂绪言专题知识讲座第113页思索：本证中已经有汗出，何以又用桂枝汤发汗？怎样区分“病汗”和“药汗”？病汗：冷，粘滞不舒，局部出汗；药汗：温，无粘滞不舒，神情气畅，遍身微微出汗。方剂绪言专题知识讲座第114页桂枝汤，外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳。方剂绪言专题知识讲座第115页思考麻黄汤与桂枝汤均用于风寒表证，二方在组成、功用、主治三方面有何异同？方剂绪言专题知识讲座第116页

方名比较麻黄汤桂枝汤组成桂枝、甘草麻黄、杏仁芍药、生姜、大枣功用疏风散寒解表辛温发汗，宣肺平喘解肌发表，调和营卫主治风寒表证，恶寒发烧，舌苔薄白，脉浮风寒表实证无汗而喘，脉浮紧风寒表虚证有汗无喘，脉浮缓方剂绪言专题知识讲座第117页随证加减：1、风寒较甚者，加防风、荆芥、淡豆豉；2、体质素虚者，加黄芪；3、兼见咳喘者，加杏仁、苏子、桔梗。方剂绪言专题知识讲座第118页使用注意：

1、表实无汗禁用。

2、忌食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物。

3、亲密观察，适度而止。方剂绪言专题知识讲座第119页方歌：

仲景伤寒第一方，桂芍甘草枣生姜，脉缓自汗为主症，外感表虚服则康。方剂绪言专题知识讲座第120页附方：1、桂枝加葛根汤组成：桂枝汤加葛根功用：解肌发表，升津舒筋。主治：风寒客于太阳经输，营卫不和证。桂枝汤证兼项背强而不舒者。方剂绪言专题知识讲座第121页2、桂枝加厚朴杏子汤组成：桂枝汤加厚朴、杏仁。功用：解肌发表，降气平喘。主治：素有喘病，又感风寒而见桂枝汤证者。或风寒表证误用下剂后，表证未解而微喘者。方剂绪言专题知识讲座第122页九味羌活汤

张元素方，录自《此事难知》学习九味羌活汤之经典性意义：

1、以羌、防剂治疗外感风寒湿邪之代表方。

2、分经论治理论之代表方。方剂绪言专题知识讲座第123页主证病机分析：外感风寒湿邪，内有蕴热证。外感风寒表实证恶寒发烧，无汗，头痛项强。风寒夹湿证肢体酸楚疼痛。里有蕴热口苦微渴舌脉：脉浮，苔白或微黄。方剂绪言专题知识讲座第124页病机：外感风寒湿邪，内有蕴热。辨证关键点：恶寒发烧，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴。功用：发汗祛湿，兼清里热。方剂绪言专题知识讲座第125页羌活汤味九羌活防风苍术细辛川芎白芷生地黄芩甘草方剂绪言专题知识讲座第126页九味羌活汤方义分析：羌活：发散风寒湿邪，止痛防风：风中润剂，祛风除湿，散寒止痛。苍术：发汗祛湿，善祛太阴寒湿。细辛白芷

祛风散寒，宣痹止痛川芎生地黄芩清泄里热防诸辛温燥烈之品伤津甘草

调和诸药君臣佐1佐2使方剂绪言专题知识讲座第127页九味羌活汤配伍特点

一、升散药和清热药结合利用；二、表达了“分经论治”思想。九味羌活汤服法及剂型方剂绪言专题知识讲座第128页利用：随证加减：1、兼湿较轻，肢酸不甚，去苍术、细辛；2、痹痛甚剧，加独活、灵仙、姜黄；3、湿重胸满，去生地，加枳壳、厚朴；4、内热不著，生地、黄芩减量；5、里热甚者，加石膏、知母。使用注意：风热表证及阴虚内热者不宜使用。方剂绪言专题知识讲座第129页怎样正确对待羌防剂和麻桂剂利用？方剂绪言专题知识讲座第130页方歌

九味羌活防风苍，辛芷芎草芩地黄，发汗祛湿兼清热，分经论治变通良。方剂绪言专题知识讲座第131页小青龙汤《伤寒论》

---外感风寒、寒饮内停喘咳常见方。

方剂绪言专题知识讲座第132页主证病机分析：伤寒表不解外邪引动内饮心下有水气内饮招致外邪（内有寒饮）（外感风寒表实证）恶寒发烧、头身疼痛、无汗脉浮紧喘咳、痰多清稀、胸痞、干呕苔白滑内外相饮，饮动不居身体疼重，头面四肢浮肿。方剂绪言专题知识讲座第133页病机：外寒里饮证。功用：解表散寒，温肺化饮。方剂绪言专题知识讲座第134页小青龙汤麻黄桂枝干姜细辛半夏芍药五味甘草方剂绪言专题知识讲座第135页小青龙汤方义分析：外寒里饮君：麻黄发汗散寒

桂枝宣肺平喘化饮臣：干姜温肺化饮

细辛助君药散寒佐：白芍和营养血制约麻桂，以防发汗太过佐五味子敛肺，防肺气耗散佐半夏和胃止呕，止咳化痰佐使：甘草益气和中调和诸药方剂绪言专题知识讲座第136页小青龙汤配伍特点：散中有收，开中有合。温化寒饮常见组合：干姜细辛五味子（温化）（温散）（收敛）方剂绪言专题知识讲座第137页利用：辨证关键点：恶寒发烧，无汗，喘咳，痰多而稀，苔白滑，脉浮。使用注意：阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用。方剂绪言专题知识讲座第138页随证加减：1、外寒轻证，去桂枝，麻黄改为炙麻黄；2、兼热象者，加石膏、黄芩；3、喉中痰鸣，加杏仁、射干、冬花；4、鼻塞涕多，加辛荑、苍耳子；5、兼水肿者，加茯苓、猪苓。方剂绪言专题知识讲座第139页方歌小青龙汤治寒饮，痰稀色白为主症，麻桂干姜芍药甘，细辛半夏五味跟。方剂绪言专题知识讲座第140页附方：射干麻黄汤《金匮要略》主治：痰饮郁结，气逆喘咳证。咳而上气，喉中有水鸡声者。功用：宣肺祛痰，下气止咳。组成：小青龙汤去桂枝、芍药、甘草、干姜，加射干、紫菀、冬花、生姜、大枣。方歌：射干麻黄汤，辛夏紫菀尝，冬花五味子，大枣与生姜。方剂绪言专题知识讲座第141页止嗽散《医学心悟》

意义：外感咳嗽常见方；肺为娇脏用药特点。方剂绪言专题知识讲座第142页主证病机分析：病机：风邪犯肺，肺气不宣证。功用：宣利肺气，疏风止咳。外感风邪解表不彻不药而愈表邪未尽微有恶风发烧咳嗽咽痒，咯痰不爽舌苔薄白，脉浮缓。方剂绪言专题知识讲座第143页方义分析：君：百部、紫菀温而不燥，润而不腻，止咳化痰，新久咳嗽皆宜。臣：桔梗、白前一宣一降，化痰止咳。佐：荆芥疏风解表

陈皮

理气化痰佐使：甘草

合桔梗利咽止咳。又可调和诸药。方剂绪言专题知识讲座第144页止嗽散配伍特点：温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正。

“本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。”

－《医学心悟》方剂绪言专题知识讲座第145页利用：辨证关键点：咳嗽咽痒，微恶风发烧，苔薄白。使用注意：阴虚劳嗽或肺热咳嗽者，不宜使用。方剂绪言专题知识讲座第146页随证加减：1、表寒证重，加防风、苏叶、生姜；2、痰粘难咯，加半夏、茯苓、桑白皮；3、肺燥干咳，加瓜蒌、贝母、知母。方剂绪言专题知识讲座第147页方歌止嗽散用百部菀，百前桔草荆芥陈，宣肺疏风止咳痰，姜汤调服无须煎。方剂绪言专题知识讲座第148页一、适合用于外感风热或风温初起。温热病邪侵袭人体特点：

1、发病急，传变快。

2、易搏结气血，蕴结成毒。

3、邪可从皮毛、口鼻而入。

4、易伤津耗气。

5、多夹秽浊之气。二辛凉解表剂方剂绪言专题知识讲座第149页二、组方配伍规律：

以辛凉解表药为主，常配：

1、清热解毒药（银花、连翘）

2、宣降肺气药（杏仁、桔梗）方剂绪言专题知识讲座第150页银翘散《温病条辨》学习意义：“辛凉平剂”－治疗外感风热表证常见方。方剂绪言专题知识讲座第151页主治证候分析：外感风热，邪郁肺卫。外感风热温邪犯卫发烧↑恶寒↓头痛、无汗或有汗，脉浮数热蕴成毒咽痛邪犯肺系咳嗽邪热伤津口渴表热趋里舌尖红，苔薄白或薄黄方剂绪言专题知识讲座第152页辨证关键点：

发烧，微恶寒，咽痛口渴，脉浮数。方剂绪言专题知识讲座第153页银翘散银花连翘桔梗薄荷竹叶芦根芥荆淡豆豉牛蒡子草甘清吴鞠通《温病条辨》方剂绪言专题知识讲座第154页银连薄牛荆淡桔芦竹甘蒡芥豆花翘荷子穗豉梗根叶草

君臣1

臣2佐1佐2佐3

佐使功用：辛凉透表，清热解毒。方解：芳香辟秽。清热解毒，轻清宣透，清热利咽。助君散邪，助君散邪。去性取用，宣肺止咳、利咽。清热生津。清心利水。调和诸药。合桔梗解毒利咽。方剂绪言专题知识讲座第155页银翘散配伍特点：

1、辛凉方中配伍少许辛而微温之品，是为去性取用之法。

2、辛凉透表与清热解毒相配，是为清疏兼顾，以疏为主。方剂绪言专题知识讲座第156页利用使用注意：

1、外感风寒及湿温病初起禁用。

2、不宜久煎。《温病条辨》银翘散煎服法要求：

“香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚入中焦矣。”方剂绪言专题知识讲座第157页随证加减：1、伤津较甚，加天花粉；2、热毒较重，加马勃、玄参；3、热伤血络，去荆、豉，加白茅根、侧柏叶、栀子；4、肺气上逆，加杏仁；5、兼挟秽浊，加藿香、郁金。方剂绪言专题知识讲座第158页方歌

银翘散主上焦疾，竹叶荆牛豉薄荷，甘桔芦根凉解法，风热外感此方宜。方剂绪言专题知识讲座第159页桑菊饮《温病条辨》

－风热咳嗽常见方主证病机分析：风热犯肺轻证邪伤肺络表热轻证风热轻浅身热不甚，脉浮数。邪伤肺络咳嗽邪热伤津口微渴方剂绪言专题知识讲座第160页风热犯肺轻证辨证关键点：咳嗽，发烧不甚，微渴，脉浮数。功用：疏风清热，宣肺止咳。方剂绪言专题知识讲座第161页桑菊饮叶桑花菊杏仁翘连薄荷桔梗芦根生甘草方剂绪言专题知识讲座第162页方解：君：桑叶、菊花—1、疏散上焦风热；

2、清肺止咳。

臣：薄荷—疏散风热、利咽;

杏仁、桔梗—宣降肺气止咳。

佐：连翘—清热解毒；

芦根—清热生津而止渴。（佐）使：生甘草—1、清热解毒；2、止咳化痰；

3、+桔梗利咽；4、调和诸药。方剂绪言专题知识讲座第163页配伍特点：1、以轻清宣散之品，疏散风热以清头目。2、以苦辛宣降之品，理气肃肺以止咳嗽。方剂绪言专题知识讲座第164页思索：

桑菊饮与银翘散均是治疗温病初起辛凉解表剂，怎样应用？方剂绪言专题知识讲座第165页

方名比较银翘散桑菊饮组成翘、芦、薄、桔、草银花、竹叶、牛蒡子、荆芥、淡豆豉桑叶、杏仁、菊花功用疏风解表，清热解毒，止咳利咽解表、清热力强(辛凉平剂)宣肺止咳力大(辛凉轻剂)主治风热表证，症见发烧口渴，咳嗽，脉浮数温病初起，表热重证症见发烧咽痛，无汗恶寒，舌红脉浮数风温初起，表热轻证但咳，余症不显。方剂绪言专题知识讲座第166页随证加减：1、气分热甚，加石膏、知母；2、咳嗽较频，加黄芩；3、咳痰黄稠，加瓜蒌、黄芩、桑白皮、贝母；4、络伤咳血，加白茅根、茜草、丹皮；5、津伤渴甚，加天花粉；6、热毒咽痛，加玄参、板兰根。运用方剂绪言专题知识讲座第167页使用注意：

1、肺热甚者当加味配伍，以免病重药轻。

2、风寒咳嗽，不宜使用。

3、不宜久煎。方剂绪言专题知识讲座第168页方歌

桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷绕，疏风宣肺轻宣剂，风热咳嗽服之消。方剂绪言专题知识讲座第169页麻黄石膏杏仁甘草麻杏石甘汤《伤寒论》

－－肺热咳喘基础方方剂绪言专题知识讲座第170页主证病机分析：

外感风邪，邪热壅肺证。伤寒由表（太阳）入里（阳明）温病由卫（表）及气（里）郁而化热邪热壅肺，表邪未尽。方剂绪言专题知识讲座第171页表邪未尽脉浮数邪热壅肺身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴。动态症状：

有汗或无汗，舌苔薄白或黄。方剂绪言专题知识讲座第172页辨证关键点：

发烧，喘咳，苔薄黄，脉数。

不论有汗或无汗，有没有表证皆可利用。方剂绪言专题知识讲座第173页功用：辛凉宣肺，清热平喘。方义分析：君：麻黄石膏疏表散邪，宣肺平喘。清肺生津，解肌透邪。臣：杏仁降利肺气平喘咳。佐使：甘草益气和中，调和寒温。方剂绪言专题知识讲座第174页本方基础配伍组合分析：

1、麻黄、石膏：相辅相成、相制相成。（用量1:2）可据肺热程度及表邪多少调整麻黄与石膏百分比。

2、麻黄、杏仁：宣降肺气。

3、石膏、杏仁：清肃肺气。

4、石膏、甘草：甘寒生津。方剂绪言专题知识讲座第175页配伍特点：解表与清肺并用，以清为主；宣肺与降气结合，以宣为主。方剂绪言专题知识讲座第176页运用

随证加减：1、若肺热盛，重用石膏，加桑白皮、黄芩、知母；2、表寒显著，降低石膏，加薄荷、苏叶、桑叶；3、痰多气急，加葶苈子、枇杷叶；4、痰稠胸闷，加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗。使用注意：

风寒咳嗽，痰热壅盛者，非本方所宜。方剂绪言专题知识讲座第177页附方：越婢汤（《金匮要略》）组成：

麻黄六两石膏半斤生姜三两甘草二两大枣十五枚功用：发汗利水主治：风水夹热证。恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热者。方剂绪言专题知识讲座第178页柴葛解肌汤《伤寒六书》学习意义：

1、本方是主治三阳合病，或太阳病初犯阳明之常见方。

2、本方表达了经方派和时方派汇通尝试。方剂绪言专题知识讲座第179页主证病机：外感风寒，郁而化热证。证候分析：外感风寒，渐次入里化热（太阳）恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛。少阳、阳明初见里热目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，苔薄黄，脉浮微洪。方剂绪言专题知识讲座第180页功用：辛凉解肌，兼清里热

方义分析：

甘草生姜大枣白芍桔梗石膏黄芩羌活白芷柴胡葛根君臣佐使解肌透热，内清郁热。（阳明）外透郁热，疏畅气机。（少阳）辛散发表（阳明）（太阳）（少阳）（阳明）清泄里热宣肺利咽敛阴养血散邪和营卫调脾胃调和诸药。方剂绪言专题知识讲座第181页配伍特点：

温清并用，侧重于辛凉清热。表里同治，侧重于疏泄透散。方剂绪言专题知识讲座第182页利用：辨证关键点：

发烧重，恶寒轻，头痛，眼眶痛，鼻干，脉浮微洪。使用注意：

1、表邪未入里以及兼阳明腑实者，不宜使用。

2、应依据三阳病情侧重及改变，灵活酌定用量。方剂绪言专题知识讲座第183页随证加减：1、太阳邪甚，去黄芩，加麻黄，夏秋加苏叶；2、邪热伤津，加天花粉；3、恶寒不显著，里热盛者，加银花、连翘，并重用石膏。方剂绪言专题知识讲座第184页第三节扶正解表1.适应证：表证而兼正气虚弱者。2.组方配伍规律：以解表药为主，常配：

益气助阳药（人参、附子）或滋阴养血药（生地、玉竹）3.分类：益气解表助阳解表滋阴解表养血解表方剂绪言专题知识讲座第185页败毒散

《小儿药证直决》主治：气虚之人外感风寒湿邪。主证病机分析：

1、外感风寒湿邪：憎寒壮热，头项强痛，肢体痠痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满。

2、气虚：舌淡苔白，脉浮按之无力。（多用于小儿、老人、病后、产后。）方剂绪言专题知识讲座第186页小儿外感成人正虚外感体实外感痢疾（逆流挽舟）临床应用沿革（荆防败毒散）（银翘败毒散）方剂绪言专题知识讲座第187页逆流挽舟法：

喻嘉言用本方治疗外邪陷里而成之痢疾，经过疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自愈。方剂绪言专题知识讲座第188页羌活独活柴胡前胡桔梗枳壳川芎茯苓人参薄荷生姜甘草败毒散方剂绪言专题知识讲座第189页功用：散寒祛湿，益气解表方解：薄荷生姜甘草人参茯苓前胡枳壳桔梗柴胡川芎独活羌活君臣佐1

佐2

佐3

佐、使人参配伍意义：一、助正气鼓邪外出，且可防邪复入。二、散中有补，不致耗伤真元。补不滞邪，散不伤正方剂绪言专题知识讲座第190页利用：辨证关键点：

恶寒发烧，肢体酸楚疼痛，无汗，脉浮按之无力。方剂绪言专题知识讲座第191页随证加减：1、正气不虚，表邪较重，去人参，加荆、防；2、气虚较重，重用人参，加黄芪；3、湿邪较甚，酸痛较重，加威灵仙、桑枝、秦艽、防己；4、咳嗽较甚，加杏仁、白前；5、痢疾初起，加白芍、木香。使用注意：

外感风热及阴虚外感者，不可使用。时疫、湿温、湿热蕴结肠中而成痢疾禁用。方剂绪言专题知识讲座第192页方歌：人参败毒草苓芎，羌独柴前枳桔同，

外感身痛头项重，散寒祛湿并疏风。方剂绪言专题知识讲座第193页附方：荆防败毒散《摄生众妙方》组成：败毒散去参、姜、薄，再加荆、防。功用：发汗解表，消疮止痛。主治：疮疡初起，红肿疼痛，恶寒发烧，无汗不渴，舌苔薄白，脉浮数。方剂绪言专题知识讲座第194页附方：参苏饮

《太平惠民和剂局方》主治病机分析：外感风寒------恶寒发烧，无汗，头痛，鼻塞。内有痰湿------咳嗽痰白，胸脘满闷。（脾肺）气虚------倦怠乏力，气短懒言，苔白脉弱。方剂绪言专题知识讲座第195页功用：益气解表，理气化痰。方解：

君：苏叶臣：葛根、人参佐：前胡、半夏、桔梗；枳壳、陈皮、木香；茯苓；佐使：甘草方剂绪言专题知识讲座第196页本方配伍特点：

1、散补并行，使散不伤正，补不恋邪。

2、津气并调，使气行痰消，津行气畅。败毒散与参苏饮比较：方剂绪言专题知识讲座第197页利用辨证关键点：

恶寒发烧，无汗头痛，咳痰色白，胸脘满闷，倦怠乏力，苔白，脉弱。随证加减：

1、表寒证重，去葛根，加荆芥、防风；

2、头痛甚者，加川芎、白芷、蒿本；

3、气滞较轻，去木香。方剂绪言专题知识讲座第198页麻黄附子细辛汤《伤寒论》主治证候病机分析：素体阳虚外感风寒发烧，恶寒甚剧，虽重衣厚被，其寒不解，神疲欲寐，脉沉微。寒伤肺肾暴哑。突发声音嘶哑，甚则失音，或咽痛，恶寒发烧，神疲欲寐，舌淡苔白，脉沉无力。方剂绪言专题知识讲座第199页功用：助阳解表。方解：细辛附子麻黄君臣佐方剂绪言专题知识讲座第200页辨证关键点：

恶寒重，发烧轻，神疲欲寐，脉沉。使用注意：

若少阴阳虚而见下利清谷，四肢厥逆，脉微欲绝等症，则应先温其里，后治其表。方剂绪言专题知识讲座第201页随证加减：1、若阳虚又见气虚甚者，加黄芪、人参；2、兼咳嗽者，加半夏、杏仁；3、兼湿滞经络，加苍术、独活。方剂绪言专题知识讲座第202页附方：再造散《伤寒六书》组成：人参、黄芪、附子、细辛、羌活、防风、川芎、桂枝、炒白芍、煨生姜、大枣、甘草。（桂枝汤合麻黄附子细辛汤－麻黄＋人参、黄芪、羌活、防风、川芎）功用：助阳益气、解表散寒。主治：阳气虚弱，外感风寒证。恶寒发烧，热轻寒重，无汗肢冷，倦怠嗜卧，面色苍白，语声低微，舌淡苔白，脉沉无力或浮大无力。方剂绪言专题知识讲座第203页医案分析患者，男，48岁。昨日起病，恶寒发烧，头痛，微汗，鼻塞流清涕，欲呕，舌苔薄白，脉浮缓。辨证：外感风寒，营卫不和治法：解肌发表，调和营卫处方：桂枝汤加半夏方剂绪言专题知识讲座第204页患者，男，54岁。患咳喘已10余年，3天前因受凉而引发。现恶寒发烧，无汗，咳吐稀痰，盈杯盈碗，气喘不能平卧，舌苔白滑，脉弦紧。辨证：外寒内饮证治法：解表散寒，温肺化饮处方：小青龙汤加茯苓方剂绪言专题知识讲座第205页解表剂小结分类方名功用主治备注辛温解表麻黄汤发汗解表宣肺平喘风寒表实证麻桂峻汗麻杏平喘桂枝汤解肌发表调和营卫风寒表虚证桂芍等量九味羌活汤发汗祛湿兼清里热外感风寒湿里有蕴热地、芩清热制燥小青龙汤解表蠲饮外寒内饮证芍、味散中寓收方剂绪言专题知识讲座第206页分类方名功用主治备注辛凉解表桑菊饮疏风清热宣肺止咳表热轻证辛凉轻剂银翘散辛凉透表清热解毒表热重证辛凉平剂麻杏石甘汤辛凉宣泄清肺平喘肺热壅盛证重视辨汗扶正解表败毒散益气解表散风祛湿素体气虚外感风寒湿人参扶正祛邪逆流挽舟方剂绪言专题知识讲座第207页思索题1、麻黄汤与桂枝汤在组成、功用、主治方面有何异同？2、试述桂枝汤功用、主治证病机及配伍意义。3、小青龙汤主治何证？从方义分析入手，归纳其配伍意义。4、银翘散由哪些药品组成？其配伍意义怎样？适应什么证候?5、试从组成、功用、主治方面比较银翘散与桑菊饮异同。6、何谓“逆流挽舟”法？方剂绪言专题知识讲座第208页第二章泻下剂一、概念：泻下药－通便、泻热、攻积、逐水－里实证二、适应证：里实证方剂绪言专题知识讲座第209页三、分类：热结证——寒下剂寒结证——温下剂

燥结证（“无水停舟”）——润下剂虚结证（“无力行舟”）体虚里结——攻补兼施剂水饮壅盛——逐水剂

方剂绪言专题知识讲座第210页四、注意事项：1、年老体虚、经期、产妇、病后伤津以及亡血者慎用；孕妇禁用。2、中病即止，不可过剂。3、下后忌食生冷油腻。方剂绪言专题知识讲座第211页第一节寒下适用病证：里热积滞实证。组方配伍规律：

寒下药配行气药、活血药方剂绪言专题知识讲座第212页大承气汤《伤寒论》学习意义：阳明腑实证基础方；寒下法代表方。方剂绪言专题知识讲座第213页主证病机分析：阳明腑实证热实互结于胃肠痞：自觉胸脘闷塞不舒。满：脘腹胀满，按之有抵抗感。燥：肠中燥屎干结不下，舌苔黄燥。实：腹痛拒按，大便秘结，脉实有力。方剂绪言专题知识讲座第214页

热结旁流证：下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。

热结为本质，旁流为假象。以大承气汤治疗热结旁流，属“通因通用”治法。方剂绪言专题知识讲座第215页

热厥，系由实热内结，阻滞气机，阳气不能布达四肢所致，为真热假寒证。以本方治疗，属“寒因寒用”治法。方剂绪言专题知识讲座第216页痉病系由热盛伤津，筋脉失养而挛急所致。发狂为胃肠实热上扰心神所致。方剂绪言专题知识讲座第217页功用：峻下热结（“釜底抽薪，急下存阴法”——对于实热内结而阴液大伤之证用峻下剂荡涤实热积滞，从而到达快速保留阴液，挽救阴液目标治法。）方剂绪言专题知识讲座第218页药物组成大黄酒洗四两芒硝三合冲服枳实五枚厚朴去皮半斤方剂绪言专题知识讲座第219页方解：君臣佐大黄：苦寒通降，泻下实热积滞芒硝：咸寒润降，泻热通便，软坚润燥厚朴：下气除满枳实：行气消痞方剂绪言专题知识讲座第220页大承气汤使用方法：先煎枳朴，后下大黄，芒硝溶服。“生者气锐而先行，熟者气钝而和缓。”

……《伤寒来苏集》方剂绪言专题知识讲座第221页利用：辨证关键点：痞满燥实四症俱全，舌红苔黄，脉沉实。使用注意：

1、体虚慎用。

2、中病即止。方剂绪言专题知识讲座第222页随证加减：1、气虚，加人参适量；2、津亏，加玄参、生地。方剂绪言专题知识讲座第223页附方：1、小承气汤《伤寒论》组成：大黄四两厚朴二两枳实三枚大者功用：轻下热结。主治：痞、满、实而不燥之阳明热结轻证。谵语潮热，大便秘结，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾；或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重者。方剂绪言专题知识讲座第224页2、调胃承气汤（《伤寒论》）组成：大黄四两甘草二两芒硝半升功用：缓下热结。主治：阳明热结，燥实在下，而无痞满之证。大便不通，口渴心烦，蒸蒸发烧，或腹中胀痛，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。方剂绪言专题知识讲座第225页三承气汤比较（阳明腑实证、大黄）大承气汤小承气汤调胃承气汤主治痞满燥实痞满实燥实功用峻下热结轻下热结缓下热结组成大黄、芒硝枳实、厚朴大黄、枳实厚朴大黄、芒硝甘草使用方法厚朴倍于大黄；先煎枳朴，后下大黄，芒硝溶服。枳、朴量轻，厚朴为大黄二分之一；同煎。大黄、甘草同煎，芒硝溶化。方剂绪言专题知识讲座第226页3、复方大承气汤《中西医结合治疗急腹症》组成：厚朴炒莱菔子枳壳桃仁赤芍大黄芒硝功用：通里攻下，行气活血。主治：单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气胀较显著者。方剂绪言专题知识讲座第227页方歌：

大承气汤大黄硝，枳实厚朴先煎好，峻下热结急存阴，阳明腑实重证疗。去硝名为小承气，轻下热结用之效。调胃承气硝黄草，缓下热结此方饶。方剂绪言专题知识讲座第228页大黄牡丹汤《金匮要略》

－肠痈基础方主治证侯病机分析：肠痈初起，湿热郁滞证湿热搏结气血——湿热郁滞肠中，不涉膀胱——气血郁滞，营卫失和——湿热郁蒸——郁结成痈，右少腹疼痛拒按，甚则肿痞。小便自调。时时发烧，自汗恶寒。（肠痈已成）舌苔薄腻而黄，脉滑数。方剂绪言专题知识讲座第229页辨证关键点：

右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数。方剂绪言专题知识讲座第230页大黄牡丹汤丹皮桃仁冬瓜子大黄芒硝方剂绪言专题知识讲座第231页功用：泻热破瘀，散结消肿方解：君大黄——荡涤湿热瘀结。

丹皮——凉血化瘀。臣芒硝——软坚散结，助大黄攻下。桃仁——活血化瘀佐冬瓜子——清肠利湿，排脓散结。方剂绪言专题知识讲座第232页随证加减：1、热毒重者，加蒲公英、金银花、紫花地丁、败酱草；2、血瘀较重，加赤芍、乳香、没药。利用：方剂绪言专题知识讲座第233页使用注意：

肠痈溃后，以及老人、孕妇、产后或体虚者不宜使用。方剂绪言专题知识讲座第234页方歌：

大黄牡丹汤，桃仁冬瓜芒，肠痈初起痛，无脓服之消。方剂绪言专题知识讲座第235页第二节温下适用病证：里寒积滞实证。组方配伍规律：以泻下药为主，配伍：

1、温里药（附子、干姜）

2、益气药（人参、甘草）方剂绪言专题知识讲座第236页温脾汤《备急千金要方》

－脾阳不足，寒积中阻常见方。主证病机分析：阳虚寒积证。寒积阻于肠道——腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止。脾阳不足——手足不温，不渴，苔白，脉沉弦而迟。方剂绪言专题知识讲座第237页温脾汤组成大黄五两当归三两人参三两甘草二两干姜三两芒硝二两附子二两方剂绪言专题知识讲座第238页功用：攻下冷积，温补脾阳。方解：甘草人参当归干姜芒硝附子大黄

君臣佐佐使方剂绪言专题知识讲座第239页配伍特点：

温通、泻下、补益三法兼备，寓温补于攻下之中，温阳以祛寒，攻下不伤正。方剂绪言专题知识讲座第240页利用：辨证关键点：腹痛，便秘，手足不温，苔白，脉弦。方剂绪言专题知识讲座第241页随证加减：

1、腹中胀痛，加厚朴、木香；

2、腹中冷痛，加肉桂、吴茱萸。方剂绪言专题知识讲座第242页方歌：

温脾参附与干姜，甘草当归硝大黄。方剂绪言专题知识讲座第243页第三节润下一、适应证：燥结证及虚秘证。（“无水停舟”证及“无力行舟”证）二、组方配伍规律：

1、前者以润下药为主，常配寒下药及滋阴养血药；2、后者以补肾润肠药为主，配升清降浊之品。方剂绪言专题知识讲座第244页麻子仁丸（脾约丸）

《伤寒论》

－“脾约”证常见方；润下法代表方。主证病机分析：胃肠燥热，脾约便秘证。“脾约”：“约束津液不得四布，但输膀胱，致小便数而大便秘，故曰其脾为约。”

---------------------《伤寒明理论》方剂绪言专题知识讲座第245页麻子仁丸麻子仁芍药枳实大黄厚朴杏仁方剂绪言专题知识讲座第246页功用：润肠泄热，行气通便。方解：君麻子仁——润肠通便。臣杏仁——1、润肠；2、降气以助通畅下实。

芍药——养血敛阴，缓急止痛。佐小承气汤——泄热行滞。使蜜——1、润燥滑肠；2、调和诸药。方剂绪言专题知识讲座第247页本方配伍特点：