脑电图学专题知识讲座

脑电图学专题知识讲座脑电图学专题知识讲座第1页脑电图概念脑电图学专题知识讲座第2页以大脑皮质含有节律性自发电活动电压为纵轴，时间为横轴，把它们之间相互关系放大并描记下来所形成曲线脑电图学专题知识讲座第3页脑电起源脑电图学专题知识讲座第4页正常成人在平静、闭目、没有外界刺激情况下，脑电周期为100毫秒左右。试验证实这种迟缓电位其主要成份是皮质锥体细胞树突突触后电位总和脑电图学专题知识讲座第5页脑电同时化:含有节律性脑电活动是由许多神经元同位相地同时放电和同时停顿结果。这种同时放电和同时停顿过程称为同时化同时化意义：同时化程度越大，波幅就越高脑电图学专题知识讲座第6页脑电活动节律性维持脑电图学专题知识讲座第7页大脑皮质在没有任何外界刺激情况下，时刻保持着自发性、节律性电位改变。其节律维持有两种可能：1）丘脑非特异性神经核节律性地向大脑皮质发放冲动结果。2）大脑皮质中、大锥体细胞本身有节律性、自发性电位改变。脑电图学专题知识讲座第8页脑电图基础特征及概念脑电图学专题知识讲座第9页基础特征：周期、频率、振幅、波形和位相。周期：一个波从它离开基线到返回基线所需时间称为周期或称为1周波。其计算单位为毫秒。频率：每秒出现周波数。以周/秒（c/s）表示。脑电图学专题知识讲座第10页振幅：一个波由波顶到波基底线垂直距离。其计算单位为微伏。波形：即波形状。位相：一个波由基线向上、下偏转便产生位相，向上为负相，向下为正相脑电图学专题知识讲座第11页脑电波频率被分为4个频率带①δ频率带：3.5/s以下②θ频率带：4~7.5/s③α频率带：8~13/s④β频率带：13/s以上脑电图学专题知识讲座第12页波、活动、背景活动、节律概念

波：单个电位差。活动：出现波。脑电图学专题知识讲座第13页背景活动：在脑电图描记中，除了阵发或局限显著变动个别外，其表现为占优势连续活动。节律：周期和形状比较懒定而连续出现三个以上波。脑电图学专题知识讲座第14页不一样波形脑波图如图脑电图学专题知识讲座第15页快活动和慢活动产生脑电图学专题知识讲座第16页快活动可能是由网状结构来冲动消除了丘脑非特异性核节律性放电，使大脑皮质神经元电位改变成为去同时化而产生。脑电图学专题知识讲座第17页慢活动可能是在睡眠时、过分疲劳时等生理性或是在各种病理状态下（如：皮质抑制或缺氧等原因造成皮质神经元代谢功效低下，而使锥体细胞应激能力下降），由皮质深层许多锥体细胞自主地发生突触后电位而产生。脑电图学专题知识讲座第18页正常成人脑电图波形脑电图学专题知识讲座第19页正常成人在清醒、闭目状态下脑电图主要节律是a节律，呈正弦形。电波圆滑而清楚，外形很规则，无杂乱电活动加入，并重复出现。a节律常见形态还有m形、u形、带切迹形。这些形态a节律也属正常范围。如图脑电图学专题知识讲座第20页正常成人睡眠中脑电图图1图2图3图4图5脑电图学专题知识讲座第21页棘波概念、产生及临床意义脑电图学专题知识讲座第22页棘波：在走纸速度为3厘米/秒纸速下，脑电波电位改变呈陡直上升和下降，与a波相比呈极端尖锐一个波，极性多为阴性。脑电图学专题知识讲座第23页棘波有四个特点：1）上、下支均陡直。2）周期小于80毫秒，多为20－60.3）波幅普通在100－150微幅。4）突出于背景活动。脑电图学专题知识讲座第24页临床意义：棘波产生是因为皮质神经远泱泱大国性增高，超同时性放电所引发。在某种程度上说，棘波是癫痫特异性、发作性放电现象之一，但棘波不是癫痫同义语。棘波也可见于颅内炎症、脱髓鞘病及颅内肿瘤等。脑电图学专题知识讲座第25页锐波概念、产生及临床意义脑电图学专题知识讲座第26页锐波：也叫尖波。是周期大于80毫秒，波幅大于100微伏，波顶比较尖锐一个波。锐波产生：是皮质神经元兴奋性增高所引发。临床意义：其周期所以比棘波长可能是因为神经元同时性不够完善。阴性锐波对癫痫诊疗有一定意义。也可见颅内炎症和颅内肿瘤等。脑电图学专题知识讲座第27页棘波与锐波区分脑电图学专题知识讲座第28页1）锐波不如棘波尖锐。2）棘波上、下支均陡直。锐波上升支陡直，但下降支略迟缓。3）周期不一样：棘波80毫秒，锐波大于80毫秒（200毫秒以内）。脑电图学专题知识讲座第29页4）临床意义略有不一样：锐波表明病变深在或范围较广或位于健侧或位于远隔部位。5）锐波背景活动异常程度较轻。脑电图学专题知识讲座第30页棘－慢波综合及临床意义脑电图学专题知识讲座第31页概念：随棘波之后有一周期为200－500毫秒慢波。慢波波幅普通在100－200微伏。棘波为单发者称为棘－慢波综合，多发者称为多棘－慢波综合临床意义：3周/秒棘－慢波综合最觉于癫痫失神发作。2.5周/秒棘－慢波综合见于癫痫变异性小发作。脑电图学专题知识讲座第32页三相波概念及意义脑电图学专题知识讲座第33页概念：经典三相波第一相为较小负相较尖锐波，第二相为正相波，第三相为高于第一相负相慢波。意义：三相波主要见于代谢障碍引发脑病昏迷前期，如：肝昏迷、尿毒症、胰腺炎、低血糖等。也可见于颅脑外伤和癫痫。脑电图学专题知识讲座第34页异常波出现在时间上方式脑电图学专题知识讲座第35页1）散在性：零星或单个出现。2）节律性：有规律地重复出现。3）杂乱性：无规律地重复出现。4）连续性：连续出现超出10秒5）阵发性：突出于背景活动突然出现且突然消失。脑电图学专题知识讲座第36页异常波出现在空间上方式

脑电图学专题知识讲座第37页1）不足：异常波局限于一个或一个脑叶。2）一侧性：异常波局限于一侧半球上。3）弥散性：异常波出现于两侧大片区域4）广泛性：异常波出现于全部区域脑电图学专题知识讲座第38页低波幅、中波幅、高波幅、极高波幅25微伏以下为低波幅。25－75微伏为中波幅75－100微伏为高波幅。100微伏以上为极高波幅。脑电图学专题知识讲座第39页短程、中程和长程概念1秒以内为短程。1－3秒为中程。3－10秒为长程。脑电图学专题知识讲座第40页失律和高度失律失律：背景活动表现为不一样波幅快波和慢波相互混杂。高度失律：背景活动表现为不规则高幅慢波活动并杂心棘波、尖波发放。主要见于婴儿痉挛。脑电图学专题知识讲座第41页暴发抑制概念及临床意义脑电图学专题知识讲座第42页暴发性抑制：在平坦活动背景上突然出现高波幅慢活动，有时可伴尖波发放意义：是大脑皮质广泛严重损害表现脑电图学专题知识讲座第43页指数概念

波指数：在脑电图描记中，一分钟连续时间里饮食有10微伏以上某种波所占时间百分数。也能够长度计算，计算在一米长统计中（低速为3厘米/秒）某种波所占时间百分数。在临床脑电图中常见a指数脑电图学专题知识讲座第44页调幅和调整概念脑电图学专题知识讲座第45页调幅：背景活动波幅表现有规律地增高和减低呈纺锤状。在临床脑电图中，a节律常表现为这种调幅现象。称”a调幅现象“。每秒频率差数叫频宽，也叫波率调整。普通说，波率调整指a节律而言。a波前移现象：顶、枕区a节律出现降低，额、颞区a节律出现率显著增加，且额、颞区a波振幅高于顶、枕区。脑电图学专题知识讲座第46页弥漫性a节律和a波前移现象脑电图学专题知识讲座第47页弥漫性a节律：a波减慢，波幅和指数增高，调幅显著，呈同时性出现于大脑各区，尤其是额、颞区显著。a波前移现象：顶、枕区a节律出现率降低，额、颞去a节律出现率显著增加，且额、颞区a波振幅高于顶、枕区。脑电图学专题知识讲座第48页成人脑电图特点脑电图学专题知识讲座第49页特点：背景活动频率多为8－13/秒，平均为9.5周/秒。频宽：0.5－1.5周/秒，普通小天2周/秒。波幅：10－100微伏，右利手者左侧a节律波幅稍低。视反应：a节律有71%完全抑制，29%个别抑制。脑电图学专题知识讲座第50页成人脑电图分几个类型及其特点脑电图学专题知识讲座第51页分为四种类型：1）a脑电图特点：a节律占优势，尤其是枕、顶部a节律占优势。步宽小于1.5周/秒。额区或各区可有少数低幅Beta（β）活动，Theta（θ）波不显著。中正常人79%。2）Beta（β）脑电图特点：Beta（β）活动占优势、波幅可达50微伏，普通为20－30微伏，占据大脑各区。在Beta（β）活动中间有少许低至中幅a涉及短程a节律。占正常人4%。脑电图学专题知识讲座第52页3）低波幅脑电图特点为：a波稀少且振幅低，不超出20微伏。Beta（β）波少而难于计算，结果低幅Theta（θ）波反而显著。视反应和过分换气后常出现a节律。正常人占7%。4）不规则型脑电图特点：a节律不规则，在额部a波振幅较高，步宽可达3周/秒，低幅Beta（β）活动较多。正常人占10%。脑电图分型可能与性格和神经类型相关。脑电图学专题知识讲座第53页成人轻度异常脑电图判定标准及临床意义脑电图学专题知识讲座第54页判定标准：1）a节律不规则或波幅超出100微伏，频宽大于2周/秒。2）波幅出现显著两侧不对称，枕部大于50%部位大于30%。3）慢波增多，额、颞部Theta（θ）波指数大于25%，其它部位Theta（θ）波指数大于10%，额部Delta（δ）波指数大于10%，其它部位Delta（δ）波指数大于5%。脑电图学专题知识讲座第55页4）出现波幅大于50微伏β活动或低幅Theta（θ）波和中幅Delta（δ）波5）有少许不经典尖波、棘波、棘－慢波、尖－慢波6）视反应a节律不抑制，过分换气有提前反应或恢复延迟。脑电图学专题知识讲座第56页轻度异常脑电图临床意义：1）见于极少数正常人。2）正常人生理改变，如：过分疲劳、血糖偏低等。脑电图学专题知识讲座第57页3）全身其它系统疾病，而中枢神经系统无病变。4）是一些中枢神经系统早期或恢复。5）见于脑震荡或只侵犯脑膜病变等。脑电图学专题知识讲座第58页成人中度异常脑电图判定标准及临床意义脑电图学专题知识讲座第59页判定标准：1）a节律频率变慢（7－8周/秒）或a波颁布不正常（弥漫性a节律、a波前移）或Theta（θ）活动占优势。2）两侧经常有显著不对称活动。脑电图学专题知识讲座第60页3）中幅Delta（δ）波成串或成群出现。4）出现自发或诱发棘波、尖波或病理复合波（棘－慢波、尖－慢波、三相波等）脑电图学专题知识讲座第61页中度异常脑电图临床意义：是由皮质和中枢神经系统器质性病变或脑病以及癫痫所引发脑电图学专题知识讲座第62页成人重度异常脑电图判定标准及临床意义脑电图学专题知识讲座第63页判定标准：1）广泛性Theta（θ）波或Delta（δ）波占优势2）出现自发或诱发棘波节律、尖波节律或病理复合波节律。3）出现暴发抑制或平坦活动。脑电图学专题知识讲座第64页重度异常脑电图临床意义：见于比较严重皮质病变、颅内病变或严重脑病。如：颅内压升高晚期、脑炎极期、严重脑外伤、脑血管病急性期、肝昏迷、尿毒症、心跳骤停复苏等。脑电图学专题知识讲座第65页儿童异常脑电图判定标准脑电图学专题知识讲座第66页判定标准：1）出现棘波、尖波、病理复合波或高度失律，暴发性抑制、平坦活动。2）有不足改变。3）两侧显著不对称。脑电图学专题知识讲座第67页4）广泛性快波。5）4岁以上枕部背景活动慢于6周/秒。9岁以枕部背景活动慢于8周/秒。6）6岁以上还有中等量4周/秒。10岁以上还有中等量4－8周/秒波。脑电图学专题知识讲座第68页各种代谢原因对脑电图影响脑电图学专题知识讲座第69页1）酸碱平衡一过分换气或口服大量碱性药品产生碱中毒时可出现高波幅慢活动。酸中毒时可出现高波幅快活动。2）缺氧－当血氧浓度低于正常时，脑电图首选出现a节律步率变慢，随之可出现慢活动，严重缺氧时可出现平坦活动。脑电图学专题知识讲座第70页3）低血糖－当血糖下降到50－80毫克%时，脑电图频率及波幅增高，低于50毫克%时出现慢活动。慢活动多寡与血糖降低程度成正比。脑电图学专题知识讲座第71页

药品对脑电图影响脑电图学专题知识讲座第72页药品对脑电图影响与药品种类、剂量和个体差异相关：1）强安定药使脑电图慢波增多，波幅增高，快活动降低，同时化增强。如长时间大剂量服用氯丙嗪可出现癫痫样放电。脑电图学专题知识讲座第73页2）弱安定剂、镇静剂使脑电图a波降低，快活动增多，波幅增高。剂量加大到病人入睡时，出现慢活动，但慢波之上仍重合有很多快活动。脑电图学专题知识讲座第74页3）抗癫痫药：搞癫痫药普通均可使癫痫患者脑电图得到不一样程度改进，抑制癫痫放电，并使快活动增多。4）药普通治疗剂量对脑电图无影响，剂量加大时使脑电图频率加紧、波幅增高。脑电图学专题知识讲座第75页睁－闭眼试验（视反应）意义脑电图学专题知识讲座第76页节律在睁眼时关弱或消失（抑制现象），而在闭眼时即又出现，波幅亦最高，因而该试验能：1）判断皮质兴奋性程度：兴奋性增高，a波抑制现象加强；兴奋性降低时，a波抑制现象减弱。脑电图学专题知识讲座第77页2）判断脑发育程度：在儿童时期，伴随年纪增加a波抑制现象加强，脑发育不全患者a节律抑制现象减弱或消失脑电图学专题知识讲座第78页3）有利于病灶定位诊疗：视反应时，如病理波不抑制，表示病灶位于皮质浅部或电极附近；如病理波抑制则表示病灶在皮质深部或远离电极部位。4）诱发癫痫放电。脑电图学专题知识讲座第79页过分换气机制及异常判定脑电图学专题知识讲座第80页过分换气是使肺泡内大量CO2呼出，血流中CO2深度下降，血流PH值上升，出现碱中毒状态。引发脑血管收缩、皮质乏氧，促使脑皮质神经细胞代谢环境改变，在此状态下，能够提升病理波出现阳性率。脑电图学专题知识讲座第81页异常判断：1）提前反应（过