痉挛状态Spasticity的康复现状

痉挛状态（Spasticity）康复现实状况

痉挛状态Spasticity的康复现状第1页

定义：痉挛状态；是一个由速度决定，强直性牵张反射增强运动障碍，牵张反射是对肌0+肉牵伸而产生肌肉收缩反射，因为失去高+级中枢调控而处于亢进，组成所称“上运动神经元病损（UMN）”综合征。痉挛状态Spasticity的康复现状第2页定义：痉挛：自发不能控制肌肉运动，可由痉挛状态，过强脊髓反射,如张力障碍、强直、去大脑、去皮质性强直，帕金森病，僵人综合征引发。肌肉痉挛：在增加肌肉运动活动时，局部区域肌痉挛伴疼痛。痉挛状态Spasticity的康复现状第3页

痉挛状态评定

Ashworth量表（1964）国际通用O级：无肌张力增高1级：轻度肌张力增高，在屈伸肢体过程中，出现一过性停顿。2级：较显著肌张力增高，但肢体尚易于屈伸。3级：显著肌张力增加，被动活动困难。痉挛状态Spasticity的康复现状第4页改良Ashworth量表0级：无肌张力增加1级：肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在ROM之末时展现最小阻力或出现突然卡住和释放。1+肌张力轻度增加，在ROM后50%范围内出现突然卡住，然后在ROM后50%均展现最小阻力。2级：肌张力较显著增加，经过ROM大部分时，肌张力均较显著地增加，但受累部分仍能较易地被移动。3级：肌张力严重增高，被动运动困难4级：强直、受累部分被动屈伸时出现强直状态而不能动。痉挛状态Spasticity的康复现状第5页痉挛状态时阵挛评分0级：无踝阵挛1级：踝阵挛连续时间1~4秒2级：踝阵挛连续时间5~9秒3级：踝阵挛连续时间10~14秒4级：踝挛阵连续时间15秒痉挛状态Spasticity的康复现状第6页病理生理（1）

对痉挛状态时牵张反射增强是由

运动神经元过分活动引发有疑虑

运动神经元和神经元间背景活动改变可能是更主要原因。确切机理认为其作用是从Ia感觉纤维至

运动神经元单突触反射通路上传导易化增强所致。痉挛状态Spasticity的康复现状第7页病理生理（2）NS定位诊疗痉挛状态Spasticity的康复现状第8页病理生理（3）痉挛状态Spasticity的康复现状第9页病理生理脑对

运动神经元控制皮质脊髓束负责对随意运动和精细运动控制红核脊髓束作用乏上，在人类可不计其影响网状脊髓束桥脑束对

神经元兴奋作用，延髓束对肌张力起抑制作用前庭脊髓束负责反抗重力,对肌肉起维持张力作用痉挛状态Spasticity的康复现状第10页CNS病损后UMN障碍病理生理

急性照料单位康复单位较高中枢损伤瘫痪脊髓活动重新安排缩短姿态痉挛状态挛缩其它活动马上性结果延迟性结果痉挛状态Spasticity的康复现状第11页UMN综合征中枢神经系统（CNS）运动通路损伤即产生上运动神经元综合征（UMN）牵张反射增强（痉挛状态）下肢屈肌反射释放手指灵活性失去下肢乏力痉挛状态Spasticity的康复现状第12页UMN伴同临床现象

•异常姿态 •“痉挛性张力障碍”•异常活动模式 •协同模式•屈肌痉挛•巴宾斯基征•伸肌痉挛 •增大皮肤运动反射•僵硬 •摺刀式现象•增大速度依赖性 •挛缩•牵张反射—痉挛状态 •迟缓、费劲和不协调活痉挛状态Spasticity的康复现状第13页患病率与病原在美国预计超出50万个临床严重痉挛状态病人脑卒中（CVD）外伤性脑损伤（TBI）缺氧性脑病脑瘫（CP）多发性硬化（MS）脊髓损伤（SCI）其它痉挛状态Spasticity的康复现状第14页当今治疗选择：主要练习与物理康复系统性药品：口服鞘内注射药品：巴氯芬麻醉剂与神经松懈注射，神经阻滞化学性去神经注射，肉毒毒素A注射神经一矫形法神经外科治疗痉挛状态Spasticity的康复现状第15页口服/系统性制剂：简单历史1950：苯二氮卓类首次合成1966：巴氯芬效力证实1974：硝苯呋海因，一个新骨骼肌直接松弛剂1980：松得乐，一个新肌张力松解剂引入痉挛状态Spasticity的康复现状第16页理学康复作用

在干预后为了降低肌肉过分活动，需要全方面康复，其目标在于改进病人UMN综合病征时运动功效。减轻肌肉过分活动功效,常改进UMN综合征时运动控制在内外科干预后，PTs和OTs在症状降低，由此帮助病人改进自我照料，肢体使用，活动,使生活质量提升。痉挛状态Spasticity的康复现状第17页运动疗法——痉挛状态

在中枢性损伤后，在肌张力增高前就应采取良肢位，以降低或使痉挛不出现应加强对痉挛肌拮抗肌活动，抑制痉挛，提升主动肌协调性和技巧性。应防止妨碍协调性和技巧性动作，如速度快动作与强化阻抗相反动作可使痉挛增强。采取牵张法使痉挛松驰，用手关节等被动振法，痉挛肌与拮抗肌重复往返交互收缩,使拮抗肌收缩力量增强，抑制痉挛冲动，降低痉挛。也可用反射法抑制肌强力，以下肢屈肌张力高时，使足趾背屈可抑制之痉挛状态Spasticity的康复现状第18页系统性药品—巴氯芬(郝智）(1)

巴氯芬（baclofen），化学名β-4-氯-苯基r-GABA。结构式为C10H12CLNO2它是GABA衍生物，GABA不能经过BBB，经在β碳原子接上对位一氯苯簇后即由亲水性而成亲脂性物质，而得经过BBB起作用。巴氯芬对GABAB受体有亲协力，在受体突触前与之结合而抑制兴奋性天门冬氨酸谷氨酸释放与降低单突触性与多突触性反射与/或使神经元内K+外流，产生超极化，使上运动神经元综合征（UMN）引发骨骼肌痉挛状态缓解。巴氯芬作用部位为传入至脊髓神经终末突触前抑制，以改变中间神经元活动与下降

运动神经元活动正常化（见图）痉挛状态Spasticity的康复现状第19页系统性药品—巴氯芬（2）痉挛状态Spasticity的康复现状第20页系统性药品—巴氯芬（3）

药代动力学口服，为胃肠道快速吸收，分布窖为0.7L/kg。半寿期3-4h（脑卒中病人为2.78-6.6h）达峰时间较长。与血清蛋白结合率为30%血药浓度为80~400

g/L。口服后仅小部分代谢为活化物质，72h内药品以原形由尿（80%）、大便（5%）排出，15%在肝内代谢。痉挛状态Spasticity的康复现状第21页系统性药品—巴氯芬（4）

临床应用用于脊髓损伤，多发性硬化等（比如屈肌、伸肌、僵直、疼痛），少用于脑性痉挛状态。剂量应个体化，成人5mg×3/d，3天调整一次剂量，每3天增加5mg，直至起作用，保持此剂量（副作用应最小）。老年人剂量宜从2.5mg×3/d开始。剂量不应超出80mg/d副作用有：镇静作用（嗜睡）、头晕与乏力（CNS抑制），并可影响注意力和记忆力，且可发生精神混乱，在肌无力影响功效时，考虑停药，另外，尚可有低血压，癫痫发作等；在出现全身张力低下，呼吸抑制时应维持良好呼吸，快速由胃肠道排除药品，快速由静脉注射毒扁豆碱有利于症状恢复。痉挛状态Spasticity的康复现状第22页系统性药—巴氯芬（5）注意事项：有消化性溃疡、精神病、呼吸肝肾功效障碍或癫痫时应慎用，后者应同时服用抗癫痫性药品；酒精能增加药品抑制作用，三环类抗抑郁剂增加药品作用；本药能增强抗高血压药品作用与钙离子拮抗剂应用可出现直立性低血压。本药可影响反应性，故驾驶员应慎用。妊娠妇女必要时用，早期最好不用。停药要慢防止反跳作用。痉挛状态Spasticity的康复现状第23页系统性药品—地西泮（diazepam）

GABAA协同剂，抗痉挛作用是经由苯二氮卓类—GABAA受体复合体。在脊髓水平对输入增加突触前抑制，降低单突触和多突触反射传导。在脊髓损伤和多发性硬化时用于症状缓解，如屈、伸肌痉挛、僵直、疼痛。治疗剂量5~40mg/d潜在副作用：嗜睡、呼吸抑制、成瘾、撤药综合征。痉挛状态Spasticity的康复现状第24页系统性药品—硝苯呋海因（dantrolene丹曲林）（1）结构式为：嗜脂性乙内酰脲衍生物，易经过细胞膜广泛分布。因为抑制Ca++从肌质网中释放就解开兴奋一收缩过程。因而是作用在肌纤维上而不是在脊髓上。对心肌和平滑肌无显著作用，原因不明。OOONNH3O2NCH=NXH2O痉挛状态Spasticity的康复现状第25页硝苯呋海因（2）用于症状性缓解，尤其是阵挛，在全部病因UMN综合征时。治疗剂量范围75~400mg/d，成人开始25mg/d，慢增量至100mg/qid。可用于脑源性痉挛状态，可作为脊髓痉挛状挛辅助用药。潜在副作用：肌无力，尤其是力量处于最差时肝中毒（<1%），肝病时要注意，妇女大于30岁，剂量>300mg/d，服用过60天时易发生，要用前，用后定时检验肝功CNS副作用少，可有昏睡。痉挛状态Spasticity的康复现状第26页松得乐（tizanidine替托尼定）是咪唑啉（imidazoline），可乐宁衍生物，含有对脊髓和超脊髓α2肾上腺素能性受体协同作用。能预防从脊髓中间神经元（interneuron）突触后末端释放兴奋性氨基酸，并可易化甘氨酸抑制作用。用于症状减轻或解除。在MS与CVD时，抗痉挛状态作用几与巴氯芬和安定作用相等，在肌无力上不如巴氯芬，镇静作用不如安定，心血管作用作用不如可乐宁。对阵挛、疼痛与夜间痉挛作用很好。潜在副作用，镇静、疲乏、昏睡，直立性低血压，嘴干、头昏，可产生肝中毒，定时测肝功。痉挛状态Spasticity的康复现状第27页系统性药品—其它制剂

加马喷丁（Gabapentin）：一个抗癫痫GABA类似物，加一环己基簇而成。它调整谷氨酸代谢数种酶活动，能够用于一些病人痉挛状态。拉莫三嗪（Lamotrigine）：一个抗癫痫药品，能阻滞电压和应用—依赖钠通道降低谷氨酸和其它兴奋性氨基酸释放，由此降低一些病人痉挛状态。赛庚啶（Cyproheptadine）：5-HT拮抗剂，能够中和脊髓和超脊髓五羟色胺能性兴奋性输入，而用于治疗痉挛状态。大麻甙类—样化合物（Cannabinoid-likecompounds）：有二种受体CB1和CB2。CB1受体主要存于中枢和周围神经元中，为这种受体（比如dronabinol，康苯吡酮）协同剂，可用于肌肉痉挛/痉挛状态。可乐定（clonidine）：一个选择性α2-受体协同剂，其抗痉挛状态作用可能因为感觉输入α2-介导突触前抑制加强所致，低血压是潜在性副作用。痉挛状态Spasticity的康复现状第28页几个抗痉挛状态药品特征比较

药品剂量作用部位副作用疗效巴氯芬(baclofen)15mg/d，逐步调增至80mg，要个体化抑制脊髓天门冬酸，谷氨酸释放，降低单多突触传导头晕、嗜睡、恶心、口干脊髓损伤（SCI）复发性硬化（MS）卒中（CVD）稍差脑瘫（CP）地西泮(diazepam)开始4mg/d最大40mg/d在脊髓水平增加突触前抑制降低单、多触突传导嗜睡、困倦、共济失调，依赖性，撤药综合征SCI、MS、CVD与CP硝苯呋海因(dantrolene)丹曲林20~50mg/d最大400-600mg/d降低钙流穿越骨骼肌，肌质网使肌膜兴奋性降低和松解骨骼肌收缩乏力、腹泻恶心、头晕致死肝炎，治疗剂量即有全身无力SCI、CVD、CP松得乐(tizanidine)替托尼定由4mg/d开始逐步调量至24mg/d含有对脊髓和超脊髓α2肾上腺素触受体协同作用，抑制天门冬氨酸释放嗜睡低血压，疲乏，直立性低血压。脑与脊髓性痉挛妙纳(myonol)500mg×3/d抑制r-运动神经元自发冲动，抑制肌梭传入冲动，使骨骼张力下降肌肉过分松弛，胃病、恶心、厌食、脑骨、嗜睡CVD脊髓病变，脑外伤痉挛状态Spasticity的康复现状第29页鞘内注射巴氯芬（ITB）上世纪80年代才开始应用口服巴氯芬，脂溶性差，不易经过BBB，经ITB后，CSF中浓度提升，腰段水平4倍于颈段鞘内注射巴氯芬，使在Ia纤维终末摹拟突触前抑制，巴氯芬是GABAB受体协同剂，GABA与此受体结合降低钙流至突触前终末而降低递质量释放。ITB包含病人选择，种植与泵维持痉挛状态Spasticity的康复现状第30页ITB病人选择痉挛状态应是严重；对口服药品反应差，对创伤性治疗疗效差，如神经阻滞等；对ITB巨丸剂量呈阳性反应（给药试验）；体积大，腹部可装泵；普通病后一年才做；由肾排出，在肾病、妊娠、哺乳、精神不正常者不做痉挛状态Spasticity的康复现状第31页ITB巨丸给药试验

将本试验目标，一切事项向病人或保护人说清开始：50g（普通注射后0.5~1小时作用开始，4小时达高峰，连续8小时或更长，Ashworth量表减降1~2级）。如临床反应不定：24小时后再注射75

g，如临床反应仍不满意再24小时后再注射100

g，如再反应不良，即不宜应用ITB痉挛状态Spasticity的康复现状第32页ITB泵

泵由程序性泵，鞘内导管和一个带有印刷机和外部程序仪组成；泵，一个钛盘，直径为7.6cm，由锂电池供电；泵内有1个10ml或18ml药品贮藏器，插进Huber针头贮药；有一个细菌滤器和一个声报警系统一调整电池和药品容量用；泵内计算机与外程序相连，便于调控给药速率，模式。痉挛状态Spasticity的康复现状第33页Threeexamplesofimplantabledrugdeliverydevices.Fromlefttoright:thearrowmodel3000,withpumptubingattached;theinfusaid,withpumptubingattachedandtheSyncroMedmodel8611H,withpumptubingattachedandaconnectorpiecetointraspinalcatheter.痉挛状态Spasticity的康复现状第34页ITB泵维持（1）在种植后头60天，24小时内输注剂量为当初试验用巨丸剂量，后由痉挛程度，副作用修正剂量，要个体化。脑源性痉挛状态可增加5%~15%剂量在种植后60天，剂量要小，但能起作用。20%药品可夜间输入ITB在脊髓损伤时为22~1400

g/日如此可达24个月痉挛状态Spasticity的康复现状第35页ITB泵维持（2）每隔4~12周须再次灌满药按时灌泵失败可发生撤药综合征，可服用丹曲林或巴氯芬在再灌期间，使足以控制症状，可增加剂量5%~20%。在有副作用时剂量可降低10%~20%，5%病在长时应用后可成为顽固、难治病人可行2周假期或鞘内注射芬太尼或与其它药品联合应用痉挛状态Spasticity的康复现状第36页ITB泵药副作用嗜睡、发软与眩晕药品过量，可迟缓注射,在急性发作，应减量10%~20%可发生惊厥发作，呼吸抑制意识丧失与昏迷，应马上停药，静注毒扁豆碱对呼吸抑制有帮助，但不是反抗剂痉挛状态Spasticity的康复现状第37页ITB并发症

对巴氟芬过敏，对副作用不能耐受，药品耐药，脑脊液漏，血肿感染，软组织糜烂，疾病发展，并发内科病药品超量，药量不足导管扭曲，脱开,位置改变，阻塞泵程序化错误，低功效或能源失败痉挛状态Spasticity的康复现状第38页痉挛症状酚、乙醇注射疗法

历史：乙醇1960年即用作神经松解药品，功效不定；1920年代酚用于治疗癌痛，功效不定，1960年后注射治疗痉挛状态。乙醇、酚注射作为神经松解（neurolysis），因为口服药品影响认知功效等，故当前用药增多。痉挛状态Spasticity的康复现状第39页神经松解术：方法

确定运动点常规消毒，利多卡因或利多卡因/丙胺卡因-阿司特拉（EMLA）麻醉22~27号，聚四氟乙烯（teflon）包裹单极针刺入，先以低输出脉冲电流刺激，至用最小电流<1mA仍有肌收缩时：迟缓注入酚或乙醇2~5ml，普通数分钟即可见效。痉挛状态Spasticity的康复现状第40页神经松解术，临床应用（1）

诊疗性神经阻滞，用于评定痉挛严重度；测定残缺或功效丧失责任肌肉；判别是挛缩还是痉挛；预测对神经松解术或肉毒毒素A注射效果，设计治疗。痉挛状态Spasticity的康复现状第41页神经松解术，临床应用（2）用作为感觉运动周围神经松解术；运动神经阻滞。在马蹄内翻足（踝跖屈肌与内翻肌痉挛）可用腘窝部胫神经阻滞。如仅有踝跖屈肌痉挛，则可对去腓肠肌-比目鱼肌复合运动支阻滞。痉挛状态Spasticity的康复现状第42页神经松解术临床应用（3）制剂剂量（ml）诊疗性（混合性感觉运动神经）利多卡因1%~2%1~5布比卡因0.25%1~5治疗性（混合性感觉运动神经）

乙醇45%~49%2~5

酚5%~7%2~5运动神经分支酚5%~7%可达20(0.5~1.5)每运动神经分支Glenn提议:最大剂量1%利多卡因:0.45ml/kg，0.25%布比卡因1ml/kg痉挛状态Spasticity的康复现状第43页神经松解术(4)

目标：降低肌张力较长时间，便于完成康复，如牵张，支具处理，功效性再训练预防挛缩酚较乙醇更为惯用，因乙醇易发生感觉异常1%~7%酚可使轴束与髓鞘中蛋白失去其自然性5%酚可使神经严重损伤，引发肌肉萎缩，有一过性感觉丧失小于1%酚含有可逆性麻醉性质，有效作用时间数周至数月痉挛状态Spasticity的康复现状第44页神经松解术：副作用剂量应用小于20ml，不然系统性吸收：发作、虚脱、心脏失律注射处常有疼痛烧灼感，对应用抗凝血剂病人要注意出血等在混合感觉运动神经阻滞时感觉异常可达32%，数日或数周即好可用阿米替林，卡马西平，加马喷丁治疗痉挛状态Spasticity的康复现状第45页痉挛状态肉毒毒素（BTX）疗法

介绍：由革兰阳性厌氧细菌，肉毒梭菌产生细菌外毒素。可分为A~G7型，C型又分为C1和C2两个亚型；在美国上世纪70年代，BTXA即用于临床，1980年FDA同意上市；我国兰州生物制品研究所研制成功称CBTX-A（1993），1997年已上市；在欧洲有不一样效能BTX，B与F型。痉挛状态Spasticity的康复现状第46页BTX作用机制

BTXA是一个合成单一多肽链，分子量150000d，经蛋白水解成为活化双链结构即H与L链，分子量分别为100000与50000开始H链以高亲和力与轴束终末特殊受体结束，随即毒素经由受体介导内摄作用进入细胞，L链经由锌-依赖SNAP-25（一个实触前膜蛋白）水解作用而阻止囊泡释放Ach。锌-依赖SNAP-25认为是膜在分泌前负担Ach囊泡融合。痉挛状态Spasticity的康复现状第47页BTX作用模式BTX作用于外周性胆碱能性神经末梢抑制刺激性，自发性Ach量子性释放，不影响Ach合成或贮存。痉挛状态Spasticity的康复现状第48页BTX性质（1）BTX普通不经过BBB不影响CNS中Ach1mBTXA后部分肌肉失神经，肌纤维直径变小，部分肌麻痹7型BTX均可抑制Ach量子释放,但生化与电生理研究其效力与细胞靶物不一样BTX对ACH量子性释放阻滞作用可达数个月，因为突前蛋白逆转，轴束末端发芽与同一肌纤维新突触联络，突触Ach传递作用恢复痉挛状态Spasticity的康复现状第49页BTX性质（2）在阻滞N-M接头上：A型效力最强，并可诱导接头处发芽，D型则不能A型毒素可由α-蜘蛛毒素反抗，B型则仅可轻反抗AE两型可由干扰SNAP-25（synaptosomeassociatedprotein）功效而获效BDF和G型干扰VAMP（synaptobravin突触囊泡膜蛋白）C型由裂解HPC-1（syntaxin另一个突触前膜蛋白）而获效痉挛状态Spasticity的康复现状第50页BTXA临床应用-注射方法

稀释毒素，浓度为25~100U/ml，计1~4ml，用22号针头和结核菌素针管常规消毒，以EMG确定注射点用聚四氟乙烯（teflon）针头迟缓注射药品制剂：单位是“U”是腹腔内注射致鼠急性中毒试验LD50美国Botox100U/支（40/ng）日本产CS-BOT15.2U/ng英国产Dysport500U/支我国CBTXA110~150/(25U/ng)3~5UDysport=1UBotox痉挛状态Spasticity的康复现状第51页BTXA应用（1）

剂量还未规范化，应个体化，医师经验决定每次剂量可达400U或更高，致死量为3000U以下，儿童6~8U/kg体重在注射处毒素可向周围扩散（低浓度）影响邻近肌肉功效，故药量宜小，不要太稀释，便于毒素与N-M接头结合。治疗斜颈时可有吞咽肌力弱作用可连续3~4个月痉挛状态Spasticity的康复现状第52页BTXA应用

BTXA注射后，应用ES或活动注射肌肉，可增强注射作用BTXA注射后可无反应（如原来有反应）要想到对毒素发生抗体可能（25%）要改换类型（BTXF）故BTXA注射，一次不要超出400U，间隔不要短过于3个月，宜与其它如酚等联合应用痉挛状态Spasticity的康复现状第53页BTXA应用一副作用少，可有出血，碰伤，肌肉疼痛，局部萎缩，流感样全身不适妊娠、喂乳、肌病，重病肌无力，服用氨基糖甙类药，感染，发炎或对药过敏者为禁症血液病，不合作者，相对禁忌应用痉挛状态Spasticity的康复现状第54页神经松解术与注射BTXA比较参数神经松解（酚、酒精）BTXA注射注射点技术异常感觉开始作用时间治疗连续时间治疗间隔病人感觉阶段治疗费用神经（混合性或运动分支）由电刺激严格定位达32%马上6~12月或更长可在二十四小时或更短时间内差些不贵肌肉（优先运动终板）

注射点由EMG或ES确定

无报道

24~72小时

3~4个月

须等3个月

好些

贵痉挛状态Spasticity的康复现状第55页BTXA应用：CVD偏瘫痉挛上肢痉挛：Simpson（1996）随机、双盲、抚慰剂治疗39名病人，以EMG作为监测对三块肌肉注射，肱二头肌（4点注射，Botox300U）；腕屈肌（1点，150U）；尺侧肌（1点，75U），仅在最大剂量肱二头肌有肌强力下降Yablon等（1996）开放性研究结果认为在卒中后遗伸肌功效经BTXA注射后有改进，疼痛消除。前者可能没有对责任肌肉注射，且严重病人多，二者因而矛盾；上肢BTXA注射，因而剂量要大，病期不宜过长。痉挛状态Spasticity的康复现状第56页BTXA应用：下肢痉挛注射

Burband（1996）：24名痉挛性足下垂（双盲、抚慰剂对照），在EMG监测下，对比目鱼肌、腓肠肌、胫后肌与指长屈肌进行1000U（英产）注射，3个月后踝伸肌，内翻肌与自动踝背屈Ashworth量表显著性改变。Wilson（1997）对腓肠肌两头注射100UBTXA（美）对步行站立、摆动相时踝背屈有改进儿童脑瘫马蹄内翻足，BTXA，2U/kg注射到腓肠肌内、外侧，较抚慰肌使张力下降，操作显著进步痉挛状态Spasticity的康复现状第57页神经-骨科干预（1）当今在处理UMNS后果时惯用方法：延长强直状态肌肉改进功效；移植肌腱重新导向肌肉力量；切除造成畸形痉挛肌肉支配神经；松解无功效性肌肉与挛缩关节。痉挛状态Spasticity的康复现状第58页神经-骨科干预（2）外科方面动态性后果（肌肉收缩产生）静态性后果（软组织产生抵抗）肌腱延长

肌内延长

肌肉松解

神经切除松解软组织或被膜挛缩

延长挛缩肌肉

纠正骨骼或关节畸形

切除异位骨化痉挛状态Spasticity的康复现状第59页神经-骨科干预（3）计划与时间设计手术时间病人神经病学状态是稳定能否预测伴随时间进展是显著好转或且恶化？卒中>6个月，发病后TBI>9个月，损伤后

MS需要时

缺氧症>12个月，发生后

CP6-8岁后痉挛状态Spasticity的康复现状第60页神经外科干预选择性背根切断术：切断背根输入径路，中止脊髓反射孤，缓解痉挛状态和疼痛周围神经切除术：用于一些肌肉组强直状态处理。脊髓神经纤维切断术:从T12到S1外科切开脊髓使成背、腹而部分，中止反射弧背柱电刺激：背柱硬膜外电刺激能降低张力。痉挛状态Spasticity的康复现状第61页Baclofen治疗脊髓损伤性痉挛

疗效观察

首都医科大学康复医学院中国康复研究中心脊髓损伤康复科刘根林汪家琮

痉挛状态Spasticity的康复现状第62页摘要目标：观察脊髓损伤性痉挛患者口服Baclofen解痉效果。资料和方法：89例患者连续服药2个月，有效剂量为15mg／日～150mg／日，平均50mg／日：其中有3例患者长久大剂量(超出80mg／日)服药，已随访4年。结果：采取改良Ashworth评分平均降低1级有86例，有效率达96．6％。结论：该药品对不一样年纪、性别、损伤部位、损伤程度和损伤时间患者都有显著解痉效果，长久服药对肝肾功效无影响。关键词脊髓损伤痉挛状态Baclofen痉挛状态Spasticity的康复现状第63页 EAbstract]Objective:TostudytheantispasticityeffectofBaclofenonspasticityinspinalcordinjuredpatients.MaterialsandMethods:89casesweretreatedwithBaclofenadministrationforatleasttwomonths,therangeofdrugdosagewas15mgto150mgperday,50mginaverage.Threeofthemhavetakenthedrug(morethan80mgperday)forfouryears.Results:Thespasticitywasreduced1gradeinaveragein86cases,96.6%,accordingtorevisedAshworthScale.Conclusions:Baclofenhasagoodantispasticityeffectonspasticityinspinalcordinjurywithdifferentage,sex,ageofinjury,levelorcompletenessofinjury.NosideeffectshavebeenfoundtotheliverandkidneyfunctionafterlongtimeofBaclofenadministration.[Keywords3spinalcordinjury;spasticity;BaclofenRetrospectivestudyofeffectofBaclofenonspasticityinspinalcordinjuryLIUGen-lin,WANGJia-zongDepartmentofSpinalCordInjuryRehabilitationofChinaRehabilitationResearchCenter,FacultyofRehabilitationoftheCapitalUniversityofMedkicalSciences100077Beijing,China痉挛状态Spasticity的康复现状第64页药品介绍

Baclofen常译为贝克洛酚或巴氯酚，商品名称是郝智(原名脊舒)，化学名为3-(对氯苯)-

-氨基丁酸，能激活GABAB受体，降低脊髓单突触或多突触反射电位，是当前最有效、副作用最少骨骼肌松弛剂。自70年代以来，Baclofen在国外一直被广泛用于脊髓损伤性痉挛患者治疗。1994年，我科在国内率先将此药应用于脊髓损伤合并痉挛临床治疗，取得很好效果，现汇报以下。痉挛状态Spasticity的康复现状第65页临床资料选自1994—年脊髓损伤住院患者，总数89例。服药时间均超出2个月。其中男性69例，女性20例：患者年纪17-72岁，平均36岁：受伤时间1月一16年，平均7月：四肢瘫36例，截瘫53例：完全性损伤49例，不全性损伤40例。痉挛状态Spasticity的康复现状第66页给药方法

Baclofen服药方法较为特殊，与普通口服药不一样，故应在医生指导下进行。先给予5mg，每日三次，口服。逐步增加剂量，每日增加5mg。增加剂量间隔时间为3—7天，至痉挛显著减轻为维持剂量。成人普通剂量为30～120mg／日，最大剂量用过150mg／日。如需停药应逐步减量，减量方法与增加剂量方法相同。痉挛状态Spasticity的康复现状第67页服药效果

评定方法采取改良Ashworth评分法，详细内容以下：0级无肌张力增高；1级肌张力轻度增高，受累部分被动屈伸时，在ROM之末展现最小阻力，或出现突然卡住和释放。l级肌张力轻度增高，被动屈伸时，在ROM后50％范围内出现突然卡住，然后在ROM后50％范围内，一直展现一定阻力。2级较显著肌张力增高，但肢体尚易于屈伸；3级显著肌张力增高，被动活动困难；4级肢体屈伸受限。痉挛状态Spasticity的康复现状第68页疗效评定标准：有效：改良Ashworth评分降低1级或1级以上：无效：改良Ashworth评分无改变。痉挛状态Spasticity的康复现状第69页治疗结果：1．依据疗效评定标准，89例患者中，改良Ashworth评分平均降低1级有86例，有效率达96．6％；无效有3例，占3．4％。2．坐位平衡和转移能力改进有10例；站立平衡和步行能力改进有6例；排尿困难减轻有3例。3．最小有效剂量为15mg／日，最大有效剂量为150mg／日，平都有效剂量为50mg／日。4．常见副作用有：嗜睡、乏力9例：恶心2例；尿失禁3例；幻觉2例。5．服药后2周、4周、8周定时检验血、尿常规，肝功、肾功、心电图，均未见异常。其中有3例患者长久大剂量(超出80mg／日)服药，已随访4年，每年复查肝肾功效未见异常。痉挛状态Spasticity的康复现状第70页讨论

脊髓损伤患者痉挛表现为受累骨骼肌不自主收缩，影响患者日常生活动作完成和康复训练进行，因而是康复治疗中亟待处理一个主要问题。痉挛对患者影响有正反两方面。适度痉挛可减缓患者肌萎缩发生，肌肉不萎缩则利于降低压疮