中药基本知识张钧伟专家讲座

第1章中药基础知识

中药基本知识张钧伟专家讲座第1页学习目标1．掌握中药概念、性味、毒性、用药禁忌、配伍关系2．了解中药归经、升降浮沉、炮制目标和方法、剂量与使用方法、中药煎法与服法。3．了解中药品种与产地、采集与储备。中药基本知识张钧伟专家讲座第2页中药概述

中药是在中医理论指导下，阐述其药性并指导临床应用传统药品。它包含植物药、动物药、矿物药及部分化学、生物制品类药品。其中植物药占大多数，应用最广，故古代将中药称为“本草”。中药基本知识张钧伟专家讲座第3页第1节中药采制一、品种与产地（一）品种中药用于临床疾病防治，其药材植物、动物和矿物品种起源必须正确。对临床用药，一定要搞清其品种起源；使用中药书写正名。中药基本知识张钧伟专家讲座第4页（二）产地

大多数中药材以天然植物、动物及矿物直接入药，其生长或形成离不开一定自然条件，故含有一定地域性。为了确保天然药材质量，人们逐步形成了“道地药材”概念。中药基本知识张钧伟专家讲座第5页二、采集与储备概述

中药采集和储备方法是否合理，直接关系到药品质量和疗效。中药基本知识张钧伟专家讲座第6页（一）采集

中药动物和植物药材采收，应选择在其有效成份含量最高时采收。通常以入药部分成熟程度作为依据。

药品采收有其客观规律。不可无计划滥采，以致破坏药源。做到合理采收，保护生态环境，使药材资源连续利用。

中药基本知识张钧伟专家讲座第7页（二）储备

药品储备保管目标，主要是为了预防霉变、虫蛀、鼠咬、变质而降低药效。中药材经采集后，普通都要初步加工，然后进行保管贮存。贮存不妥，会出现虫蛀、霉变、变色、走油等变质现象，不但药材外观差，质量降低，影响疗效，而且还会危害生命。中药基本知识张钧伟专家讲座第8页三、炮制与制剂

（一）炮制

中药材在制备成各种剂型之前，进行必要加工处理，统称为炮制。炮制在古代叫做炮炙、修事或修治。药品炮制是否或炮制方法是否合理，直接关系到医疗效果，更是确保用药安全而有效主要办法。中药基本知识张钧伟专家讲座第9页1．炮制目标

（1）使药品纯净，用量准确，便于贮存。（2）消除或降低药品毒性、烈性和副作用。（3）改变药品性能，增强或改变疗效。（4）便于制剂、煎服和贮存。（5）矫味矫臭，便于服用。中药基本知识张钧伟专家讲座第10页2．炮制方法

中药炮制方法很多，惯用有修制法、水制法、火制法、水火共制法和其它制法。中药基本知识张钧伟专家讲座第11页（二）制剂

依据药典、制剂规范和其它要求处方，将中药原料药品加工制成含有一定规格，能够直接用于防病、治病药品。药品制成何种剂型和制剂依据，首先是依据临床和预防需要。

中药基本知识张钧伟专家讲座第12页第2节中药性能

中药性能是指药品性质和功效。主要包含四气、五味、升降浮沉、归经、毒性等。中药基本知识张钧伟专家讲座第13页一、四气概述四气，是指药品寒、热、温、凉四种药性，又称为四性。四气主要用以反应药品影响人体寒热病理改变作用性质，是药品最主要性能。本质上，四气实质是寒热二性。温热属阳，寒凉属阴。另外，还有一个平性药品，即是说明它寒凉或温热性质不显著，称为平性药。实际上仍未越出四气范围。中药基本知识张钧伟专家讲座第14页依据药品寒热温凉之性，是从药品作用于机体所发生反应概括出来，主要是与所治疾病寒热性质相对而言。作用利用药品寒热，能够祛除寒邪、暑邪、热邪，并消除这些邪气引发病理改变。中药基本知识张钧伟专家讲座第15页二、五味

概述五味，指辛、甘、酸、苦、咸五种不一样药味。另外，还有淡味和涩味，但通常淡味附于甘味，涩味附于酸味，故仍称五味。药味产生，初始基于口尝，最终定于临床。二者联络起来，确定药品药味。五味按阴阳属性分，辛、甘、淡味属阳，酸、苦、咸、涩味属阴。

中药基本知识张钧伟专家讲座第16页五味作用

辛：能散能行，即有发散、行气、行血作用。甘：能补能缓，即有补益、缓急、调和药性作用。酸：能收能涩，即有收敛、固涩作用。苦：能泄能燥，即含有泻火、泻下、降逆及燥湿作用。咸：能下能软，即含有泻下、软坚、散结作用。另外，淡味含有渗湿利水作用。中药基本知识张钧伟专家讲座第17页三、升降浮沉

概述

升降浮沉是指药品作用在人体上下表里趋向。详细而言，病位在上、在表者宜升浮不宜沉降，病位在下、在里者宜沉降不宜升浮；病势上逆者，宜降不宜升，病势下陷者，宜升不宜降。中药基本知识张钧伟专家讲座第18页（一）升浮药其特点是上行、向外，含有解表、透疹、祛风湿、升阳举陷、开窍醒神、温阳补火、行气解郁及涌吐等功效。中药基本知识张钧伟专家讲座第19页（二）沉降药

其特点是下行、向里，含有清热、泻下、利湿、安神、止呕、平抑肝阳、息风止痉、止咳平喘、收敛固涩及止血等功效。中药基本知识张钧伟专家讲座第20页四、归经

概述归经是指药品对于机体某部分选择性作用。主要对某经（脏腑或经络）或某几经发生显著作用，而对其它经作用则较小或没有作用。它是脏腑经络用药一个主要标准。中药基本知识张钧伟专家讲座第21页五、毒性概述

中药毒性主要是指药品毒副作用。广义毒性，认为药品毒性即是药品偏性，将一切药品统称为“毒药”，所以毒性含有普遍性。狭义毒性，有毒之药对人体伤害性，绝大多数药品是无毒，所以毒性含有特殊性。中药基本知识张钧伟专家讲座第22页正确认识毒性在中药学中强调狭义毒性，标明少数药品为有毒之品，这对确保用药安全，极为主要。但作为中药一个性能，则毒性应该是普遍。对待中药毒性正确态度应该是“有毒观念，无毒用药”。重视毒性普遍性，药品不妥使用会对机体造成损害；另首先，应注意有毒药品炮制、剂量、配伍、剂型及使用方法，以减弱毒性，充分发挥药效，确保用药安全。中药基本知识张钧伟专家讲座第23页第三节中药应用

概述

中药应用，主要讨论中药配伍、用药禁忌、中药剂量及中药使用方法等内容。一、配伍与禁忌（一）配伍中药基本知识张钧伟专家讲座第24页配伍概述

依据病情需要和药品性能，将两种或两种以上中药配合使用，称为配伍。长久临床实践，把各种药品之间配伍关系总结为六个方面，加上单行，称为药品“七情”。（附“七情”）中药基本知识张钧伟专家讲座第25页“七情”1．单行仅用单味药品治疗疾病。2．相须将两种以上性能功用相同药品配合应用，取得协同作用，以增强疗效。3．相使性能功用上有某种共性药品配合应用，以一药为主，另一药为辅，辅药能增强主药疗效。4．相畏两种药品配伍适用，一个药品毒性、烈性或副作用被另一个药品减轻或消除。中药基本知识张钧伟专家讲座第26页“七情”5．相杀两种药品配伍适用，一个药品能减轻或消除另一个药品毒性或副作用。相畏与相杀，实际上是同一配伍关系两种不一样提法。6．相恶两种药品配伍适用，一个药品可减弱或破坏另一个药品功效。7．相反指两种药品适用后，能产生或增强毒性反应或副作用。包含“十八反”、“十九畏”中药品。中药基本知识张钧伟专家讲座第27页（二）禁忌

概述为确保用药安全和提升疗效，必须考究用药禁忌。中药用药禁忌，主要有配伍禁忌、妊娠禁忌、服药禁忌等三个方面。中药基本知识张钧伟专家讲座第28页1．配伍禁忌

（1）“十八反”“十八反”是指乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及；甘草反海藻、大戟、甘遂、芜花；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。中药基本知识张钧伟专家讲座第29页1．配伍禁忌（2）“十九畏”“十九畏”是指硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。中药基本知识张钧伟专家讲座第30页2．妊娠禁忌

一些药品能损害胎元或引发流产，所以应作为妊娠禁忌药品。普通可分为禁用和慎用两类。禁用药如马钱子、砒霜、巴豆、牵牛子、水蛭、麝香、甘遂、大戟等。慎用药如桃仁、红花、大黄、芒硝、枳实、附子、肉桂等。中药基本知识张钧伟专家讲座第31页3．服药禁忌

是指患者在服药期间饮食禁忌，俗称“忌口”。因为在服药期间，一些食物可消除药品功效，或产生不良反应或毒副作用。患病期间，人脾胃功效有所减弱，所以，忌食生冷、多脂、粘腻、腥臭、有刺激性食物，以免影响药品吸收，使药品疗效降低。中药基本知识张钧伟专家讲座第32页二、剂量与使用方法

（一）剂量

用药量，称为剂量。主要指一剂药中每味药成人一日用量。用量是否得当，是确保用药安全、有效主要原因之一。将直接影响药效发挥和临床疗效。中药基本知识张钧伟专家讲座第33页影响中药剂量原因：

1．药品性质2．剂型、配伍3．年纪、体质、病情4．季节改变中药基本知识张钧伟专家讲座第34页（二）煎法与服法

概述

中药汤剂是临床最惯用口服剂型，其煎法和服法恰当是否对确保药效有主要影响。中药基本知识张钧伟专家讲座第35页1．煎药法（1）煎药器具：宜用砂锅、砂罐等陶瓷器皿。煎药忌用铁、铜、铝等金属器具。（2）煎药用水：以新鲜洁净为基本前提，水量以高出药面2~3ml为度。中药基本知识张钧伟专家讲座第36页煎药法（3）煎药方法及火候：普通药品可用冷水浸泡20～30分钟；煎药时普通先用武火（大火），煮沸后改为文火（小火）。普通解表药、清热药、芳香类药品宜武火急煎，煮沸后文火维持10~15分钟即可；有效成份不易煎出矿物类、骨角类、贝壳类、甲壳类药品及补虚药，普通宜文火久煎，煮沸后再续煎45~60分钟；普通每剂药煎煮2~3次，每次煎成药汁约200~300ml左右，将各次药汁混合后，分次服用。中药基本知识张钧伟专家讲座第37页煎药法（4）特殊煎法：普通药品能够全方同时煎煮，部分药品因其性能、临床用途及药材特征不一样，所需煎煮时间不尽相同。（见表）。中药基本知识张钧伟专家讲座第38页煎法药物方法先煎质坚、介壳、矿物类等有效成份不易煎出药品，如龟板、石决明、生石膏、水牛角打坏先煎30分钟左右，再纳入其它药品同煎后下久煎易挥发或破坏有效成份药品，如薄荷、鱼腥草、木香、大黄、钩藤先进行浸泡，当其它药煎好前4~5分钟时入煎包煎细小种子、粉末状、花粉类、对咽喉有刺激药品，如车前子、滑石、蒲黄、旋覆花用纱布包裹入煎另煎一些宝贵药材，如人参、鹿茸、羚羊角片切成小片单煎2~3小时取汁，再与其它药品煎液兑服烊化胶质、粘性大药品，如阿胶、鹿角胶单独溶化，趁热与煎好药汁混合均匀口服冲服一些芳香、宝贵药、液体类药、入水即化药及不耐高温且难溶于水药品，如三七、麝香、沉香、芒硝、竹沥研细末或取汁，用药液或温开水冲服中药基本知识张钧伟专家讲座第39页2．服药法普通汤剂宜温服，寒药治热证宜冷服，温药治寒证宜热服；补益药、驱虫药、攻下药及其它治疗肠道疾病药宜饭前服；健胃消食药或对消化道粘膜有刺激药宜饭后服；安神药宜睡前30分钟至1小时服；截疟药应在疟疾发作前2小时服用；呕吐患者宜小量频服或稍加姜汁同服。普通药品，不论饭前服还是饭后服，服药与进食都应间隔1小时左右，以免影响药效发挥与食物消化。中药基本知识