其他疗法专业知识专家讲座

第十一章其它疗法其他疗法专业知识专家讲座第1页第一节现实疗法现实疗法(realitytherapy)是由美国精神病学家威廉姆·格拉塞于20世纪60年代创建心理治疗流派。经过四十多年演变，现在已经发展成为“新现实治疗法”(newrealitytherapy)，并已成为当代主要心理治疗理论。其他疗法专业知识专家讲座第2页第一节现实疗法一、现实治疗基本特点

拒绝医疗模式

强调选择和责任

防止聚焦于症状

拒绝移情

将治疗聚焦于当前

挑战传统精神疾病观点

其他疗法专业知识专家讲座第3页第一节现实疗法二、基本理论1、人性观人有五种基本需要：生存需要

爱与归属需要

权力需要

自由需要

享乐需要

格拉塞认为爱和归属是最主要需要。要满足基本需要，就必须在现实环境中有适当行为。其他疗法专业知识专家讲座第4页

选择理论认为，从本质上看，我们都是社会人。我们需要良好关系，方便取得幸福。心理问题或精神疾病：

拒绝其它人控制

控制那些拒绝接收我们控制人。在以上两种情境中，我们不能取得或保持必需人际关系。

其他疗法专业知识专家讲座第5页质量世界——是大脑中一个部分，他储存了全部已经感觉到任务、地点、事件和行为经历图象，以此帮助我们满足基本需要。------人是质量世界中最主要成份，尤其是一些我们希望建立联络人，它包含我们最亲近和最愿意在一起人。不过这些人可能拒绝我们，或者强迫我们做不愿意做事情，这么我们之间关系就恶化了。我们就选择一个或更多被称为“精神疾病”行为。

其他疗法专业知识专家讲座第6页要想治疗能够成功，治疗师必须是当事人愿意放进他们质量世界中人。接收治疗人要么是质量世界中通常没有些人，要么是无法与质量世界中人建立满意联络。其他疗法专业知识专家讲座第7页现实疗法认为：全部行为都有四种成份，四种成份命名成一个“整体行为”(totalbehavior)做----行动思索----认知感觉---情绪生理----身体任何一个引发结果改变成份都会改变整体行为。其他疗法专业知识专家讲座第8页比如，一个人正在演讲，他人问你“他在做什么”，你可能说“他在讲话”。你只描述了他“做”，其实他还在“思索”，“感觉”一些“情绪”，他“身体”也在发挥作用。其他疗法专业知识专家讲座第9页我们一生所做事情就是行为，除了少数例外，我们所做都是自己选择。一个人在一生中一直进行着各种行为，每一整体行为都是我们为取得自己所要东西之最正确尝试。其他疗法专业知识专家讲座第10页2、心理困难实质（P284-285）新现实治疗师认为多数当事人根本问题：卷入到不满意人际关系中缺乏基本人际关系（当事人“只有一个基本心理问题。一个人要么为当前不满意关系而痛苦，要么他根本没有满意关系”）人际关系处理不好——心理问题其他疗法专业知识专家讲座第11页

3、治疗目标治疗首要目标是帮助当事人与人们修复关系，选择把它们放入他们质量世界，而且教会当事人选择理论。指导当事人建立一个满意关系，教给他们比当前更有效行为方式。教材285帮助当事人认清什么是他们真正需要分析当前行为是否有益、有效、负责选择负责任行为，制订行动方案

负责任行为------关键目标

其他疗法专业知识专家讲座第12页三、心理治疗过程1.现实疗法八条标准（285-287）2、治疗条件

(一)治疗环境营造(1)

聚焦现在，防止讨论过去(2)

尽可能防止讨论各种症状和埋怨(3)

了解整体行为概念，也就是聚焦当事人全部能直接行动和思索。其他疗法专业知识专家讲座第13页(4)

防止批评、责备，不要帮助当事人一起埋怨。(5)

勉励当事人用选择理论判断他们正在做是否跟人们需要靠近。

(6)

聚焦细节，尽可能发觉当事人关系是与谁分离，帮助他们选择修复关系行为。(7)

帮助他们制订详细可行计划，用以修复与他们所需要人关系。其他疗法专业知识专家讲座第14页

(二)治疗师功效首要功效是与当事人创建一个良好关系。经过这种关系，治疗师帮助当事人与他们生活中需要人建立关系。(三)治疗师与当事人之间关系治疗师与当事人建立一个卷入关系。强调了解与支持性治疗关系。其他疗法专业知识专家讲座第15页四、治疗策略和技术

格拉塞用“WDEP”描述现实治疗过程主要策略与技术

W--愿望和需要（wantsandneeds)

D--方向和行动

(directionanddoing)

E--自我评价

(evaluation)

P--计划与承诺

(playingandcommitment)其他疗法专业知识专家讲座第16页治疗师经过有技巧问询，勉励当事人区分和界定自己需要，以及怎样满足自己需要。帮助当事人明确他们希望一些有用问题：(1)假如你是自己希望成为人，你将是什么样人?(2)假如你需要和家庭需要一致，你家庭将是什么样?(3)假如按照你所需要生活，你现在在做什么?(4)你真想改变你生活吗?(5)你想要什么东西是不能从生活中得到?(6)是什么在妨碍你做出你想做改变?格拉塞认为，这些问题能够为现实疗法其它步骤应用打下基础。

其他疗法专业知识专家讲座第17页现实治疗师强调当前行为治疗师常问：‘‘你现在正在做什么?”治疗早期，讨论生活总方向。治疗师在当事人面前举起一面镜子，并问：“你看看自己现在是什么样子?未来是什么样呢?”强调对当前整体行为改变。治疗师常聚焦下面问题：“你现在正在做什么?…”“过去一周中你做了些什么?”“你明天要做什么?”勉励当事人采取行动其他疗法专业知识专家讲座第18页经过问询下面问题可帮助当事人对当前行为及方向进行评价：(1)你现在所做事情是在帮助你，还是在伤害你?(2)你现在所做事情是你想做事情吗?(3)你行为能够帮助你吗?(4)你所做事情与你所想一致吗?(5)你所做事情违反了规则吗?(6)你想要是现实吗?能够得到吗?…………现实疗法用来帮助来访者控制自己行为和在生活中作出新困难选择露丝案例其他疗法专业知识专家讲座第19页五、贡献与局限相正确短期聚焦，处理有意识问题行为以主动观点对待人，当事人不被看作无希望、无助抑郁者，而是被看作正在做着他们能做最好事情，或是选择能够满足需要事情。将全部心理障碍都看作是行为选择过于简单了，生物化学和遗传原因与某种行为障碍相关。慢性抑郁或精神分裂人面正确是真正疾病其他疗法专业知识专家讲座第20页第二节森田疗法一、概述森田疗法创始于19，是日本本土心理疗法，用于神经症治疗效果很好，引发了世界关注。一）森田先生本身神经症体验强迫学习造成“学习恐怖”

看到地狱画卷造成“死恐怖”

经常苦于神经质症状

彻底放弃治疗，神经衰弱悄然而愈

其他疗法专业知识专家讲座第21页第二节森田疗法二）森田疗法特点（P293）不问过去，重视现在。不问症状，重视行动。生活中指导，生活中改变。陶冶性格，扬长避短。其他疗法专业知识专家讲座第22页第二节森田疗法二、森田疗法基本理论适应症-----神经质症（神经症中一部分）常见神经质症有：失眠症、焦虑症、胃肠功效障碍、恐怖症、强迫症、性功效障碍、自卑感和职业性痉挛等。1.疑病素质——神经质素质基础精神内向

内省力强

求全欲过强

疑病倾向

过分敏感

其他疗法专业知识专家讲座第23页2.精神交互作用——是指对于某种感觉，假如集中注意它，这个感觉就变敏感，如此愈加使注意固着在这感觉上，感觉与注意连续地交互作用，使这个感觉如滚雪球似地越来越过敏精神过程。

3.思想矛盾即心理冲突比如从道理上认识到世界上没有鬼，但夜间走过坟地时照样会感到害怕恐惧。一些精神现象是不以人意志为转移，企图用意志来克服这些不以意志为转移现象必定会造成内心冲突，也就是思想矛盾。其他疗法专业知识专家讲座第24页4.精神拮抗作用森田认为，人精神活动也存在一个类似屈伸肌相互调整拮抗作用。在某种情况下产生一个观念、情感和意向，同时也会产生与此相反观念、情感和意向以调整人行为。森田称之为精神拮抗作用。

有疑病素质且拮抗作用过强人，一些观念一旦出现，便固执地重复，同时又重复控制，形成拮抗对立。

神经质症是一个心理冲突表现：感受到痛苦欲去除痛苦而不能结果。

其他疗法专业知识专家讲座第25页三、森田疗法治疗标准

森田疗法重点在于陶冶疑病素质，打破精神交互作用，消除思想矛盾。其治疗标准可概括为两点：(一)“顺应自然”治疗标准1．认清精神活动规律，接收本身可能出现各种想法和观念。2．认清症状形成和发展规律，接收症状。3．认清主客观之间关系，接收事物客观规律(二)“为所当为”治疗原理

1．忍受痛苦，为所当为2．面对现实，陶冶性格其他疗法专业知识专家讲座第26页第二节森田疗法四、森田疗法治疗方法1、门诊治疗——阅读、记日志2、住院治疗——卧床、轻度工作、强活动期、生活训练其他疗法专业知识专家讲座第27页第三节内观法其他疗法专业知识专家讲座第28页一、内观法历史

1916年创始人吉本伊信出生在日本奈良大和郡山市，从从小受佛教净土真宗派影响1937年探索成功、开始使用“内观”一词

1940年推广普及

1953年成立内观教育研究所

1964年最早应用对青少年犯罪矫治、全日本引发反响

随即，在教育界、心理学界、精神医学、产业界广泛推广、并推广到欧美

1968年内观三项内容确立

1988年吉本伊信逝世（73岁）1991年东京召开第一届内观国际会议1998年12月日本内观医学会成立4月大阪产业大学人间环境学部内观法正式导入10月第10届日本内观医学会（日本冈山）

其他疗法专业知识专家讲座第29页内观法国际化1962年美Northweatern大学来日进行内观调查1981年澳大利亚在休普斯佛教中心实施集体内观1986年维也纳内观研修所开设1991年东京第1回国际内观举行1992年瑞士开始内观研修1994年维也纳第2回国际内观学会举行1997年意大利第3回国际内观学会举行日本东京第4回国际内观学会举行日本岗山第3届国际内观疗法学会其他疗法专业知识专家讲座第30页内观法在中国1992年中日医学讲习班1993年中日联合内观研究会准备成立1995年中国联合内观研究会1996年在第19回日本内观学会上演讲1997年中国联合内观研究会上海精神卫生中心演讲上海精神卫生中心演讲上海召开第二届内观国际会议其他疗法专业知识专家讲座第31页二、原理

1、定义所谓内观，又称内省，就是观内，就是“观察自己内心”，就是了解自己。包含了解自己意识到体验和以往直接经历过体验。总之，引导人们观察自我内心、凝视内心、自我观照、自我启发、自我洞察。从自我意识、欲望、立场看：他人了解、让他人了解、反思自我存在和他人关系其他疗法专业知识专家讲座第32页2、原理

经过回顾和检讨自己从来在人际关系上所存在问题、给予彻底反省、比较自己对他人问题、他人对自己关爱这二者之间差距和原因，并进行自我洞察和自我分析，以纠正自己在人际交往中不良态度，改进自己人格特征。其他疗法专业知识专家讲座第33页3、作用

经过内观中回想与内省，产生愧疚感和罪恶感，重新体认生活中爱，从而建立自己与家庭与他人连带感和责任感等，矫治人格及行为模式中弱点，最终产生回报他人和改进自我人格愿望。其最主要作用，在于改变人感情世界，找回缺失关系感、责任感、回报感、耻辱感、荣誉感、幸福感以及其它缺失感觉，提升个人自控能力。其他疗法专业知识专家讲座第34页4、适应范围家庭关系问题（亲子沟通、婚姻危机等）、神经症（恐惧症、创伤后应激障碍）、缓解期抑郁症、心身疾病（生活习惯病）、酒精和药品依存症、逃学、病理性网络依赖、饮食障碍、适应障碍、临终关心等对于普通人来说，能够有利于修身养性、提升生活质量共同特点：还有完善自我机能

其他疗法专业知识专家讲座第35页可与其它心理咨询疗法相结合：认知行为疗法艺术疗法家庭疗法其他疗法专业知识专家讲座第36页不适应注意点之一：因内观本身需要对应集中注意力和心理能量，所以不适应问题有：躁郁症发病期意识障碍痴呆状态其他疗法专业知识专家讲座第37页不宜注意点之二：因进行内观人首先要有分辨自我内心和他人内心能力，在此基础上从他人角度发觉自我能力以及体验自我与他人内心交融。所以缺乏这种能力人不宜做内观法。其他疗法专业知识专家讲座第38页大量临床个案表明：对于受道家和儒家文化影响东方国家来访者，内观法显得更为有效。尤其是和经典精神分析治疗相比较，内观法对东方文化来访者阻抗较小其他疗法专业知识专家讲座第39页5、与森田疗法关系：共同点：均认为神经症是因为不现实思想对来访者“入侵”造成，因而要求来访者着眼于现实；不一样点：

内观法重视于从前现实；森田疗法重视于当前现实；治疗方面：内观法是经过反省和彻悟，而森田疗法借助于行动与环境其他疗法专业知识专家讲座第40页三、方法

1、内容应对自己有亲密关系人和事进行三个方面回顾：他人为我做了什么？我为他人回报了什么？我给他人增加了什么烦恼（麻烦）？其他疗法专业知识专家讲座第41页内观法不一样于日常生活中“反省”内观法是从外观转换到内观思索法，所以又有些人称之为“自责思索”法；反省是按自己惯用思索方式进行回想分析、非逻辑系统性、而是带有个人情感色彩去回想其他疗法专业知识专家讲座第42页2、形式：

集中内观分散内观一日内观通信内观行动内观家庭内观统计内观其他疗法专业知识专家讲座第43页3、内观特点以自觉为前提条件、尊重本人是否连续意见隔离刺激法集体个别法咨询师进行定时3—5分钟面谈按照内观3项目进行思索内容汇报、重视从外到内模式转变事先设定思索内容和对象、对象限于1人全部过程要靠自律完成其他疗法专业知识专家讲座第44页4、过程特点：

第一阶段

内观探索过程（第1—2天)可能会出现心急、坐不住、注意力不集中、过去事情象走马灯似、有时虽想到了主题上，但缺乏深切情感反应、疲劳困倦第二阶段内观进展阶段(第3—5天）

可顺利进行、回想很轻易、鲜明生动、躯体不适症状消失、焦虑显著减轻第三阶段内观洞察和转换阶段

出现内疚报答体验、发觉真我、唤起久违责任心等感情其他疗法专业知识专家讲座第45页愧疚感：惭愧不安感觉、以为对不起某人；回报感：报答、酬报某人感觉；人生感悟：对某件事情有所感触而领悟到一定道理自豪感：因个人含有优良品质或取得伟大成就而感到光荣感激：从心里感激某人其他疗法专业知识专家讲座第46页5、开展内观法条件心理咨询师作用